Összefoglaló
A műtét gyógyíthatja a prosztatarákot, ha a betegség nem terjedt ki a prosztatán kívülre. A leggyakoribb eljárás a radikális prosztatektómia. Ez történhet hagyományos nyílt műtétként vagy minimálisan invazív megközelítéssel, beleértve a robotasszisztált laparoszkópos műtétet is. A módszertől függetlenül a legfontosabb tényező a széles körű szakértelemmel rendelkező sebész kiválasztása a legjobb eredmény elérése és a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.
A prosztatarák a férfiaknál a bőrrák után a leggyakoribb rákos megbetegedés. A műtét nagyon hatékony a betegség megfékezésében vagy gyógyításában.
James Easthammel, a Memorial Sloan Kettering Urológiai Szolgálatának vezetőjével beszélgettünk a prosztatarák műtétjének különböző módjairól, az esetleges mellékhatásokról és annak fontosságáról, hogy tapasztalt sebész végezze a beavatkozást.
Mikor a leghatékonyabb a prosztatarák műtétje?
A műtét a prosztatarák gyógyító kezelése, ha a betegség még nem terjedt át a prosztatán kívüli szervekre vagy szövetekre. Ezekben az esetekben a hosszú távú prognózis kiváló.
Ha a rák a prosztatán kívülre terjedt, a műtétet követő sugárkezeléssel vagy szisztémás terápiával még mindig jó eredményeket érhetünk el. Ez magában foglalja a kemoterápiát, a hormonterápiát, a biológiai terápiát vagy az immunterápiát.
Néhány ember, akinek a betegsége a prosztatára korlátozódik, úgy dönt, hogy nem – vagy legalábbis késlelteti – a műtétet. Őket szorosan figyelemmel kísérjük, ezt a stratégiát aktív felügyeletnek nevezzük. Ez a választás az orvos és a beteg közös döntése. Ez a legjobb a kisméretű, lassan növekvő és a terjedés szempontjából alacsony kockázatúnak ítélt daganatok esetében. Minden beteg esetében ez egy személyes döntés.
Melyek a prosztatarák műtét különböző típusai?
A leggyakoribbat radikális prosztatektómiának nevezik. Ennél az eljárásnál a teljes prosztata mirigyet eltávolítják, a környező szövetek egy részével együtt. Egyes esetekben a közeli nyirokcsomókat is eltávolítják. Erre többféle műtéti megközelítés létezik, beleértve a hagyományos nyílt műtétet is. Használhatunk minimálisan invazív eljárásokat is, például laparoszkópos műtétet és robotasszisztált laparoszkópos műtétet.
A radikális prosztatektómia kritikus szempontja, hogy azt az egyes férfiak rákjának egyedi jellemzőihez igazítsuk. Egy méret nem illik mindenkire. Ez azt jelenti, hogy pontosan ugyanaz az eljárás nem minden ember számára megfelelő. A daganat elhelyezkedését, méretét és egyéb jellemzőit veszik figyelembe a személynek megfelelő műtét megtervezéséhez.
A radikális prosztatektómia nagyon összetett és nagyfokú technikai pontosságot igényel.
A laparoszkópos radikális prosztatektómia során a sebész egy apró, laparoszkópnak nevezett kamerát vezet be a hasüregbe egy kis vágáson keresztül. A kamera nagyított, nagy felbontású képet ad az orvosoknak a prosztata mirigyéről. Ennek a képnek a segítségével a sebész speciális eszközökkel eltávolíthatja a prosztatát, az ondóhólyagokat és a nyirokcsomókat.
A robotasszisztált beavatkozáshoz a sebész egy képernyővel, valamint kéz-, ujj- és lábvezérlővel ellátott konzolnál ül. A sebész kéz-, csukló-, ujj- és lábmozdulatai valós időben irányítják a beteg belsejében lévő roboteszközöket.
A robot valójában csak egy nagyon kifinomult sebészeti eszköz. A sikeres műtét legfontosabb tényezője a sebész képessége és tapasztalata, aki azzal az eszközzel dolgozik, amelyhez a legjobban ért. Minden daganatos műtét fő célja – függetlenül attól, hogy hogyan végezzük -, hogy az összes rákot eltávolítsuk, méghozzá biztonságosan.
Mit kell tudni az embereknek a radikális prosztatektómia lehetséges szövődményeiről vagy mellékhatásairól?
A radikális prosztatektómia nagyon összetett és nagyfokú technikai precizitást igényel. A prosztatát olyan idegek és struktúrák veszik körül, amelyek fontosak a normális vizeletürítési és szexuális működés szempontjából. Az ezen a beavatkozáson átesett férfiak érthető módon aggódnak a hosszabb távú életminőségi kérdéseket befolyásoló szövődmények lehetősége miatt. Ezek közé tartozhat a vizeletszabályozás, más néven a vizeletkontinencia, és a szexuális funkciók megváltozása.
Az elmúlt évtizedekben a technikai finomítások drámaian csökkentették a műtéttel járó szövődmények számát. Az MSK-nál megtaláltuk a módját annak, hogy a képalkotó vizsgálatok eredményeit felhasználjuk a műtét tervezésekor. Ilyenkor elkerülhetjük a fontos struktúrák sérülését, ami minimalizálja az inkontinencia kockázatát, és maximalizálja a szexuális funkció fenntartásának esélyét. Továbbra is keressük a módját annak, hogy tovább minimalizáljuk a mellékhatások kockázatát.
Tanulmányok kimutatták, hogy a radikális prosztatektómiát rendszeresen végző sebészek betegei átlagosan kevesebb szövődménnyel küzdenek, mint azok, akik ritkábban végzik ezeket a műtéteket. Jómagam több mint 3000 radikális prosztatektómiát végeztem. A többi MSK-s sebész is nagy tapasztalattal rendelkezik ebben az eljárásban.
Az egyensúlyt mindig a rák eltávolítása és a funkció megőrzésére való törekvés között kell megtalálni. Az egyensúly minden embernél más és más, mert minden daganat más és más. Az embereknek kérdéseket kell feltenniük, és tisztában kell lenniük az elvárásaikkal.
Egy olyan hely, mint az MSK egyik előnye, hogy olyan szakértőink vannak, akik segíthetnek a prosztatarákos férfiaknak abban, hogy visszanyerjék vizeletürítési és merevedési funkciójukat. Végső soron arról van szó, hogy olyan sebészt találjon, akivel jól érzi magát, aki reális elvárásokat fogalmaz meg az Ön helyzetére alapozva.