Endodontic Microsurgery – You Need it!
A Journal of Endodontics-ban nemrég megjelent tanulmányban a sikertelen endodontiai műtét/apikoektómia eseteit újraoperációval kezelték (Song et al. 2011). A 12 hónapos utánkövetés 77,8%-os visszahívási arány mellett a kezelt esetek 92,9%-ában mutatott sikert (melyet gyógyulásként vagy gyógyulásként definiáltak). A sikertelenség leggyakoribb valószínű oka messze a rosszul elhelyezett gyökérvégtömés vagy a gyökérvégtömés hiánya volt.
Ez a tanulmány két dolgot mutatott be szépen. Először is, a műtéti mikroszkóp alatt és mikrosebészeti technikákkal, beleértve az ultrahangos retropreparációt és az olyan biokompatibilis tömőanyagokat, mint az MTA vagy a Super EBA, végzett endodontiai műtétek magas sikerességi arányt mutatnak. A másik dolog, amit megmutatott, hogy a rosszul végzett endodontiai sebészet nem működik különösebben jól. Korábban már mutattam egy esetet, ahol apikoektómiát végeztek retrotömés elhelyezése nélkül, és nem vették figyelembe a betegség biológiai okát. Ez kudarcra volt ítélve abban a pillanatban, hogy egyáltalán fontolóra vették.
A modern endodontiai sebészet sikerességi aránya 90% körül van (Tsesis et al. 2009). Ez hatalmas előrelépés a hagyományos eszközökkel, például mikro kéziszerszámokkal és az utólagos töméshez használt amalgámmal végzett műtétek várható eredményeihez képest. Egy másik, nemrégiben készült tanulmányban azt találták, hogy – legalábbis Amerikában – az endodontiai sebészet volt a legkevésbé költséges beavatkozás a sikertelen RCT esetében, összehasonlítva az endodontiai újrakezeléssel és koronával, a foghúzással és rögzített részleges fogsorral vagy a foghúzással és implantátummal (Kim & Solomon, 2011).
A megfelelő helyzetben támogatom az implantátumokat, de ezek drágák, és a kezelés több hónapra és jó néhány látogatásra is kiterjedhet. Ugyanez elmondható az endodontiai újrakezelésről is. Azt hiszem, az üzenet itt az, hogy a kompetens endodontológus által végzett endodontiai műtétet első vonalbeli kezelési lehetőségnek kell tekinteni, ha tartós endodontiai betegségről van szó.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: A Prospective Clinical Study. J Endod 2011; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009; 35: 1505-11.