Kép : “Orvosi rendelés” by
DarkoStojanovic. Licenc: CC0
A beteg általános megfigyelése
- A beteg szisztematikusan rosszul néz ki? Van-e láza?
- Milyen a beteg tudatállapota?
- Van-e a betegnek légzési nehézsége nyugalmi állapotban? Keresse a következőket:
- Kóros légzésminták
- A járulékos izmok használata
- Az ajak légzése
- Bordaközi visszahúzódás
- Látható mellkasfal/általános rendellenesség?
A légzésminták néhány kóros típusa
Hosszabb kilégzési fázis: légúti elzáródásra utal
Cheyne-Stokes-légzés: lassú/gyors légzésszám váltakozása tüdőödémában és agytörzsi elváltozásokban fordul elő
Kussmaul-légzés: metabolikus acidózis okozta gyors sóhajtásos légzés
Rendszertelen légzésmintázat:
Hallható stridor: a nagy légutak jelentős elzáródására utaló inspirációs sípoló légzés
Légzés közbeni túlzott hasi mozgások:
Paradoxikus hasi mozgások: a has behúzódása belégzéskor, rekeszizomgyengeségre utal
Szemmel látható általános/ mellkasfal-eltérések
Kachexia: rákban, súlyos COPD-ben és krónikus fertőzésben fordul elő
elhízás: az asztma, obstruktív alvási apnoe, elhízás és hipoventilláció fokozott kockázata
Szűkülő tüdő: Láthatóan kisebb hemithorax és a mellkas felső elülső részének ellaposodása
Műtéti hegek: thoracotómia, pleuradrenázs, mediastinoscopia és sternotómia
Hyperexpanziós mellkas – súlyos légúti obstrukció: megnövekedett elülső/hátsó átmérő és vízszintes bordák
Kyphoscoliosis: a gerinc elülső és oldalsó görbülete, befolyásolja a szellőzés mechanikáját
Mellkasfal tömegek: Gyakoriak a lipómák; a daganatok esetenként erodálódhatnak
Inspekció
A következőket lehet vizsgálni egyszerűen a beteg megtekintésével:
- Tachypnoe (> 20/min), stridor, köhögés, rekedtség és dyspnoe
- Légzésmintázat: Kussmaul-légzés, Cheyne-Stokes-légzés és Biot-légzés
- Akcesszív légzőizmok és visszahúzódás
- A mellkas szimmetriája
- A mellkas alakja: hordó mellkas, kyphoscoliosis, gibbus, pectus excavatum és pectus carinatum
Kép: Légzési rendellenességek: kóros légzési minták, amelyek segíthetnek a kóros légzés diagnosztizálásában vagy a kiváltó ok felderítésében. Sav vas. Engedélyezve: CC BY-SA 3.0.
Palpáció
- A légcső elhelyezkedése (középen)
- gerincoszlop/gerincbordák: Fájdalom ütögetéskor, törés, Tietze-szindróma és rachitis
- Bőr emphysema
- Szimmetrikus kitérés
- Fájdalom kompresszióra
Mi volt ez még egyszer…?
Vokális fremitus: Helyezze a kezét oldalirányban a beteg mellkasára, és kérje meg a beteget, hogy mondja ki a “99” számot (hangosan és hangosan). A tapintható rezgések a tüdő infiltrációja során (tüdőgyulladás, bronchiectasis és tüdőtorlódás) kórosan felerősödnek. Gyengített fremitus érezhető azokban az esetekben, amikor levegő vagy folyadék reked a mellhártyaüregben (pneumothorax, pleurális folyadékgyülem).
Percussion
- Szegény technika (pl., A mellkasfal felemelt ujja)
- Pleurális folyadékgyülem:
- Lobáris/teljes tüdőkollapszus
- Múltbeli pneumonektómia vagy lobektómia
- Kiterjedt konszolidáció tüdőgyulladás miatt
- Pleurális megvastagodás/mesothelioma
- elhízás (relatív, tévesen tompa)
- Megemelkedett hemidiaphragma (tüdőtérfogat csökkenés vagy phrenicus bénulás miatt)
- Normálisan a máj és a szív felett
A perkusziós hang minősége:
| Hyper sonor | emphysema, pneumothorax |
| Sonor | normális, bronchitis, központi tüdőgyulladás, tüdőödéma |
| Hypo sonor | pleurális folyadékgyülem, infiltrátum, tumor, pleurális |
Auszkultáció
- Légzési hangok:
- Légzési hangok: emphysema, status asthmaticus, pneumothorax, folyadékgyülem, pleurafibrózis és tumor
- Bronchiális légzési hangok: légcső-, hörgő-, hörgő- és hólyaghangok (a normális lelet számos klinikai jelentésből ismert: hólyagos légzési hangok)
- Egyengült/hiányzó légzési hangok: emphysema, status asthmaticus, pneumothorax, folyadékgyülem, pleurafibrózis és tumor: konszolidáció (tüdőgyulladás, vérzések és ödéma esetén)
- Pleurális dörzsölés (pleuritisz)
- Adventív légzési hangok:
- Folyamatos zihálás és zúgás
- Folyamatos: A finom, buborékos zörejek általában nagy gyakoriságúak és a kis légutak megnyílása miatt jelentkeznek, ami tüdőfibrózisra vagy kezdődő tüdőödémára utal. A durva buborékos hangzavarok általában alacsony frekvenciájúak és a kis légutakban megrekedt folyadék miatt jelentkeznek, ami hörghurutra vagy tüdőödémára utal.
