Alai

Kulcsszavak

Óránkénti vizitálás, Ápolók megítélése, Ápolók tapasztalatai, Ápolási dokumentáció

Bevezetés

A nővérek központi ápolók a kórházi kontextusban. Kulcsszerepük van az ápolásban, a betegek biztonságának biztosításában és az egészségi állapot változásait diagnosztizáló és a romlás megelőzése érdekében beavatkozó . Az ápolóknak a betegekkel való érdemi kapcsolata lehetővé teszi az ápolók számára, hogy felmérjék a fiziológiai és érzelmi jólétet, és szükség esetén beavatkozzanak. Az ápolási gyakorlat, amely az ápolók betegekkel való interakcióinak fokozására és a betegek eredményeinek javítására törekszik, az óránkénti vizitálás . A vizit a betegek és közvetlen környezetük rendszeres felügyeletét jelenti a potenciális veszélyek azonosítása és a betegek egészségi állapotának figyelemmel kísérése érdekében, hogy növelje annak valószínűségét, hogy a betegek állapotromlását felismerjék és beavatkozásokat kezdeményezzenek.

A bizonyítékok arra utalnak, hogy a strukturált ápolói vizitek pozitív eredményekkel járnak. A betegek biztonságban és magabiztosan érzik magukat az ellátásukkal kapcsolatban, csökken a betegek által használt hívócsengő használata, és megelőzhetők az olyan nemkívánatos események, mint az esések, a gyógyszerelési hibák és a betegek állapotromlása .

A hatékony óránkénti vizitelésnek azonban számos akadályáról számoltak be. Egy szisztematikus áttekintés arról számolt be, hogy az egymással versengő feladatok és prioritások, a korlátozott idő és az orvosi sebészeti osztályok munkaterhelése akadályozza a következetes óránkénti vizitet. A személyzet továbbá úgy vélte, hogy a vizithez kapcsolódó dokumentáció irreleváns és időpocsékolás. A személyzetnek a folyamatba való bevonásának hiánya, a konkrét betegigények kielégítésének kihívásai és a bevezetést megelőzően a személyzet oktatásának hiánya szintén akadályként jelentkezett.

Sok kutató megjegyezte, hogy az óránkénti vizitet alkalmazó ápolók által jelzett jelentős kihívás az idejükre nehezedő többletterhelés . Az ápolók aggodalmainak meghallgatása és az észrevételek és ajánlások lehetőségének biztosítása általánosan támogatott lépés minden változtatási folyamatban, beleértve az ápolói munka új megközelítéseinek, például a vizitálásnak a bevezetését .

2014-ben az ausztráliai Victoria államban egy katolikus magán akut ellátást nyújtó regionális kórház orvosi/sebészeti osztályán bevezették a vizitálási gyakorlatot azzal a céllal, hogy csökkentsék a betegek elesésének kockázatát és javítsák a betegélményt. Ez a tanulmány arra törekedett, hogy megértse az ápolók tapasztalatait és megítélését a vizitálásról a bevezetést követően, egy kvalitatív feltáró, leíró, leíró, egyedi esettanulmány tervezetét alkalmazva.

Módszertan

Az Ausztráliában két szinten vannak szabályozott ápolók: Regisztrált ápolók (RNs), akik diplomával rendelkeznek és a legnagyobb csoportot alkotják, és beiratkozott ápolók (ENs), akik diplomával rendelkeznek. A kórház és az ebben a tanulmányban részt vevő osztály az ápolás csoportos ápolási modelljét alkalmazza. A csapatokban leggyakrabban két ápoló vett részt, akik általában regisztrált ápolók voltak. A csapatoknak betegeket osztottak ki, akiknek teljes körű betegellátást nyújtanak.

Kvalitatív feltáró, leíró, kvalitatív, egyedi esettanulmányt alkalmaztak. A vizsgálatban részt vehetett minden olyan kórházban dolgozó regisztrált és beiratkozott ápoló, aki a 12 hónapos bevezetési időszak alatt bevezette az óránkénti vizitet. A tanulmányban való részvétel önkéntes volt, és a tanulmányhoz szükséges munkaidő-felmentést biztosították.

