Dr. Dolores Malaspina egyetlen céllal jelentkezett az orvosi egyetemre – hogy megértse a húgát sújtó betegséget, a skizofréniát. Kutatásaiból kiderült, hogy a skizofréniában szenvedő emberek körülbelül egynegyede az apai spermiumban lévő spontán mutációknak köszönheti tüneteit – és minél idősebb az apa, annál valószínűbb, hogy spermája ilyen mutációkat hordoz.

A nagy tapasztalattal rendelkező gyakorló klinikus, Dr. Malaspina tagja volt annak a csoportnak, amely segített felülvizsgálni a pszichiátriai és viselkedési zavarok diagnózisára használt Diagnosztikai & Statisztikai kézikönyv (DSM-V) 5. kiadását. Ő és kollégái most a bélben lévő baktériumok – a mikrobiom – és az agyban lévő gyulladások kapcsolatát vizsgálják, amelyek pszichiátriai zavarokat okozhatnak vagy hozzájárulhatnak azok kialakulásához.

A húga, amikor elsőéves volt a középiskolában, a pszichózis tüneteit tapasztalta, ami a végül skizofréniaként diagnosztizált betegség előjele volt. Megosztaná velünk, milyen volt ez az élmény, amelynek Ön és a családja szemtanúja volt?

A nővérem, aki két évvel fiatalabb nálam, már a legkorábbi életünkben orvosnak készült, míg én űrhajós akartam lenni. Ő volt az értelmiségi, de tizenévesen táncbajnok is volt. Mindig is csodálatos volt. Valamikor az első évében a viselkedése elkezdett megváltozni. Furcsán visszahúzódóvá vált, és a hangokkal volt elfoglalva. Azt hitte, hogy a szomszédok esetleg beszélnek róla, majd nem sokkal az érettségi előtt azt is, hogy a feje fölött helikopterek figyelik a gondolatait. Az osztályelsőhöz közel érettségizett, teljes főiskolai ösztöndíjjal. De rögtön egy pszichiátriai kórházba került.

Melyek voltak a finomabb jelek abban az időszakban, ami a húga betegségbe eséséhez vezetett? Talán segítene néhány szülőnek, ha konkrétan hallaná, hogy mit látott a családja.

Talán kilenc hónapon keresztül voltak finom jelek – a visszahúzódás, a szociális szorongás, a jegyei romlása, a barátai iránti érdeklődés csökkenése -, ezek valóban olyan dolgok, amelyek gyakran előfordulnak az orvosok által “prodromának” nevezett időszakban.

A prodroma mindig a pszichózis kialakulásával végződik? A prodromális tünetek biztos jelei annak, hogy pszichózis következik?

Nem, és világossá kell tennem, hogy a prodroma nem a pszichózisra jellemző időszak. Valójában a prodromális fiataloknak csak egyharmada, akiknél a viselkedés megváltozik, ami kihat a barátságaikra, érdeklődésükre és iskolai teljesítményükre, végül pszichózis alakul ki. De minden esetben ez az az időszak, amikor az ezeket a tüneteket tapasztaló skizofrénia korai jelei némi kezelésre szorulnak. Néha a prodroma pszichózishoz vezet, máskor egy másik rendellenesség kezdetét jelezheti, és néha a tünetek maguktól megszűnnek, és a személy nem betegszik meg.

A prodroma tehát sok mindent előrevetíthet. Ez kíváncsivá tesz bennünket, hogy a szülők hogyan különböztetik meg a normális serdülőkort, amely lehet lázadó és kaotikus, a valódi és komoly problémától?

A serdülőkori viselkedés magában foglalhat sok színészkedést, sok alkudozást és nehézségeket a szülőkkel. Ez a fiatal felnőttkorra való felkészülés időszaka. De úgy gondolom, hogy egy olyan fiatal, akinek továbbra is jó jegyei és aktív társas csoportosulása van, megnyugtató lehet a szülők számára.

