Alai

Figyelem: A cikkhez hibás javítást tettek közzé. A helyesbítés megtekintéséhez kattintson ide.

Mióta 1981-ben jelentették a szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) első eseteit, a humán immundeficiencia vírus (HIV) fertőzése világméretűvé nőtte ki magát, és a becslések szerint 65 millió fertőzést és 25 millió halálesetet okozott (1,2). Csak 2005-ben becslések szerint 2,8 millió ember halt meg AIDS-ben, 4,1 millióan újonnan fertőződtek HIV-vel, és 38,6 millióan éltek HIV-vel (2). A HIV továbbra is aránytalanul nagy mértékben érint bizonyos földrajzi régiókat (pl. a szubszaharai Afrikát és a Karib-térséget) (ábra) és alcsoportokat (pl. a szubszaharai afrikai nőket, a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiakat, az intravénás kábítószer-használókat és a szexmunkásokat). A HIV-fertőzés hatékony megelőzése és kezelése antiretrovirális terápiával (ART) ma már elérhető, még a korlátozott erőforrásokkal rendelkező országokban is (2). Ennek ellenére átfogó programokra van szükség ahhoz, hogy minden kezelést igénylő személyt elérjenek, és megelőzzék az új fertőzések átadását.

A tizenhatodik Nemzetközi AIDS Konferencia (2006. augusztus 13-18., Toronto, Kanada) előestéjén közzétett jelentés a HIV/AIDS világjárvány egyes regionális tendenciáit foglalja össze, nagyrészt az ENSZ HIV/AIDS Közös Programja (UNAIDS) 2006-os, a globális AIDS-járványról szóló jelentésének adatai alapján (2). Az MMWR e számának kapcsolódó jelentései a HIV-fertőzés prevalenciáját ismertetik a thaiföldi MSM-ek körében, a guyanai mellkasi klinikák HIV-vel kapcsolatos gyakorlatát, valamint a HIV-vel kapcsolatos kockázati magatartást az Egyesült Államok középiskolás diákjai körében.

A szubszaharai Afrika. A világ népességének körülbelül 10%-a él a Szaharától délre fekvő Afrikában, de a régióban él a világ HIV-fertőzött lakosságának körülbelül 64%-a (2). Az átvitel elsősorban heteroszexuális érintkezés útján történik, és több nő HIV-fertőzött, mint férfi. Dél-Afrika az AIDS-járvány epicentruma; Angola kivételével a régió valamennyi országában a felnőtt (azaz a 15-49 évesek) HIV-fertőzöttség becsült aránya meghaladja a 10%-ot (2). Botswanában, Lesothóban, Szváziföldön és Zimbabwéban a felnőttek becsült HIV-prevalenciája meghaladja a 20%-ot (2). A 18,8%-os HIV-prevalenciával és 5,5 millió HIV-fertőzöttel Dél-Afrikában él Indiával együtt a világon a legtöbb HIV-fertőzött (2). A közelmúltban a felnőttkori HIV-prevalencia csökkenését figyelték meg Kenyában, Ugandában, Zimbabwéban és Burkina Faso városi területein. Bár ezekben az országokban a HIV-vel kapcsolatos szexuális kockázati magatartás és a HIV előfordulása csökkent, az AIDS okozta halálozási arányok továbbra is emelkednek. A szubszaharai Afrikában 2005-ben a becslések szerint ART-ra szoruló személyek 17%-a kapott ART-ot (3).

Ázsia. A felnőttkori HIV-prevalencia alacsonyabb az ázsiai országokban, mint a szubszaharai Afrika országaiban, és a járvány a legtöbb ázsiai országban elsősorban különböző magas kockázatú magatartásformáknak tulajdonítható (pl. védekezés nélküli szexuális együttlétek szexmunkásokkal, IDU-kkal vagy MSM-ekkel és injekciós droghasználat). Az Ázsiában élő 8,3 millió HIV-fertőzött közül 5,7 millióan élnek Indiában, ahol a prevalencia államonként változik. Indiában a HIV-fertőzések mintegy 80%-át heteroszexuális úton szerzik meg. Négy indiai állam közelmúltbeli adatai szerint a 15-24 éves terhes nők körében a HIV-prevalencia a 2000. évi 1,7%-ról 2004-ben 1,1%-ra csökkent (4). Kínában, ahol 650 000 intravénás kábítószer-használó teszi ki a HIV-fertőzöttek mintegy felét; ezzel szemben Thaiföldön és Kambodzsában a járványok hátterében nagyrészt a kereskedelmi szex áll. Thaiföldön a HIV-prevalencia a terhes nők körében az 1995-ös 2,4%-ról 2003-ra 1,2%-ra csökkent. A bangkoki MSM-ek körében azonban a HIV-prevalencia a 2003-as 17%-ról 2005-re 28%-ra nőtt (5). Ázsiában az ART-re szoruló személyeknek csak 16%-a kapott ART-et 2005-ben (3).

Amerika. A HIV-fertőzéseket leginkább az MSM, az IDU-k és a szexmunkások körében jelentik Amerikában. Brazíliában, az amerikai kontinens második legnépesebb országában (az Egyesült Államok után) a felnőttkori HIV-prevalencia 0,5%, és Dél- és Közép-Amerikában, valamint a Karib-térségben a HIV-vel élő lakosság mintegy 30%-a él HIV-vel. A 15-24 éves brazilok körében a magas kockázatú viselkedés továbbra is magas; minden harmadik számol be arról, hogy 15 éves kora előtt kezdett szexuális tevékenységet, és minden ötödik számol be arról, hogy több mint 10 szexuális partnere volt. Brazília ingyenes ART-ot biztosít minden kezelést igénylő számára, és a HIV-fertőzöttek körülbelül 83%-a részesül kezelésben. A szubszaharai Afrika után a Karib-térség a világ második leginkább HIV-fertőzött régiója. A szubszaharai Afrikához hasonlóan a HIV terjedése a Karib-térségben is nagyrészt heteroszexuális. A HIV előfordulása csökkent Haiti városi területein, de a Karib-térség más területein változatlan maradt. Összességében Dél- és Közép-Amerikában és a Karib-térségben 2005-ben az ART-ra szoruló személyek körülbelül 68%-a részesült benne (3).