A Heideggeri hermeneutikai-fenomenológiai interjús megközelítéssel 2015 végén öt héten keresztül bizalmas egyéni interjúkat készítettek. Ezek egy kérdéssorozaton alapultak (1. táblázat), amelyet adott esetben szondázással egészítettünk ki a résztvevők válaszainak további feltárása vagy tisztázása érdekében.

Minden interjút digitálisan rögzítettünk, majd szó szerint leírtunk. Az interjúkból származó szöveges adatokat tartalom- és tematikus elemzési technikákkal vizsgáltuk. Minden egyes átiratot többször elolvastunk, hogy az olvasó megismerje a szöveget, majd ezt követte a tartalomelemzés, amely áttekintést készített az átiratról, és a soronkénti tematikus elemzés. Ez a megközelítés a résztvevők tapasztalatait tükröző kulcsmondatok és/vagy fogalmi megfogalmazások (kódok) kiszűréséhez vezetett. Ezeket tovább vizsgálták, és a kódokhoz hasonlóan csoportosították őket, és a témát tükröző leíró címeket adtak nekik. Végül az összes elemzést összehasonlították, és a hasonló gondolatokat egy meglévő kód vagy a központi témát jobban tükröző új kód alá csoportosították. A szövegekbe ágyazott implicit és explicit gondolatokat elkülönítették, lehetővé téve az érdeklődésre számot tartó jelenség magyarázatát:

Ezt a vizsgálatot a szervezet Humán Kutatási Etikai Bizottsága jóváhagyta.

Eredmények

A vizsgálatban a kórteremben dolgozó ápolók 40%-a vett részt. Tizenöt (15) ápolóval készítettek interjút. Az interjúk közül tizennégy (14) személyes beszélgetésre került sor, a kórházban, egy csendes, privát helyiségben, azon az osztályon, ahol az ápolók dolgoztak. Logisztikai okokból egy (1) interjút telefonon keresztül készítettek. Nyolc (8) interjúban két kutató vett részt, hét (7) interjút pedig egy kutató készített. Az interjúk időtartama átlagosan 17 perc volt (átlag = 16,44, SD = 5,04).

A résztvevők jellemzőit a 2. táblázat tartalmazza.

A vizsgálatban részt vevő ápolók tapasztalatai és megítélése a következő témák és altémák köré csoportosultak:

1. A vizitgyakorlat támogatása

2. A vizitgyakorlat támogatása.A vizitgyakorlat akadályai

a)Nagy munkaterhelés és időnyomás

b)Dokumentáció

A vizitgyakorlat támogatása

A résztvevők többsége úgy érezte, hogy az óránkénti vizit kiegészíti és támogatja a minőségi ápolást:

… az eszköz bevezetése jó volt abból a szempontból, hogy az, úgymond, arra késztette az embereket, hogy jobban odafigyeljenek arra, mit csinálnak a betegekkel. (RN1)

A résztvevők egy része arról számolt be, hogy a betegek értékelték az ápolók által velük töltött többletidőt. Amikor elmondták, hogy óránkénti vizitálás lesz, néhány beteg így reagált:

“Hűha, ez nagyszerű”… “Hűha, ezt még soha nem mondták nekem – azt hittem, csak akkor jönnek be, amikor berregünk”

A legtöbb résztvevő számára az óránkénti vizitálást csapatmunkának tekintették. Nagyra értékelték a betegek ismeretét és az információk megosztását az ápolói csapattal az egyes műszakok során és a műszakok között. A vizitálás kísérleti jelleggel történő bevezetését hasznos folyamatnak tartották.

A vizitálásról azt is gondolták, hogy az ápolók számára a nyugalmat és a gondozás bizonyítékát is biztosítja:

Megpróbálok körbejárni, bemutatkozni és minden beteget ellenőrizni a műszak során, de jó, ha valóban megvan a nyugalom, hogy minden beteget legalább óránként megnéznek.

