Az ízületen belüli kortikoszteroidok (IACS) injekcióit, általában fájdalomcsillapítókkal kombinálva, általában az osteoarthritishez (OA) kapcsolódó fájdalom kezelésére végzik, pl. csípő és térd OA. Bár ezek gyakoriak, nem veszélytelenek. Rövidesen beszélek róluk, de először is fontos megérteni, hogy csak akkor szabad megfontolni őket, ha a konzervatív kezelési módszerek, azaz az orális fájdalomcsillapítók, a gyulladáscsökkentők, a testmozgás vagy a fizioterápia kudarcot vallottak. Az ízületen belüli kortikoszteroidok nem lehetnek az OA-fájdalom első vonalbeli kezelése, és ha az OA diagnózisát vagy a fájdalomra vonatkozó panaszokat követően hamarosan, sok más kezdeti beavatkozás nélkül ajánlják Önnek, arra biztatnám, hogy vegye figyelembe az IACS-ek alábbi előnyeit és hátrányait, és kérdőjelezze meg az ajánlást.
Az IACS-ek előnyei
Fájdalomcsillapítás: A gyulladás és a hozzá kapcsolódó fájdalom a progresszív OA gyakori tünete. Az ízület területére beadott kortikoszteroidok csökkenthetik a synovitis – az ízületet bélelő ízületi folyadék és membrán által okozott gyulladás – okozta károsodást, azonban a kortikoszteroidnak saját káros hatásai lehetnek a csontokra és a porcokra. A kutatások azt mutatják, hogy a legtöbb ember közvetlenül az eljárás után jelentős csökkenést tapasztal a fájdalomértékelési pontszámokban. (1) Egy konkrét tanulmány azonban azt találta, hogy az IACS-eljárást követő 14 napon belül a fájdalomértékek jelentősen megnövekedtek az IACS előtti fájdalomértékekhez képest, és csak az embereknek körülbelül 6%-a számolt be a fájdalom jelentős javulásáról az eljárást követő 6 hétre (1). Alapvetően az IACS-injekciók enyhíthetik a gyulladást és a fájdalmat, de az előnyök csak rövid távúak. Továbbá bizonyítékok utalnak arra, hogy az IACS-ek tovább károsíthatják az ízületi porcot, és akár fel is gyorsíthatják az OA kialakulását. Egy 2017-ben végzett, rendkívül robusztus vizsgálat például két OA-s csoport eredményeit hasonlította össze – egy IACS-t kapó csoportét és egy placebocsoportét (sóoldatos injekciók) (1). A vizsgálat célja az volt, hogy meghatározzák a 3 havonta 40 mg triamcinolon-acetonid ízületen belüli injekció hatását a porckopás progressziójára és a térdfájdalomra(1). A vizsgálat megállapította, hogy a térdfájdalom némileg csökkent, de hosszú távon nem volt jelentős különbség a csoportok között. Továbbá az IACS injekciót kapóknál nagyobb volt a porcvesztés aránya a placebocsoporthoz képest (1). A vizsgálat tanulsága az, hogy a többszörös IACS-injekciók idővel jelentősen károsan hatnak a porc és az ízületek egészségére. Anekdotikusan bevallom, hogy néhány ügyfelem és Infoline-hívóm elmondta, hogy az IACS-injekció óta teljes és hosszú távú fájdalomcsillapításban részesült (bár kíváncsi vagyok az ízületük egészségére), ezzel szemben mások azt mondták, hogy több injekciót is kaptak, de az eredmény nem volt kívánatos (és most már aggódom!).).
Az IACS-ek hátrányai
A következő mellékhatásokat és mellékhatásokat kell figyelembe venni, amikor kortikoszteroid injekciót javasolnak.
A mellékhatások közé tartoznak (a kortikoszteroid típusától, dózisától és időtartamától függően):
- ízületi fájdalom és duzzanat
- merevség
- súlynövekedés
- alvászavarok
- gyomor-bélrendszeri problémák
- osteoporózis
- pancreatitis
Míg ezek a mellékhatások természetesen nem jelentenek kivetnivalót, egyre több kutatás utal arra, hogy az IACS-ek hosszú távon súlyos és káros hatással vannak az ízületek egészségére; Ezeket a káros hatásokat az alábbiakban emeljük ki.
Egy új tanulmány (2019) azonosított néhány, az IACS-injekciókkal kapcsolatos mellékhatást: (3)
- Az OA progressziójának felgyorsulása
- Subchondrális elégtelenségtörések (SIF) (a csontot borító porcban keletkező törések)
- Oszteonekrózis (a véráramlás hiánya miatti csontelhalás)
- gyors ízületi pusztulás kockázata, beleértve a csontvesztést (meniscus károsodás, ízületi rés beszűkülése)
Egy nemrégiben végzett vizsgálat megerősítette és kiterjesztette ezeket az eredményeket 65 térd esetében, amely az IACS injekciós csoportban a kontrollcsoporthoz képest az OA radiográfiás romlását mutatta. (4)
A kortikoszteroid injekciók csökkenthetik a fájdalmat és növelhetik a funkciót (rövid távon), de ez nem jelenti azt, hogy hosszú távon jót tesznek az ízületnek. Ezeket a mellékhatásokat az orvosok egyre inkább felismerik, és az IACS-injekciók ajánlása előtt gondosan mérlegelni kell. Az injekció beadása előtt (és az azt követő injekciók előtt) képalkotó vizsgálatot kell javasolni az ízület egészségi állapotának felmérésére, számos okból (3). Például a subchondralis elégtelenségi törés azonosítása az IACS-injekció beadása előtt klinikailag fontos, mivel a glükokortikoidok (a kortikoszteroidok típusa) gátolhatják az ilyen törés gyógyulási folyamatait. Ennek oka, hogy az IACS-injekció csökkentheti a fájdalmat, ami fokozott terheléshez és terheléses tevékenységekhez vezethet, így növelve az ízület összeomlásának kockázatát a felgyorsult SIF miatt (3). Más esetekben, amikor az ízületi kollapszus már jelen van, az IACS-injekció indikálható, mivel a teljes ízületi csere lehet az egyetlen másik lehetőség a fájdalom enyhítésére és a funkció javítására (3).
Összefoglalva, az egyszeri IACS injekció bizonyos helyzetekben szükséges és megfelelő lehet, azonban a többszörös kortikoszteroid injekció javaslására/előrehaladására vonatkozó döntést nem szabad félvállról venni; az IACS injekciók csökkenthetik az OA-val járó fájdalmat, de ennek ára is lehet.
Arthritis NSW – itt vagyunk, hogy segítsünk
Itt vagyunk, hogy segítsünk, amikor csak szüksége van ránk. Számos támogatási és tájékoztatási lehetőség áll rendelkezésünkre.
- Az ízületi gyulladás kezeléséről szóló további BLOG-cikkekért látogasson el a Hírek oldalunkra itt.
- Iratkozzon fel az eNews-ra, hogy információkat és tanácsokat kapjon betegségének kezelésével kapcsolatban
- Hívja ingyenes segélyvonalunkat az 1800 011 041-es telefonszámon (hétfőtől péntekig, 9-17 óráig)
- Lépjen be online közösségünkbe: Kövessen minket a Facebookon vagy az Instagramon
- Iratkozzon fel magazinunkra, további információk itt
- Lépjen be tagnak, további információk itt