Ez lehet, hogy jó szándékú erőfeszítésként kezdődik, hogy megnyugtassa a szorongást, javítsa az alvást vagy enyhítse a depressziót. Egy új kutatás szerint azonban a benzodiazepineként ismert nyugtatók felírása hosszú távú használathoz vezethet az őket kapó négy idősebb felnőtt közül egynél.
Az új kutatás szerint ez annak ellenére van így, hogy figyelmeztetnek e gyógyszerek hosszú távú használatára, különösen az idősek körében, mivel növelhetik az autóbalesetek, az esések és a csípőtörések kockázatát, valamint egyéb mellékhatásokat is okozhatnak.
A JAMA Internal Medicine című szaklapban közzétett új tanulmány, amelyet a Michigani Egyetem, két veterán kórház és a Pennsylvaniai Egyetem Perelman School of Medicine kutatócsoportja készített, a benzodiazepinhasználatot vizsgálta az alacsony jövedelmű idős felnőttek körében egy pennsylvaniai program keretében, amely segít a gyógyszerköltségekben.
A kutatók szerint eredményeik arra mutatnak rá, hogy nagy szükség van az egészségügyi szolgáltatók és a lakosság jobb oktatására az e gyógyszerekkel kapcsolatos kockázatokról.
Az 576 felnőtt közül, akik 2008 és 2016 között kaptak először benzodiazepinreceptet, 152-nek egy évvel később még mindig volt aktuális vagy friss receptje. A vizsgálatba csak azok kerültek be, akiknek a benzodiazepineket nem pszichiáter írta fel, mivel a benzodiazepineket használó idősebb felnőttek többségének a receptjét háziorvos vagy más, nem pszichiáter írta fel.
A fehér betegeknél négyszer nagyobb volt a valószínűsége annak, hogy hosszú távú használatra váltottak. Azok, akiknek az első receptjeiket a legnagyobb mennyiségre írták ki, szintén nagyobb valószínűséggel váltak hosszú távú benzodiazepin használóvá. Minden további 10 felírt gyógyszeres nap után a következő egy év alatt a páciens hosszú távú használatának kockázata csaknem megduplázódott.
A hosszú távú használat aránya már önmagában is elég aggasztó, mondja Lauren Gerlach, D.O., M.Sc, a tanulmány vezető szerzője és az U-M geriátriai pszichiátere.
“Ez azt mutatja, hogy segítenünk kell a szolgáltatóknak abban, hogy a benzodiazepin felírásakor a célt szem előtt tartva kezdjék, rövid időtartamú felírással kezdjék, és vonják be a betegeket a megbeszélésekbe, hogy mikor kell újraértékelni a tüneteket és elkezdeni a beteg leállítását” – mondja. “A szolgáltatókat is fel kell világosítanunk a hatékony nem gyógyszeres kezelési alternatívákról, például a kognitív viselkedésterápiáról, ezeknek a betegeknek.”
Gerlach rámutat két másik, a nyilvántartások áttekintéséből és a program résztvevőivel készített részletes interjúkból származó, aggodalomra okot adó megállapításra. A hosszú távú benzodiazepinhasználóknál nem volt nagyobb valószínűséggel diagnosztizálva a szorongás, ami néha a hosszú távú használat indikációja.
A hosszú távú használók továbbá nagyobb valószínűséggel mondták, hogy alvásproblémáik vannak, annak ellenére, hogy a benzodiazepineket nem ajánlják hosszú távú használatra alvássegítőként, sőt ronthatják az alvást, minél tovább használják őket.
Bővebben a tanulmányról
Gerlach és kollégái a U-M Medical School, a VA Ann Arbor Healthcare System, a Corporal Michael Crescenz VA Medical Center és a Pennsylvaniai Egyetem munkatársai a Supporting Seniors Receiving Treatment and Intervention, vagyis a SUSTAIN program adatait használták.