Azért, hogy ne mondhassák azt, hogy “nos, az elmúlt négy órában nem jött be hozzám senki, ebben az ágyban ültem, és senki sem jött be hozzám, hogy megnézze, mi van velem”. (RN1)

A vizitgyakorlat akadályai

Nagy munkaterhelés és időnyomás

A kórterem zsúfoltsága olyan tényezőként jelent meg, amely befolyásolta a résztvevők képességét az óránkénti vizitprotokoll betartására. A résztvevők kifejtették, hogy az egymással versengő prioritások, mint például a betegek előkészítése a műtétre, vagy a betegek megfigyelése a műtőből való visszatérés után, elsőbbséget élveztek más tevékenységekkel szemben:

… egy zsúfolt nap a sebészeti osztályon, és látva, hogy négy vagy öt vizitet kihagytam. Mert annyira elfoglalt voltam a betegek felszedésével vagy bármi mással, amit csináltam. (RN2)

Úgy érezték, hogy egyes műszakok elfoglaltsága miatt nehéz, ha nem lehetetlen betartani az óránkénti vizit protokollt:

Megcsinálom, amikor van rá időm. És megpróbálom tudatosan csinálni. Délutáni műszakban inkább megteszem; reggeli műszakban nem annyira. (RN2)

Dokumentáció

A résztvevőknek az óránkénti vizitálással kapcsolatos aggályai nagyrészt a vizitdokumentáció kitöltésére összpontosultak. Az ápolóknak minden egyes vizitet fel kellett jegyezniük egy kartonra. Be kellett jegyezniük a dátumot, a látogatás időpontját és a következő betegállapot-kódokat: C (kényelmes); T (vécézés); L (távozás/rendelés); PAC (nyomás alatti terület ápolása); S (alvás); R (visszautasított); A (fájdalomcsillapítás). A kórlapokat a betegek szobáján kívül, egy lezárt, kihúzható dobozban tárolták a többi papírmunkával együtt.

A résztvevők mindegyike megjegyezte az óránkénti vizitdokumentációval kapcsolatos terheket. Bár a résztvevők elfogadták, hogy a vizitdokumentáció kitöltése kötelező, az időhiány miatt nehéz volt a dokumentáció betartása:

Azt gondolom, hogy ez egy jó ötlet, de nem túl praktikus … Már így is rengeteg papírmunkát végzünk, és … egyszerűen nem lehet megcsinálni. És ez egyáltalán nem prioritás… ha jönnek az emberek, és azt mondják, hogy “ó, nem töltötted ki”, és szerintem ez teljesen ésszerűtlen, mert nem lehet. (RN2)

Nem volt alkalmam leírni; szeretném, de nem akarom csak úgy kitölteni. Nem akarom csak úgy beírni, hogy “igen, kényelmesen érezték magukat”, és csak úgy kipipálni, mert nem érzem, hogy ez pontos adatokat adna arról, hogy valóban én csináltam. (RN3)

Bár jártam a szobákban, valójában még nem volt alkalmam kipipálni a kerekítésemet. (RN2)

Néhányan elismerték, hogy a dokumentumok kitöltése gyakran utólagos:

… nagyon elfoglaltak vagyunk, és ez egy kicsit háttérbe szorul, mintha valószínűleg nem töltenénk ki, valószínűleg ez az egyik utolsó munka, amit elvégezünk. (RN4)

Egy tapasztalt ápoló, bár az óránkénti vizitet hasznos megközelítésnek tartja, “… évekkel ezelőtt belénk sulykolták – óránként vizitelni a betegeknél, csak soha nem rögzítették”, arról számolt be, hogy a dokumentációt kihívásnak találja:

… lemaradok vele. Próbálok lépést tartani az idővel, de aztán eltelhet néhány óra, és még nem írtam fel az időt. És azt veszem észre, hogy az emberek utólag csinálják. “Ó, igen, akkor ott voltam, de nem írtam alá a nyomtatványt”. (RN5)

Egyes résztvevők aggódtak amiatt, hogy a dokumentáció kitöltésének elmulasztása negatívan hatna a hírnevükre. Egy résztvevő kezdetben úgy gondolta, hogy az óránkénti vizit az ápolók ellenőrzéséről szól, és aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy mások hogyan fogják érzékelni a hiányos dokumentációt:

… eljutsz a műszak végére, és látod, hogy nincs dokumentálva, így aztán aggódom, hogy bárki is olvassa ezt, most azt fogja gondolni, hogy hát nem voltam ott öt órán keresztül, ami nem így van, de néha így érzi magát az ember. (RN4)

Az is aggodalomra adott okot, hogy a dokumentáció nem tükrözi a munkaterhelés valóságát:

Néha az ember egy órán belül több mint tízszer van egy beteggel, de a nap végén láthatja, hogy azon az órán belül nincs bizonyíték arra, hogy valaki kipipálta volna, hogy egy-két-három dologra vigyáztam rá. (RN1)

Azt is gondolták, hogy a betegek állapotának előre meghatározott kategóriái egyesek esetében nem tükrözik a valóságot:

… tegnap meghalt egy betegünk … Kényelmesen feküdt, de eszméletlen is volt … Nem tudom, mit írhatnánk még a “kényelmesen” kifejezésen kívül, de itt kezdődik, ahol mindannyian megvitattuk, … nem tudom, milyen megfogalmazást használnánk, mert, haldoklott, és bizonyos értelemben kényelmesen feküdt, és egy órával később meghalt. (RN6)

Az is aggasztotta, hogy mivel a dokumentációt korlátozottan használták, és nem rögzítette a potenciálisan fontos információkat. A következő forgatókönyvet adta elő, hogy rávilágítson a jelenlegi eszközzel kapcsolatos aggodalmára:

Vélhetően az a probléma, hogy az emberek nem írnak; hajlamosak inkább csak azt írni, hogy “kényelmes”, “alszik”, vagy tudja, ilyesmi… Nem hiszem, hogy ez teljesen rögzíti, nem rossz, de néha a betegek a “kényelmes” és a “fájdalomcsillapítás” között vannak… Ha a beteg izgatott lenne, azt írnánk, hogy “izgatott”… Csak egy kicsit többet kell dolgoznunk ezen

… Végül is ezek a dokumentumok törvényes dokumentumok, amelyeket be lehet idézni, ezért fontos, hogy ha valami eltér a megszokottól, az emberek megértsék, hogy van lehetőség arra, hogy esetleg valami mást írjanak. (RN6)

A kerekítési dokumentációhoz való hozzáférés nehézkességét szintén a megfelelés akadályának tartották. Sok résztvevő megjegyezte, hogy problémát jelentett, hogy a dokumentáció egy zárt dobozban van a szobákon kívül:

Oh igen, akkor ott voltam, de nem írtam alá a nyomtatványt, mert a nyomtatvány kint van a zárt dobozban. (RN5)

Az egyik javaslat ennek kiküszöbölésére az volt, hogy használják a már a betegszobákban lévő táblákat:

… vannak azok a táblák a szobában, a fehér táblák, ha csak azon lenne, amikor bementél, hogy megcsináld valakinek az obs-ját, aláírtad, ott vagy, kényelmes, könnyű. (RN2)

A dokumentáció biztonságos dobozokban való elhelyezését szintén a csapat alapú ellátás koordinálásának akadályaként értékelték. Úgy vélték, hogy a vizitekkel kapcsolatos információkhoz való könnyebb hozzáférés lehetővé tenné a csapattagok számára annak megállapítását, hogy esedékes-e egy beteglátogatás, és elkerülhető lenne a párhuzamosság:

… ha lenne egyfajta vizitellenőrzés a tervezőnkben, az jó lenne, és akkor tudnám “ó, a kollégám már járt ott, ő már megtette”, mert néha bemegyünk egy szobába, és azt mondjuk, “ki kell mennie a WC-re”, és azt fogják mondani, “a kollégám csak tíz perce kérdezte”. Szóval néha duplázni tudunk. (RN4)

A dokumentációval kapcsolatos aggodalmak azonban nem voltak egyöntetűek. Egy éjszakai ügyeletes nővér könnyűnek tartotta a dokumentáció kitöltését. Bár hozzátette, hogy az éjszakai műszakban több idő van arra, hogy a dokumentációra koncentráljanak, és ezért kevésbé megterhelő, mint a nappali és esti műszakokban:

… általában egy kicsit több időd van arra, hogy leülj és megcsináld, és megbizonyosodj arról, hogy jól csinálod. Nyilvánvalóan nem beszélsz a beteggel, aki állandóan felébreszti, de ez egy jó feljegyzés arról, hogy mi történik az éjszaka folyamán. (RN7)

Ez ismét arra utal, hogy az egység elfoglaltsága hozzájárulhat a dokumentáció betartásával kapcsolatos nehézségekhez.

Implementáció és menedzsment

Az ápolóknak a vizittel kapcsolatos tapasztalatai és a vizittel kapcsolatos későbbi megjegyzéseik egy 12 hónapos implementációs program keretében történtek. A következőkben áttekintést adunk a kórházi vizitgyakorlat bevezetésének jellemzőiről és kihívásairól.

A munkaerő jellege

Az ápolói munkaerő Ausztráliában és ebben a kórházban túlnyomórészt részmunkaidős, és a munkaerőigények kielégítésére nagymértékben alkalmi személyzetet alkalmaznak. Ebben a vizsgálatban a részt vevő ápolók 86,6%-a részmunkaidős állásban dolgozott. Ez a munkaerő-struktúra potenciálisan problémákat okozhat a gyakorlati változások végrehajtása során. Nehéz lenne biztosítani, hogy a nagyszámú alkalmi vagy részmunkaidős munkaerő minden tagja megfelelően tájékozott legyen a változásokról, és teljes mértékben ismerje a gyakorlati protokollt.

A dokumentáció megváltoztatása

A kórház szükségesnek találta a vizitdokumentáció jellegének megváltoztatását a bevezetés időszakában. A kezdeti táblázat nagy hangsúlyt fektetett az óránkénti vizitekre, és egy 24 órás óraképet használt, óránkénti szegmensekkel, ahol az ápolók rögzítették a vizitprotokoll betartását. Az ápolók számára ismeretlen volt ez a módszer, és aggodalmukat fejezték ki ezzel kapcsolatban az osztály vezetőségének. Következésképpen a táblázatot lecserélték egy olyanra, amely más ápolási adatgyűjtési formanyomtatványok, például ápolási tervek, megfigyelési táblázatok és gyógyszeres nyilvántartások formázását tükrözte.

A nővérek oktatása

Az óránkénti vizitálás kísérleti bevezetését megelőzően az ápolók szakmai továbbképzési programon vettek részt, hogy megismertessék velük az óránkénti vizitálás gyakorlatát. Azonban nem minden, az osztályra beosztott ápoló tudott részt venni a programon, és nem gondoskodtak az új munkatársak vagy az alkalmi ápolók utólagos oktatásáról.

A vizitálás teljesítményének ellenőrzése

A vizitálás dokumentációját az ápolási osztályvezetők ellenőrizték, akik az átadásokon és a heti személyzeti értekezleteken visszajelzést adtak az ápolóknak.

Váltás az óránkénti vizitről

Míg a kórházban bevezetett kezdeti vizitprotokoll óránkénti vizitet írt elő, a bevezetés során ez ritkább, inkább alkalmakon alapuló rutinra változott. Ezt a változást nem hivatalosan az ápolók kezdeményezték, akik úgy találták, hogy képtelenek betartani az óránkénti protokollt. Bár elismerték, hogy az óránkénti vizitálás ideális lenne, a résztvevők úgy találták, hogy módosítaniuk kell a gyakorlatukat, hogy alkalmazkodjanak az általuk tapasztalt nagy munkaterheléshez és az egymással versengő igényekhez.

Diszkusszió

Ez a tanulmány megállapította, hogy a vizitelési protokollt hasznosnak ítélték, és a résztvevők összességében támogatták. A protokoll teljes körű betartása azonban kihívást jelentett. A nagy munkaterhelés és a kórtermek zsúfoltsága megnehezítette az óránkénti vizitek megvalósítását, és a vizitek dokumentálásának követelményét tehernek érezték, és alacsony prioritásúnak tartották. Ez a dokumentációval kapcsolatos érzékelt teher összhangban volt más tanulmányokkal, amelyek a vizitlátogatási gyakorlatokkal kapcsolatos dokumentációs követelményekkel kapcsolatos aggodalmakról számoltak be.

