Alai

Abstract

Introduction: A teljes vastagságú bőrátültetés régóta nélkülözhetetlen és gyakran alkalmazott standard eljárás a plasztikai sebészetben. A graftok ollóval vagy szikével történő zsírtalanítása és elvékonyítása 0,8-1,2 mm vastagságúra még a tapasztalt sebészek számára is igen időigényes a nagyméretű transzplantációk esetében. A teljes vastagságú bőrgraftok zsírtalanítására szolgáló eszközök nem állnak rendelkezésre a piacon. Ezért egy viszonylag egyszerű eszközt fejlesztettünk ki, amely lehetővé teszi a graft teljes és biztonságos zsírtalanítását és elvékonyítását a lehető legrövidebb idő alatt.

Anyagok és módszerek: A gép mérete 38 cm széles, 24 cm hosszú, 23 cm magas. A vágási vastagság 0,6mm, 0,8mm és 1,0mm értékre állítható. A központi rész egy manuálisan, kurblival működtetett krimpelő, amely a mintát a vágópengén keresztül vezeti. A gép rozsdamentes acélból készült, teljesen szétszerelhető és könnyen sterilizálható.

Eredmények: Ezzel a készülékkel kis és nagyon nagy, akár 15 cm széles bőrgraftok is néhány másodperc alatt teljesen zsírtalaníthatók.

Diszkusszió: A zsírtalanítás ideje sokszorosára csökken. Értékes műtéti idő takarítható meg. Feltételezhető, hogy a graft gyógyulása javul a teljesebb zsírtalanítás, a bőr sokkal rövidebb manipulációs ideje és a kézi eljáráshoz képest egyenletesebb vágási felület miatt. A kézi előkészítéshez képest minimálisra csökken a graft hibáinak és a sebész sérülésének kockázata.

Kulcsszavak

technikai újítások, műtéti eljárás, teljes vastagságú bőrátültetés, rekonstrukció, égés

Bevezetés

A teljes vastagságú bőrátültetés már régóta nélkülözhetetlen és gyakran alkalmazott standard eljárás a plasztikai sebészetben. A teljes vastagságú bőrátültetés fontos indikációi a trauma vagy tumor kimetszése utáni mély bőrdefektusok elsődleges fedezése és a mély 3. és 4. fokú égési sérülések utáni hegek másodlagos plasztikai korrekciója. A teljes vastagságú bőrátültetés gyógyulásának előfeltétele a bőr kb. 0,75-1,2 mm-re történő elvékonyítása, mert amíg új kapillárisok nem nőnek be, a bőrátültetés csak diffúzióval kezelhető. Kisebb átültetések esetén a bőr vékonyan eltávolítható, de még ezt követően is általában további elvékonyításra van szükség. A nagy transzplantátumokat, mint például a szegycsonti kontraktúrában szükségeseket, általában orsó alakban távolítják el, amelyhez egy ék alakú szubkután zsírtestet csatolnak, így az eltávolítási hiba alacsony feszültségű lezárása lehetséges. A graftok zsírtalanítását vagy elvékonyítását az ujj fölött kinyújtva ollóval vagy szikével végzik . Ezt a munkát nagyon alaposan, de egyben óvatosan kell elvégezni, hogy egyrészt kellően vékony graftot kapjunk, másrészt pedig ne vágjunk hibát a graftba. Ezért ez az eljárás nagyon időigényes, és még a tapasztalt sebészek számára is könnyen több mint 30 percet vesz igénybe nagyméretű transzplantációk esetén. Ez az időigényes, meglehetősen anakronisztikus munka arra késztette a szerzőket, hogy a teljes bőr zsírtalanításának alternatív módjain gondolkodjanak.