- Bronchofónia: A magasabb hangok továbbításának vizsgálata. Kérjük meg a beteget, hogy magas (enyhén sziszegő) hangon mondja ki a “66” számot. A szám a jobb továbbítás miatt jobban hallható az infiltrált területeken (tüdőgyulladás) keresztül. Pneumothorax vagy pleurális folyadékgyülem esetén kevés vagy semmi sem hallható.
Légzési/kilégzési légzési hangok
- Légzéskor a belégzés és a kilégzés arányának kiszámítása.
- Normális esetben a belégzés valamivel hosszabb, mint a kilégzés.
Légzési hangok: Hozzáadott hangok és gyakori okaik
| Az előfordulás sebessége | Lehetséges okok |
| Krepitáció | Tüdőgyulladás miatti konszolidáció (aszimmetrikus, durva)
Tüdőfibrózis és egyéb interstitiális tüdőbetegségek (finom) Tüdőödéma (finom) Bronchiectasis (durva) |
| Hólyagosodás | Asztma exacerbációja
COPD Bronchiectasis Egy nagyhörgő részleges elzáródása (monofón) Tüdőödéma (“szívasztma”) Felső légúti elzáródás (inspiratorikus-stridor) |
| Pleurális dörzsölés | Pleurális fertőzés
Túl…konszolidált tüdő tüdőgyulladásban Tüdőembólia Egyéb gyulladásos folyadékgyülemek (e.g., Dressler-szindróma) Újabban lecsapolt mellhártyagyulladások |
Szervi vizsgálat
A tüdő nem az egyetlen szerv, amely tüdőbetegségekre utalhat.
Kéz: A krónikus hypoxia tipikus jelei a hippokratészi ujjak és a hippokratészi körmök. Figyeljünk a vénatöltésre és a pulzusszámra!!!
Kép: Példa az Eisenmenger-szindrómában szenvedő beteg tüdőhipertóniához másodlagosan társuló bütykösödésre. Szerző: Ann McGrath. Licenc: Public Domain.
Főcím: A szín sokat elárul: Van-e vérszegénység, sárgaság vagy az ajkak cianózisa? Hogyan jelennek meg az erek a nyelvalapon és a szájnyálkahártyán?
A végtagok: A szarkoidózis vagy a hipertrófiás oszteoarthropátia példák olyan betegségekre, amelyek a test más részein gyakori pulmonális tüneteket mutathatnak. A trombózis jelei az alsó lábszáron? Tüdőembólia lehet jelen. Az ödéma a jobb kamrai elégtelenség jele lenne visszamaradt vérrel és egyéb tüdőproblémákkal.
Bőr:
- Erythema multiforme: Mycoplasma pneumoniae
- Erythema nodosum: tuberkulózis, szarkoidózis és hisztoplazmózis
- Purpura: Vaszkulitisz
- Lupus pernio: szarkoidózis
- Lupus vulgaris: tuberkulózis
Az orvosi köpeny zsebébe: Minden fontos egy pillantásra
| Betegség | Inspekció | Palpáció | Percussion | Auscultation |
| Status asthmaticus | Hyperinfláció, Segédlégzőizmok | Fremitus | Hyperrezonáns, A rekeszizom depressziója | Légzés, zihálás |
| Pneumothorax | Excursio | Fremitus, A légcső eltolódása az egészséges oldalra | Hyperrezonáns | Fakó/nem légzési hang |
| Pleurális folyadékgyülem | Excursio | Fremitus, A légcső eltolódása az egészséges oldalra | Tompa | Légzési hang |
| Atelectasis | Excursio | Fremitus, A légcső eltolódása a beteg oldalra | Tompa | Tompa légzési hang |
| Konszolidáció | Excursio | Fremitus | Tompa | Bronchiális légzési hangok, Bronchofónia |
Fixált légúti elzáródás: COPD
megfigyelés
- Előrehaladott légzésszám
- Kiegészítő izmok használata: szegycsont-kleidomastoideus, trapézizom stb.
- Túlzott hasi mozgás belégzéskor
- Meghúzott ajkú légzés
Auszkultáció mindkét tüdőben
- Halk légzési hangok
- Hosszabb kilégzési fázis
- +/- Kilégzési zihálás
Hyperexpanziós tüdő (hiperexpanzió)
- Horizontális szög a bordákkal
- “Hordó mellkas”: Megnövekedett elülső-hátsó átmérő
- Tracheális tüdő
- Bilaterális csökkent mellkasi tágulás
- Trachea central
Percussion note:
Súlyos betegség: centrális cianózis, cor pulmonale jelei
Tanuljon az orvosi egyetemre és a vizsgákra a Lecturio segítségével.
- USMLE Step 1
- USMLE Step 2
- COMLEX Level 1
- COMLEX Level 2
- ENARM
- NEET