Minden változás bevezetése, mint például a vizitlátogatási gyakorlatok bevezetése, szervezeti elkötelezettséget és befektetést igényel egy jól megtervezett változtatási folyamat kidolgozásába és megvalósításába. Ennek magában kell foglalnia olyan átgondolt kommunikációs, oktatási és képzési stratégiákat, amelyek bevonják az érintett személyzetet . Az ausztrál környezetben, ahol a munkaerő alkalmi munkavállalóvá válik, és a jelen tanulmányban vizsgált környezetben, ahol a személyzet többsége részmunkaidőben dolgozott, a megfelelő és következetes kommunikáció és oktatás biztosítása nehéz lehet.

A változtatási folyamatoknak lehetőséget kell biztosítaniuk a vitára a végrehajtás során és azt követően. A végfelhasználók meghallgatása és a rájuk való reagálás javasolt, ami döntő tényező lehet a sikeres vagy sikertelen változási folyamatok között. E tanulmány eredményei azt sugallják, hogy az óránkénti vizitet úgy kell módosítani, hogy igazodjon a jelenlegi munkamódszerekhez és a szervezeten belül alkalmazott gondozási modellhez, egyetértésben McLeoddal és Telzlaffal .

Ezek a szerzők az ápolószemélyzettel való folyamatos konzultációt támogatják a vizitet elősegítő és/vagy akadályozó tényezők és akadályok azonosítása érdekében. Továbbá a közös problémamegoldást javasolják, mint a folyamat folyamatos fenntarthatóságának biztosításához szükséges technikát. Az ilyen megközelítések a jövő személyzetfejlesztési projektjeinek katalizátorai lehetnek.

A vizitgyakorlat protokolljának megvalósítása azonban nehézségekbe ütközött, és olyan módosítások bevezetését eredményezte, amelyek az óránkénti vizitről a célzott vizitekre való áttérést foglalták magukban. Az ápolási dokumentáció áthelyezését és az ápolási modell felülvizsgálatát emelték ki, mint a megfelelés javítását és a célzott vizitálás folyamatos fenntarthatóságának támogatását célzó ajánlásokat.

Korlátozások

Ez a tanulmány az ápolóknak az óránkénti vizitálással kapcsolatos tapasztalatainak értékelésére vállalkozott egy magánkórház egyetlen osztályán. Bár a vizsgálatban jó volt a részvétel: az osztályon dolgozó ápolók 40%-a vett részt benne, az adatgyűjtés csak egyetlen időpontra korlátozódott, azaz a 12 hónapos bevezetési időszak befejezését követően. Lehetséges, hogy az ápolók megítélésének az időszak során több időpontban történő rögzítése feltárta volna a megítélésben bekövetkezett változásokat, ami további információkkal szolgálhatott volna a vizitgyakorlatok hatékony bevezetéséhez.

Következtetés

Ez a tanulmány bemutatta az ápolók tapasztalatait és megítélését az óránkénti vizitgyakorlatokról, amelyeket egy ausztrál katolikus regionális magánkórház egyik osztályán vezettek be. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az ápolók támogatták az óránkénti vizitálás általános szándékát, de problémákba ütköztek a gyakorlati protokoll operacionalizálásával. Az osztály “elfoglaltsága” és az ápolási modell (csoportos ápolás, ahol a csapatok leggyakrabban két ápolóból állnak, akiknek olyan betegeket osztottak be, akiknek minden ellátást ők biztosítottak) olyan akadályokat jelentett, amelyek az ápolók számára az óránkénti vizitálás folyamatának módosítását eredményezték. A gyakorlatban ez azt jelentette, hogy a protokollnak megfelelően rutinszerűen ellenőrizték a betegeket, de a dokumentációt nem töltötték ki, amikor a versengő prioritások elsőbbséget élveztek. A dokumentációnak a betegek szobáján kívüli elhelyezése az egyes viziteket követően a kapcsolódó papírmunka elvégzésének egyik fő akadályaként jelentkezett. Az ápolási modellt – bár a résztvevők nem emelték ki közvetlenül – az óránkénti vizitálással összeegyeztethetetlennek jelölték meg. Annak érdekében, hogy az ápolók hangját meghallgassák, a betegellátást és a biztonságot pedig fenntartsák, a rendszeres hiteles konzultációnak és visszajelzésnek a munkahely jellemzőjének kell lennie.