Ezért kifejlesztettünk egy viszonylag egyszerű eszközt, amely lehetővé teszi a graft teljes és biztonságos zsírtalanítását vagy elvékonyítását a lehető legrövidebb idő alatt. Ennek a zsírtalanító berendezésnek az alapját az állati bőrök zsírtalanítására szolgáló gépek képezik, amelyek a húsfeldolgozó iparban már régóta használatosak és hosszú évek óta beváltak. Dietmar Anti úrral (MAJA / Kehl-Goldscheuer) együttműködve egy olyan készüléket fejlesztettünk ki egy ilyen nyúzóból, amellyel teljes vastagságú bőrgraftokat lehet másodpercek alatt úgy zsírtalanítani, hogy egy ideális graft jöjjön létre.

Anyag és módszerek

A 2017-2020 közötti időszakban kísérletsorozatokat végeztünk állati és emberi bőrön egyaránt. 2017-ben számos előzetes tesztet végeztek állati bőrrel, és kifejlesztettek egy első prototípust, amelyet többször módosítottak a végleges változatig. Ezt követően a prototípussal összesen 10 tesztsorozatot végeztek el a plasztikai műtétek során felhalmozódott emberi bőrrel.

A gép rozsdamentes acélból készült, teljesen szétszedhető 10 számozott részre, ezért könnyen sterilizálható. A LOMA magja egy krimpelő, amelyet kézi kurbli hajt. A zsírt egy éles, rögzített penge választja el. A vágási vastagság 3 magasságban állítható: 0,6 mm, 0,8 mm és 1 mm.

Folyamat: A zsírtalanítandó graft epidermális oldalát a hordozóasztalra helyezzük, és a graft egyik sarkát felvisszük a gyűrőhöz (A). A krimpelőt kézzel elforgatva a graft epidermális oldalát a krimpelő hullámossága megfogja, és átvezeti a vágószélen (B). A folyamat körülbelül 5 másodpercet vesz igénybe. Az eredmény egy teljesen zsírtalanított graft, a bőr vastagságától és helyzetétől függően több vagy kevesebb dermával (C) (1. ábra).

1. ábra. A felső bőr alatti szövetet a mozgatás irányában egyenesen, kb. 45°-os szögben kell vezetni a forgatás során, nagyon minimális egyenletes feszültséggel (A-C)

Eredmények

Előzetes vizsgálatok professzionális nyúzógéppel és malacbőrrel

A gépként egy TEM (asztali nyúzógémet) használtunk. Az elektromos meghajtást kikapcsolták, és egy kézi kurblit csatlakoztattak a hajtóműhöz. A gyűrő kézi forgatásával a gépet gond nélkül lehetett működtetni. A kísérletet egy hentesnél friss szopósmalacbőrrel végezték, mivel ez vékonyabb, mint az idősebb sertések bőre, és jobban hasonlít az emberi bőrhöz. Az eltávolítás helye az alhasi terület volt, mivel ott a bőr nagyon puha. A bőrt a bőr alatti zsírral együtt egy 120 mm x 50 mm-es bőrspirál formájában távolították el. A kérget kézzel vezettük a pengéhez, a gyűrő elforgatásával a hámot megragadtuk, és a darabot áthúztuk a pengén. Az epidermisz azonban a henger éles szélű bordái miatt felületes vágásokat mutatott. A gép első prototípusát most úgy tervezték meg, hogy megfeleljen a teljes vastagságú bőrátültetések műtőben történő zsírtalanítására vonatkozó követelményeknek: A készüléket kézzel kell tudni működtetni. Lehetővé kell tenni a nagyméretű, teljes vastagságú bőrátültetések zsírtalanítását is, pl. a 20 x 20 cm-es alhasból. A gyűrő felületének olyannak kell lennie, hogy biztonságosan megragadja az epidermiszt anélkül, hogy megsértené azt.