Az aggodalomra ad okot, ha csökken az érdeklődés a barátok és a tanulmányok iránt, vagy ha a fiatalnak téveszméi vannak, például hangokat hall. A fiataloknak nem biztos, hogy vannak téveszméik, például hogy idegenek figyelik a gondolataikat, vagy hogy ők a Megváltók. De lehetnek nagyon szokatlan elképzeléseik. Egy másik változás, amit észre lehet venni, a filozófia vagy a vallás iránti túlzott érdeklődés, ugyanakkor az iskolai munka és a barátok iránti érdeklődés elvesztése.

A legtöbb gyereknek nagyjából nem lesznek ilyen problémái. azt szeretnénk, ha az emberek megértenék a kórképet, de ne reagáljanak túl, és ne rójanak túl sok gondot egy fejlődő fiatalra. A korábbi időszakhoz képest a működés csökkenésének észlelése az, amire igazán fel kell hívni a szülő figyelmét.

Ha a szülők mégis észreveszik az ilyen típusú viselkedést, mit kell tenniük?

Először is fontos, hogy a gyermek teljes orvosi kivizsgálást kapjon. A gyermekorvosnak meg kell néznie a gyermeket, és meg kell győződnie arról, hogy a fejlődése normális, és hogy nincs-e olyan endokrin rendellenessége vagy fertőző betegsége, amely magyarázatot adhatna a viselkedésváltozásra. Szeretném felhívni a figyelmet a megfelelő táplálkozás és vitaminok, különösen a cinkszint fontosságára azon kisgyermekek és tizenévesek esetében, akiknél fennáll a mentális zavarok kockázata. Az első lépések tehát annak biztosítása, hogy a gyermek fizikailag egészséges legyen, majd egy jó pszichológiai felmérés pszichiáter vagy pszichológus által. Gyakran előfordul, hogy a tünetek nem ítélhetők a pszichózis korai kezdetének, de ettől még szükség lehet beavatkozásra.

A nehéz időszakot megélő serdülőknek más okai vagy kockázati tényezői is lehetnek, például családi tényezők, zaklatás, fejsérülések stb. Az ilyen kockázati tényezőkkel is foglalkozni kell. Ez elegendő lehet ahhoz, hogy a gyermeket vagy fiatal felnőttet visszatereljék a helyes útra.

Hová forduljanak a szülők, amikor megpróbálják megtenni az első lépést?

A szülőknek a gyermekorvosukkal kell kezdeniük. Az orvos általában ismeri a környékbeli jó gyermektanulmányi központokat, vagy a jó gyermek- és ifjúságpszichiátereket vagy pszichológusokat. Természetesen hasznosak a nagyobb orvosi központok is, ahol van pszichiátriai osztály. De a gyermekorvos gyakran meg tudja adni a szülőnek azt az érzést, hogy nem aggódik-e túlságosan.”

Mi a helyzet a gyógyszeres kezeléssel?

Az antipszichotikus gyógyszereket véleményem szerint nagyon túladagolják a fiataloknak. Ezek nagyon komoly gyógyszerek, amelyek segíthetnek a téveszmék és hallucinációk kezelésében a pszichózisban szenvedőknél, de általában nem gyógyítják meg a betegséget. Használatuk a megfelelő körülmények között alapvető fontosságú lehet, de túl gyakran előfordul, hogy az orvosok antipszichotikus gyógyszereket adnak fiataloknak a pszichózis tünetei nélkül.

A háziorvosok vagy a gyermekorvosok ajánlhatnak antipszichotikumokat?