Etikai nyilatkozat

Ez a kutatás a Szent János Egészségügyi Intézet Humán Kutatási Etikai Bizottságának jóváhagyásával készült.

1. Kozier B, EG Lea, Berman A, Snyder S, Levett-Jones T (2015) Kozier and Erb’s fundamentals of nursing. (3rd edn).
2. Studer Group (2007) Órai vizitdíj kiegészítés. Legjobb gyakorlat: Sacred Heart Hospital, Pensacola, Florida.
3. McLeod J, Telzlaff S (2015) The value of purposeful rounding. American Nurse Today 10: 6-7.
4. Deitrick LM, Baker K, Paxton H, Flores M, Swavely D (2012) Óránkénti vizitálás: Kihívások egy bizonyítékokon alapuló folyamat megvalósításával kapcsolatban. J Nurs Care Qual 27: 13-19.
5. Hutchings M (2012) Caring around the clock: Rounding in practice. Nurs Times 108: 12-14.
6. Meade CM, Bursell AL, Ketelsen L (2006) Effects of nursing rounds: A betegek hívófényhasználatára, elégedettségére és biztonságára. Am J Nurs 106: 58-70.
7. Toole N, Meluskey T, Hall N (2016) A systematic review: Az óránkénti vizitálás akadályai. J Nurs Manag 24: 283-290.
8. National Nursing Research Unit (2012) Policy+ 35 Intentional rounding: What is the evidence? In: J Maben, Policy+ review. King’s College London, London.
9. Kotter JB (2012) Leading change. Harvard Business School Press, USA.
10. Australian Nursing Federation (2012) Facts Sheet 2: A snapshot of nursing in Australia.
11. Fernandez R, Johnson M, Tran DT, Miranda C (2012) Models of care in nursing: A systematic review. Int J Evid Based Healthc 10: 324-337.
12. Kalisch B, Schoville R (2012) It takes a team. Am J Nurs 112: 50-54.
13. Stake RE (1995) The art of case study research. Sage Publications, Thousand Oaks, CA.
14. Harding T, Whitehead D (2016) Analysing data in qualitative research. In: DWZ Schneider, G LoBindo-Wood, J Haber, Nursing and Midwifery Research, methods and appraisal for evidenced-based practice (Australia and New Zealand edn), Chatswood Elsevier.
15. Taylor B, Kermode S, Roberts H (2006) Research in nursing and health care: Evidence for practice. (3rd edn), Thomson, Australia.
16. Taylor B, Francis K (2013) Qualitative research in the health sciences: Methodologies, methods and processes. Routledge, London.
17. Neville K, Lake K, LeMunyon D, Paul D, Whitmore K (2012) Nurses’ perception of patient rounding. J Nurs Adm 42: 83-88.
18. Walker K, Duff J, Fitzgerald K (2014) “Rounding” for better patient care: An evaluation of an improvement intervention implementation. Int J Nurs Pract 21: 207-213.
19. Dąbrowska E, Sielska J, Zdanowska J (2014) Change management in health care – overcoming mental and organizational barriers. Polish Nursing 54: 337-342.
20. Matos Marques Simoes P, M Esposito (2014) Improving change management: Hogyan befolyásolja a kommunikáció jellege a változással szembeni ellenállást. Journal of Management Development 33: 324-341.
21. Fabry D (2015) Órakerekítés: Az első vonalbeli ápolószemélyzet nézőpontjai és meglátásai. J Nurs Manag 23: 200-210.

.