Kísérletek az első funkcionális modellel és malacbőrrel

Az első funkcionális modell elkészülte után kezdetben friss malacbőrrel végeztek kísérleteket. A készítményt teljesen és egyenletesen zsírtalanítottuk. Három különböző gyűrődést készítettek, amelyek mindegyike más-más hullámossággal rendelkezett a felületen. Megállapították, hogy a teljesen lekerekített hullámos élek nem fogták meg kellőképpen a preparátumot, míg az éles élek megsértették az epidermiszt. A vizsgálatok során meghatározták a krimpelő hullámosságának ideális állapotát. Ezt a lekerekített élekkel rendelkező hullámot használták a jövőben.

Kísérletek az első funkcionális modellel és emberi bőrrel

A hasfalplasztika utáni nagyon nagy bőrdarabokat ollóval úgy vágták le, hogy a teljes vastagságú, bármilyen méretű bőrátültetésekre jellemző bőrspirálok keletkeztek. A bőröket teljesen zsírtalanítottuk. Az epidermális oldalon a gyűrűtől származó lenyomatok problémamentesek voltak, és 2 nap múlva teljesen eltűntek. A sorozatokat a késtartó különböző beállításaival végeztük, azonos, reprodukálható eredményekkel. A graftok szinte bármilyen méretűre zsírtalaníthatók. A vágott felület teljesen egyenletes és teljesen zsírtalanított. A leválasztott zsír vágási felületén fehéres dermiszmaradványok láthatók, azaz a vágás mélysége a dermisz területén volt. Az első prototípuson korrekciókat végeztek: Kiderült, hogy a forgattyú forgatásakor túl nagy volt az ellenállás, ezért szükség volt egy fogaskerekes áttételre.

Kísérletek továbbfejlesztett második funkcionális modellel és emberi bőrrel

A második funkcionális modell vágási szélessége 20 cm. Ez bármilyen hosszúságú, legfeljebb 15 cm széles transzplantátumok zsírtalanítására használható. A szerzők tapasztalatai szerint ez megfelel a kivehető teljes vastagságú bőrátültetések maximális méretének, pl. a has alsó részén a gerinctől a gerincig. A gyűrőgép meghajtója 2:1 arányú áttétellel van felszerelve. Ez azt jelenti, hogy még a széles transzplantátumok is könnyen zsírtalaníthatók egy személy által. A keret magasságát úgy optimalizálták, hogy a kurbli még mindig kényelmesen kezelhető legyen.

Kísérletek továbbfejlesztett harmadik funkcionális modellel és emberi bőrrel

A végleges készülék mérete 38 cm széles (kurbli nélkül), 24 cm hosszú, 23 cm magas. A maximális vágási szélesség 20 cm (D-F). A krimpelő hullámos, amely alkalmas a graft biztonságos megragadására anélkül, hogy megsérülne. A gyűrőgép nyomai az epidermális oldalon problémamentesek és 2 nap múlva teljesen eltűnnek. A könnyű elfordítás érdekében a kurbli erejét egy áttétellel (E) megnövelték. A vágási vastagság 0,6 mm-re, 0,8 mm-re és 1,0 mm-re állítható. Méréseink szerint az átültetések valójában valamivel nagyobb vastagságúak. Ez pontosan az előírt 0,8-1,2 mm-es tartományon belül van (2. ábra).

2. ábra. Végleges eszköz (D), oldalnézet (E), gyűrőgép a gépről (F)

Diszkusszió

A teljes vastagságú bőrátültetés alapos zsírtalanítása, amely a graft alapjától az epidermiszig terjedő diffúziós távolság szükséges csökkentéséhez vezet, a graft jó rögzítése és a graftfertőzés megelőzése mellett a sikeres teljes vastagságú bőrátültetés legfontosabb előfeltétele. Ezt a fontos, de egyszerű munkát világszerte ollóval végzik, amelynek során a graftot általában egy ujj fölé nyújtják. Az eljárás időigényes és nagy figyelmet igényel, hogy se a sebész ujja ne sérüljön meg, se a graftba ne vágjanak hibákat.