Meghatározóan. És az általános orvosok talán nagyobb valószínűséggel írják fel túl őket. De még néhány pszichiáter is azon a véleményen van, hogy az antipszichotikumok segíthetnek megelőzni a pszichózist egy magas kockázatú fiatal esetében. De egyelőre nincs jó bizonyíték arra, hogy az antipszichotikumok megakadályozzák a kialakulását, ha nincsenek egyértelmű pszichotikus tünetek. Néha pszichotikus tünetek hiányában a kognitív viselkedésterápia , vagy egyes depressziós tünetekre irányuló kezelések sokkal jobbak lennének. Az antipszichotikumok is kockázatokkal járnak, mint például a mozgászavarok és az elhízás a fejlődő fiatalok esetében.

Melyek a skizofrénia kockázati tényezői, amely egyes esetekben az első pszichotikus epizód után alakul ki?

A skizofrénia egyik legismertebb kockázati tényezője a családi anamnézis. A valóságban azonban a skizofréniában vagy bipoláris zavarban, különösen pszichózisban szenvedő emberek 80 százalékának egyáltalán nincs családi kórtörténete. A fontos kockázati tényezők közül néhányat különböző egyéni génekre vezettek vissza, bár a skizofréniára még nincs genetikai teszt.

Vannak azonban olyan kitettségek, amelyek sokkal gyakoribbak azoknál az embereknél, akiknél súlyos mentális betegség alakul ki. Ilyen például a preeklampszia vagy más súlyos terhességi események az anyánál. Egy másik a traumás agysérülés, amely gyermekkorban történhetett. Egy másik fontos kockázati tényező a kora gyermekkori trauma, amely megduplázza vagy megháromszorozza a későbbi pszichiátriai betegségek kockázatát.

A kora gyermekkori trauma számos formában jelentkezik, például a szülőktől való elválás, bántalmazás, elhanyagolás és zaklatás. Ezenkívül a korai tinédzserkorban elkövetett kannabiszbántalmazás megháromszorozza a későbbi pszichózis kockázatát. Ez nagyon jelentős. Számos olyan szülővel találkoztam, akik azt mondták a gyerekeiknek, hogy addig szívhatnak kannabiszt, amíg nem isznak alkoholt. A kannabisznak különleges hatása van az agy “gondolkodó” és “érzelmi” részét összekötő áramkörben. Ezért véleményem szerint a kannabiszfogyasztástól el kell tanácsolni. Szeretném azonban, ha az emberek megértenék, hogy az ilyen kitettségű emberek többsége ellenálló. Még a skizofrénia kockázatának megháromszorozódása esetén is az emberek 97 százaléka jól lesz.”

Milyen módon lehet csökkenteni a kockázatot?

A nagyon gondoskodó családi környezet védelmet nyújt. Az agy rendelkezik plaszticitással – a tapasztalatok hatására történő változás képességével. Ez a pozitív tapasztalatokra éppúgy vonatkozik, mint a negatívakra. Az egész gyermekkorban, a későbbi gyermekkorban, sőt a húszas évek közepéig és később is folyamatosan újulnak meg az agysejtek. És ezt szeretnénk kihasználni a nevelésen keresztül, hogy segítsük a fiatalokat a stressz jobb kezelésében. Ebből nem teszünk eleget. Túl sok szülőnek van az az elképzelése, hogy amikor valaki betölti a 18. életévét, már nincs szüksége nevelésre. Lehet, hogy ez 40 évvel ezelőtt így volt, de az agyunk ma már teljesen más. A fiataloknak hosszabb ideig van szükségük nagyfokú gondoskodásra, támogatásra és bátorításra, hogy ne éljenek vissza a szerekkel. Meg kell próbálniuk olyan otthont teremteni, ahol nincs sok kiabálás vagy veszekedés.”

Egy időben azt hitték, hogy a rossz szülői magatartás skizofréniát okoz.

Szomorú, hogy ez így volt, és persze teljesen valótlan. Talán ez az elképzelés abból a felismerésből eredt, hogy a legtöbb skizofréniában szenvedő embernek a családjában nem fordult elő a betegség, így ez egyfajta magyarázat volt a történtekre. De ez egy nagyon szomorú időszakhoz vezetett az amerikai pszichiátriában, ahol az anyákat hibáztatták. És én magam is megtapasztaltam ezt a perspektívát, amikor a nővérem megbetegedett, és a családomnak családterápiára kellett járnia, ami különösen szembesítő volt az anyámmal szemben.

