Alai

Follow me on Twitter @RobShmerling

Back pain is remarkably common. Becslések szerint az emberek akár 80%-a is orvoshoz fordul életének egy bizonyos pontján hátfájás miatt.

És nem csak gyakori – a szenvedés, a rokkantság és a munkából való kiesés egyik fő oka. És drága is. Egy 2008-as tanulmány szerint évente mintegy 86 milliárd dollárt költünk gerincfájdalmakra (beleértve a hát- és nyaki fájdalmakat), és a költségek jelentősen emelkedtek az előző évtizedben. A tanulmány készítésekor a gerincfájdalomra fordított kiadások hasonlóak voltak a rák és az ízületi gyulladás költségeihez. Csak a szívbetegségek és a stroke ellátása került többe.

És mit kapunk ezért a sok kezelésért? Gyakran nem sokat. Vagy nehéz megmondani – a legtöbb hátfájás magától javul.

A derékfájás eltalált vagy elhibázott kezelési lehetőségei

Ha olyan derékfájása volt, amely nem valami ritka vagy veszélyes dolog (például fertőzés vagy daganat) következménye, orvosa valószínűleg az alábbiak közül egyet vagy többet ajánlott fel Önnek:

• egy-két nap pihenés, majd növekvő testmozgás nyújtással, melegítéssel, és/vagy masszázs
• nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), például ibuprofen (mint az Advilben található, vagy nagyobb dózisban, vénykötelesen) vagy naproxen (mint az Aleve-ban, vagy nagyobb dózisban, vénykötelesen)
• acetaminofen (mint a Tylenol)
• izomlazítók
• fizikai terápia.

Tudva, hogy a legtöbb hátfájás néhány napon vagy héten belül javul, ez a megközelítés ésszerűnek tűnik. Ha a fájdalom rosszabbodik vagy nem javul rövid időn belül, orvosa javasolhat további vizsgálatokat (például röntgen vagy MRI), vagy kortizoninjekciókat, esetleg műtétet. Bár egyre több a bizonyíték arra, hogy a hosszan tartó ágynyugalom és a korai agresszív kezelés, például az injekciók vagy a műtét nem a legjobb, ezek az egyéb konzervatív megközelítések váltak a kezelés fő támaszává.

Az NSAID-ok valóban hatnak?

Egy új tanulmány megkérdőjelezi, hogy az NSAID-ok mennyire hatékonyak az alacsony hátfájás esetén. A kutatók 35 placebo-kontrollált gerincfájdalommal foglalkozó tanulmányt* tekintettek át; az ilyen tanulmányokat tartják a legmagasabb minőségűnek a kezelés hatékonyságának meghatározásában. Ezekben a vizsgálatokban több mint 6000 beteg vett részt, akiknek mindenféle gerincfájdalmuk volt, beleértve a nyaki fájdalmat, a derékfájást és az isiászt. Az Annals of the Rheumatic Diseases című folyóiratban megjelent közlemény szerint a kutatók megállapították, hogy

• míg a NSAID-kezelésben részesülő gerincfájós betegeknek kevesebb fájdalma és fogyatékossága volt, mint a kezelés megkezdése előtt, a hatás meglehetősen kicsi volt, és hasonló volt a placebót kapók által jelentett javuláshoz
• becslések szerint hat embernek kellett volna NSAID-ot szednie minden olyan személyre, aki jelentős előnyöket tapasztalt
• az NSAID-ot szedők száma 2 volt.5-ször nagyobb valószínűséggel jelentkeztek gyomor-bélrendszeri mellékhatások.

Mint mindig, ennek a vizsgálatnak is vannak korlátai. Véleményem szerint a legnagyobb az, hogy az általuk elemzett vizsgálatok átlagos hossza mindössze hét nap volt. Ráadásul ez az áttekintés többféle állapotból eredő gerincfájdalmat kombinált. Lehetséges, hogy a gerincfájdalom egyes okai (különösen azok, amelyek több gyulladással járnak) jobban reagálnak az NSAID-okra, mint a gerincfájdalom más típusai. A gerincfájdalom néhány gyakori oka (például az ostorcsapás) pedig nem szerepelt ebben a vizsgálatban. Végül különböző NSAID-okat és dózisokat vontak be a vizsgálatba. Lehetséges, hogy az eredmények eltérőek lettek volna, ha egy adott NSAID nagyobb dózisát vizsgálták volna. Például nem állt rendelkezésre olyan tanulmány, amely a celecoxibot, az egyik legnépszerűbb NSAID-ot használta volna.

*A tanulmányok placebót – egy inaktív kezelést, például egy cukortablettát – használnak, hogy megpróbálják megérteni az aktív gyógyszer valódi hatását. Összehasonlítva, hogy mi történik az aktív gyógyszert szedő betegek egy csoportjával és a placebót szedők eredményeivel, a kutatók megérthetik, hogy mennyire jó az aktív gyógyszer.

Ha gerincfájdalmai vannak…

Ez a tanulmány megállapította, hogy az NSAID-ok nem hatnak olyan jól a hátfájásra, mint sokan gondolják. Az azonban nem igaz (ahogyan a tanulmányról szóló egyes szalagcímek állítják), hogy az NSAID-ok egyáltalán nem voltak hatásosak. Néhányan valóban javultak ezekkel a gyógyszerekkel. A trükk az, hogy előre kitaláljuk, ki az, akinek a legnagyobb valószínűséggel javul az NSAID-terápia hatására. Ezt még nem tudjuk nagyon jól megtenni.

Az én javaslatom: ha gerincfájdalomra (vagy szinte bármilyen más fájdalomra) NSAID-ot szed, kövesse nyomon, hogyan érzi magát. A “fájdalomnapló” az egyik módja ennek. Ha egy-két héten belül nem javul egyértelműen, beszéljen orvosával az adag módosításáról vagy a gyógyszer abbahagyásáról. Nincs értelme folytatni egy olyan kezelést, amely nem segít Önnek.