A program egy pennsylvaniai gyógyszerellátási program kiegészítését biztosítja az alacsony jövedelmű idősek számára. A program viselkedés-egészségügyi és esetkezelési szolgáltatásokat nyújt telefonon keresztül az egész államban. A vizsgálatban részt vevő betegek mindegyike otthon vagy más közösségi környezetben él, így a vizsgálat nem terjed ki az idősotthonokban és más szakképzett ápolási intézményekben élő betegekre.
A vizsgálat részletes interjúkat tartalmazott a mentális egészségügyi problémák, köztük a szorongás, a depresszió, az alvási problémák és a fájdalom kiszűrésére, valamint a vénynyilvántartások és más klinikai adatok elemzését. A kutatók kiszámították a gyógyszer-birtoklási arányt, amely azon alapult, hogy az adott személynek hány napra elegendő benzodiazepint írtak fel, és hány nap volt hátra a vény érvényességi idejéből. A hosszú távú használat definíciójaként egy év alatt 30 százalékos MPR küszöbértéket határoztak meg.
A betegek átlagosan 78 évesek voltak, amikor először kaptak benzodiazepinreceptet – ez magas életkor a gyógyszerek használatához, amelyeket a nemzeti irányelvek szerint 65 év feletti felnőtteknek ritkán vagy egyáltalán nem szabad adni. Nagyon kevesen részesültek valamilyen pszichiátriai, pszichológiai vagy pszichoszociális kezelésben az elmúlt két évben.
Míg a kezelési irányelvek csak rövid távú felírást javasolnak, ha egyáltalán felírnak, ezek a hosszú távú betegek az első felírás után közel 8 hónapig kaptak gyógyszert.
“Ez a tanulmány erős bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a szolgáltató által az új recept első felírásakor megfogalmazott elvárások az idő múlásával is érvényesülnek” – mondja Dr. David Oslin, a Penn és a Philadelphia VA munkatársa, a tanulmány vezető szerzője. “Amikor egy orvos 30 napra ír ki egy benzodiazepint, a betegnek az az üzenete, hogy naponta és hosszú ideig szedje a gyógyszert. Ez az elvárás krónikus használatot jelent, ami hosszú távon nagyobb kockázatot jelent, mint például az esések, a kognitív zavarok és a rosszabb alvás”.
“Mivel a mentális egészségügyi szolgáltatók a mentális problémákkal küzdő idősebb felnőtteknek csak egy nagyon kis kisebbségét látják, jobban kell támogatnunk az alapellátást nyújtó szolgáltatókat abban, hogy kezeljék ezeknek a betegeknek az ellátását” – mondja Gerlach. “Segítenünk kell nekik, hogy kritikusan gondolkodjanak arról, hogy bizonyos általuk kiírt receptek hogyan növelhetik a hosszú távú használat esélyét.”
Donovan Maust, M.D., M.S., egy másik U-M öregkori pszichiáter, aki tanulmányozta a benzodiazepin gyógyszerek túlzott használatát és a velük kapcsolatos kockázatokat, társszerző. Ő és Gerlach mindketten a U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation, valamint a U-M Medical School Pszichiátriai Tanszékén működő Program for Positive Aging tagja.
Mondja Oslin: “A benzodiazepinek egyike azon gyógyszerek több osztályának, amelyek nagy függőségi potenciállal rendelkeznek, és jelentős kockázatot jelentenek az esések, a kognitív tompulás és az alvászavarok szempontjából. Közegészségügyi szempontból a 80 éves betegek benzodiazepinekkel való kezdése nagy kockázatot jelent. Az egyént érintő kockázatokon túlmenően fennáll a kábítószer nagyobb mértékű eltérítésének és az unokáknak való kitettségének kockázata is, ha ezeket a gyógyszereket nem megfelelően tárolják és ártalmatlanítják.”
A kutatást a Pennsylvania Államközösség időseknek szóló gyógyszerészeti támogatási szerződése (Pharmaceutical Assistance Contract for the Elderly of the Commonwealth of Pennsylvania) támogatta.