Mint valaki, aki átélte ezt, meséljen nekünk a családja tapasztalatairól abban az időszakban, amikor a nővérénél a pszichózis tünetei jelentkeztek.

Az én és a szüleim tapasztalata mindenekelőtt a tagadás volt. Egyszerűen nem tudod elhinni, amit látsz, és nem figyelsz oda rá, vagy azt mondod valakinek, hogy folytassa a dolgokat. Gyakran előfordul, hogy a családtagok poszttraumás stresszbetegségben (PTSD) szenvednek, és állandó a vágy, hogy egy nehéz időszakot, például egy különösen durva szakaszt vagy a rendellenességet “mögötted” lásd. Ez pedig ahhoz vezet, hogy sok család hullámvasúton van. Holott a jobb megértés az lenne, hogy mint minden más állapot, ez is lecsenghet és lefolyhat. És ez hasznos lenne a családok számára.

Hogyan kellene a családoknak reagálniuk a diagnózissal rendelkező szerettükre?

Tudjuk, hogy e betegségek lefolyásának és kimenetelének egyik tényezője az, ahogyan az érzelmek a családon belül kifejeződnek. Ezen a területen 30 évvel ezelőtt úttörő munkát végeztünk, és akkoriban azt láttuk, hogy azok a családok, amelyekben sok negatív megfigyelés, ellenséges megjegyzés és egyéb negatív interakció volt a diagnosztizáltakkal szemben, sokkal rosszabb kimenetelűek voltak. Még azt is meg lehetett jósolni, hogy valaki milyen gyorsan kerül újra kórházba, vagy milyen jól fog teljesíteni, a család negatív érzelmi megnyilvánulásai alapján. Tehát a kezelés részeként most már a családdal együtt dolgoznak azon, hogy segítsenek nekik megérteni a betegség természetét, és segítsenek nekik megérteni a kommunikáció más módjait, és ne kritizáljanak. Az ellenséges kommunikáció csökkentése valóban nagy javulást eredményezhet a diagnosztizált személynél.”

És ennek a megértésnek a módja az, hogy a család egésze terápiára jár?

Az egész családra kiterjedő beavatkozást pszichoedukációnak nevezik, gyakran olyan szociális munkások bevonásával, akik szakértők abban, hogy segítsenek a családoknak az érzelmi kifejezések kezelésében. Létezhet olyan családterápia, amely a rendellenesség kialakulását kíséri. Természetesen van, akinél pszichózis alakul ki, és figyelemre méltóan felépül, de más családoknál gyász is lehet: lehet, hogy valaki, akinek rendellenessége van, sikeres életet él, de nem olyat, amilyet elképzeltek. És az, hogy segítünk a családoknak megbirkózni ezzel, mindenekelőtt reményt ad a szeretteiknek, de azt a tudást is, hogy az ő életüknek is folytatódnia kell; hogy ez a diagnózis nem szabad, hogy véget vessen a boldogságnak az egész család számára.”

Végső reményt adó és bölcs szavak a szülők számára, akik ezen a nehéz időszakon mennek keresztül?

A szülők számára a cél az, hogy szeressék a gyermeket, ott, ahol van, és megértsék az egyediségét. Ezt nem könnyű megtenni. A gyermeked egy drága és egész ember. És elfogadni és újra befektetni abba a személyiségbe, akivé válik, eltekintve a saját elvárásaitól, ez az, ami visszaadja az örömöt a családnak.”

Dolores Malaspina, M.D., M.S., MSPH
igazgató, Pszichózis Program
Icahn School of Medicine at Mount Sinai
2007 Distinguished Investigator Grant
2001 Independent Investigator Grant
1995, 1993 Young Investigator Grant

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.