A teljes vastagságú bőrgraft zsírtalanítására szolgáló eszközök nem kaphatók a piacon. Ezért fejlesztettük ki a fent leírt transzplantátum zsírtalanítót. Ezek az új készülék előnyei:

1. A zsírtalanítás folyamata sokszorosára rövidül a kézi előkészítéshez képest.
2. Érdekes műtéti idő takarítható meg.
3. A beteg rövidebb ideig van altatásban.
4. A zsírtalanítás a zsírtalanító alaposságától és türelmétől függetlenül történik, így a zsírtalanítás általában teljesebb lesz.
5. A vágási felület nem szabálytalan, mint a kézi zsírtalanításnál, hanem sima és egyenletes, amint az az ábrákon jól látható.
6. A graftfertőzés kockázata kisebb lehet, mert a graft manipulálásának ideje, néhány másodperc, nagyon rövid a több percig tartó kézi zsírtalanításhoz képest.
7. Az utolsó három pont csökkentheti a fertőzések arányát.

A graft hibáinak kockázata minimálisra csökken a kézi előkészítéshez képest. A kézi zsírtalanítás gyakran vezet a preparátum perforációjához, különösen a nagyon vékony graftok előállítása során. A készülékkel történő zsírtalanítás során csak akkor tudtunk defektust előidézni a graftban, ha a vágási folyamat során a szubkután zsírt erősen meghúztuk, amikor a szubkután zsírt felfelé tartottuk. Ezt ezért mindenképpen el kell kerülni.

A sebész ujjainak sérülésveszélye is minimálisra csökkent a kézi zsírtalanításhoz képest. Ha az éles pengét megfelelően kezelik – akárcsak a dermatomi pengét -, a sebész és a műtétet végző személyzet sérülése kizárható.

Hátrányként említhető a készülék súlya. Ez a méret a kísérletekkel többször módosított tervezésből adódott, mivel a készüléket nagyméretű, teljes vastagságú bőrdarabok zsírtalanítására is szánták, és a szükséges stabilitás miatt egy kisebb változat nem volt célszerű.

Következtetés

A zsírtalanítási folyamat ezzel az új készülékkel sokszorosára rövidül a kézi előkészítéshez képest, és a műtéti idő is megspórolható. A zsírtalanítás a zsírtalanító alaposságától és türelmétől függetlenül történik, így a zsírtalanítás általában teljesebb lesz. Ezenkívül minimálisra csökken a hibák és a sebész ujjainak sérülésének kockázata. Összefoglalva a gép egy új találmány a teljes bőrátültetés folyamatának javítására.

Finanszírozás

Nincs.

Érdekütközések

Nem áll fenn összeférhetetlenség, amelyről nyilatkoznunk kellene. Szintén nincs kereskedelmi érdekeltség az eszközzel kapcsolatban az összes Szerzőtől. Ez a nyilatkozat igazolja, hogy minden Szerző látta és jóváhagyta a benyújtott kéziratot. Garantáljuk, hogy a cikk a Szerzők eredeti munkája. Garantáljuk, hogy a cikket korábban nem publikálták, és nem tervezik máshol való közzétételét. Az összes társszerző nevében a levelező szerző viseli a teljes felelősséget a beküldésért.

Etikai jóváhagyás

Nem szükséges.

1. Pommer A, Schumacher G (2020) Clinic Guide Surgery, Urban und Fischer, 6. kiadás, p.300.
2. Kaufmann R, Podda M (2011) Dermatológiai műtétek: Thieme, 4. kiadás, 60. o.
3. Katsch J, Krausse s, Müller R (1994) Bőrátültetések, S 55 ff in: Mahrle G, Schulze H-J, War T: Wound Healing Wound Closure, Springer.
4. Schiestl C, Stark g, Lenz Y, Neuhaus K (2017) Plastic Surgery for Children and Adolescents, Springer, pp, 185.
5. Ratner D (1998) Skin grafting. Dermatologic Clinics 16: 75-82.