KLINIKAI PTIROIDOLÓGIA BETEGEKNEK
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság kiadványa
Summaries for Patients from Klinikai pajzsmirigygyógyászat (a Clinical Thyroidology legújabb cikkeiből)
Tartalomjegyzék | PDF fájl mentéshez és nyomtatáshoz
Pajzsmirigy csomók
A jóindulatú pajzsmirigy csomók hosszú-hosszú távú nyomon követést?
ABBREVIZIÁCIÓK & DEFINÍCIÓK
Pajzsmirigygöb: a pajzsmirigy sejtjeinek kóros növekedése, amely a pajzsmirigyben csomót képez. Míg a legtöbb pajzsmirigygöb nem rákos (jóindulatú), ~5%-a rákos.
Pajzsmirigy ultrahang: a pajzsmirigy szerkezetének értékelésére használt gyakori képalkotó vizsgálat. Az ultrahang hanghullámok segítségével képet alkot a pajzsmirigy szerkezetéről, és pontosan azonosítja és jellemzi a pajzsmirigyben lévő csomókat. Az ultrahangot gyakran használják arra is, hogy a pajzsmirigy csomóbiopszia során a tűt a csomóba vezessék.
Pajzsmirigy finom tűs aspirációs biopszia (FNAB): az orvosi rendelőben végzett egyszerű eljárás annak megállapítására, hogy egy pajzsmirigygöb jóindulatú (nem rákos) vagy rákos. Az orvos egy nagyon vékony tűvel sejteket vesz ki a pajzsmirigycsomóból. A betegek a biopszia után általában mindenféle mellékhatás nélkül térnek haza vagy dolgozni.
Inadekvát/hiányos biopszia: ez akkor fordul elő, ha a biopszia során nem nyerünk elegendő sejtet a diagnózis felállításához. Ez a biopsziák 5-10%-ában fordul elő. Ez gyakran a biopszia megismétlésének szükségességét eredményezi.
Határozatlan pajzsmirigy biopszia: ez általában akkor fordul elő, ha a diagnózis tüszős vagy hurutos sejtes elváltozás. A follikuláris és hurthle-sejtek a pajzsmirigyben található normális sejtek. A pajzsmirigy-biopszia eredményeinek jelenlegi elemzése nem képes megkülönböztetni a follikuláris vagy hurthle-sejtes rákot a nem rákos adenomáktól. Ez a biopsziák 15-20%-ánál fordul elő, és gyakran a csomó eltávolításához műtétre van szükség.
Gyanús pajzsmirigy-biopszia: ez akkor fordul elő, ha atipikus citológiai jellemzők utalnak rosszindulatúságra, de nem diagnosztizálják azt. A végleges diagnózis felállításához a csomó sebészi eltávolítása szükséges.
HÁTTÉR
A pajzsmirigycsomók meglehetősen gyakoriak a lakosság körében, a felnőttek körülbelül felénél vannak jelen. A csomók körülbelül 5%-a rákos, és ez utóbbiak többsége alacsony fokú rosszindulatú daganatot jelent. Az ilyen csomók értékelésére az ultrahangvizsgálaton látható nagy vagy gyanús csomók finom tűbiopsziája a választott eljárás. Ha a biopszia jóindulatúnak bizonyul, akkor <1% a kockázata annak, hogy a csomó valójában rákos. Az egyik megválaszolatlan kérdés, hogy mennyi ideig kell egy jóindulatú csomót megfigyelni, hogy kiderüljön, van-e olyan változás a csomóban, amely további értékelést vagy ismételt biopsziát indokolna. Jelen tanulmány erre a kérdésre próbál választ adni, megvizsgálva azon betegek kimenetelét, akiknél a kezdeti finom tűs biopsziát követően 3 évnél rövidebb ideig folytattak követéses vizsgálatot, vagy 3 vagy több évig folytatták a vizsgálatokat.
TELJES CIKK CÍM:
Lee S et al. The biopsy-proven benign thyroid nodule: Is long-term follow-up necessary? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub May 6, 2013.
TUDOMÁNY ÖSSZEFOGLALÓJA
Az MD Anderson Rákközpontban 1998 és 2009 között finom tűvel végzett biopszián átesett 848 beteg adatait tekintették át, akiknél jóindulatúnak találták a citológiát. E betegek közül 92-nél végeztek műtétet, 280-nál nem volt további nyomon követés, 226-nál kevesebb mint 3 évenként, 140-nél pedig 3 vagy több évvel az első biopszia után történt nyomon követés. A rövid követéses csoportban az átlagos követési idő 13 hónap volt, míg a hosszú követéses csoportban 57 hónap. A várakozásoknak megfelelően a hosszú követéses csoport betegeinél több ultrahangvizsgálatot és több ismételt pajzsmirigy-biopsziát végeztek. Összesen 26 csomónál végeztek 2. biopsziát, amelynek leggyakoribb oka a fokozott növekedés volt. Ezek közül 20 továbbra is jóindulatúnak minősült, 3 follikuláris elváltozás volt (magasabb rákkockázat), 2 nem volt diagnosztikus, 1 pedig papilláris pajzsmirigyrákra gyanús volt (ami a műtét során bebizonyosodott). Mindössze 2 rákos megbetegedést találtak, és ezeket a követés 3 évén belül fedezték fel.
MELYEK E Vizsgálat KÖVETKEZMÉNYEI?
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy mivel a kezdetben jóindulatúnak ítélt pajzsmirigygöbökkel rendelkező betegek hosszú távú követése nem javítja a rák felismerési arányát, de növeli az ultrahang vagy az ismételt finom tűszúrásos mintavétel alkalmazását, meg kellene fontolni a további követés leállítását 3 év után.
Ez a javaslat örvendetes hír lenne a betegek számára, akik így lemondhatnának az endokrinológushoz való folyamatos látogatások, az ismételt ultrahangvizsgálatok és a pajzsmirigy ismételt finom tűszúrásos biopsziájának idő- és költségigényéről. Azonban további vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy ezt rendszeresen fontolóra lehessen venni.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
ATA THYROID BROCHURE LINKS
Thyreoid Nodules: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Pajzsmirigyrák: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Tartalomjegyzék | PDF fájl mentéshez és nyomtatáshoz