Az Egyesült Államokban a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy az MSM-ek körében újraindult a HIV átadása; 2001-2004-ben a becslések szerint az új HIV-fertőzések 44%-a az MSM-ek, 17%-a pedig az IDU-k körében történt (6). Ezenkívül a feketék és a spanyolajkúak együttesen az összes bejelentett HIV/AIDS-eset 69%-át teszik ki. Az Egyesült Államokban 2005-ben az ART-re szoruló személyek 55%-a kapott ART-et.

Beszámolója: Szerk: Egészségügyi Világszervezet, Genf, Svájc. Interagency Surveillance and Survey Working Group, Office of the US Global AIDS Coordinator, US Dept of State. Div of Global AIDS, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STDs, and Tuberculosis Prevention (javasolt), CDC.

Szerkesztői megjegyzés:

Ez a jelentés összefoglalja a HIV/AIDS világjárvány bizonyos regionális tendenciáit, amely megfordította az emberi fejlődés menetét (7) és aláásta a várható élettartam javulását a fertőzés legnagyobb gyakoriságú országaiban (2). A legnagyobb HIV-terhelés a Szaharától délre fekvő Afrikában van, ahol 15 olyan ország található, ahol a világon a legmagasabb a HIV-fertőzés előfordulási gyakorisága. A legtöbb más régióban a HIV-fertőzések különböző magas kockázatú népességcsoportokban koncentrálódtak. Ahhoz, hogy hatékonyak legyenek, a megelőzési intézkedéseket a HIV-fertőzés helyi epidemiológiájához kell igazítani, az új átvitellel összefüggő magatartásformák és kitettségek alapján.

2003 és 2005 között a felnőttkori HIV-prevalenciára vonatkozó becslések számos országban csökkentek. E csökkenések egy része az új megfigyelési helyszínek és a lakossági felmérések felvételének tulajdonítható, amelyek jobb becsléseket adnak a vidéki népességben, ahol általában alacsonyabb a HIV-prevalencia. Néhány ország (köztük Kenya, Uganda, Zimbabwe, valamint Burkina Faso és Haiti városi részei) azonban a HIV-prevalencia tényleges csökkenéséről számolt be. Úgy tűnik, hogy a szexuális viselkedésben bekövetkezett változások (pl. a szexuális együttlétek késleltetett megkezdése, a szexuális partnerek számának csökkenése vagy az óvszerhasználat növekedése) legalább részben felelősek ezekért a csökkenésekért, bár a növekvő halálozás is hozzájárulhatott ehhez (8).

A 2003-2005 közötti időszakban a korlátozott erőforrásokkal rendelkező országokban jelentősen nőtt az ART-ban részesülő személyek száma (3). A “3 by 5” kezdeményezés, az Egészségügyi Világszervezet és az UNAIDS stratégiája arra irányult, hogy 2005-ig 3 millió személy (a világszerte kezelésre szorulók 50%-a) kapjon kezelést az alacsony és közepes jövedelmű országokban. 2005 decemberére 18 ország teljesítette a “3 by 5” célkitűzést, és az ART-ben részesülő személyek száma a 2003. decemberi 400 000-ről 1,3 millióra nőtt (3). Ez a 225%-os növekedés összességében az elnök AIDS-mentő sürgősségi tervének (PEPFAR), az AIDS, a tuberkulózis és a malária elleni globális alapnak és a Világbanknak köszönhető. 2006 márciusának végére a PEPFAR 15 országban 561 000 személy számára támogatta az ART-ot (9).

Az ART terén elért eredmények ellenére 2005 decemberében az alacsony és közepes jövedelmű országokban a kezelésre szoruló személyeknek csak 20%-a részesült kezelésben (3). A HIV anyáról gyermekre történő átvitelének (PMTCT) megelőzésére irányuló beavatkozások 5 éves kiterjesztése ellenére körülbelül minden 10. terhes nőnek kínáltak PMTCT-szolgáltatást, és minden 10 HIV-pozitív terhes nőből kevesebb mint egy kapott ART-profilaxist a PMTCT érdekében (2). A HIV-tesztelés kiterjesztésére, beleértve a klinikai környezetben történő rutinszerű tesztelést és tanácsadást, lesz szükség ahhoz, hogy több ART- és PMTCT-szolgáltatásra szoruló személyt lehessen azonosítani; az infrastruktúra és a humán erőforrások fejlesztésére lesz szükség ahhoz, hogy a kezelést igénylő személyek növekvő számának minőségi szolgáltatásokat lehessen nyújtani. Ahogy több HIV-fertőzött személy részesül ART-ben, a HIV-fertőzöttséggel élő személyek száma is növekedni fog, ami szükségessé teszi, hogy a megelőzési programokat növeljék a HIV-fertőzöttséggel élők és a fertőzés kockázatának kitett személyek HIV-fertőzésének megelőzése érdekében. Az alacsony szintű és koncentrált járványokban* a HIV-nek leginkább kitett népességcsoportokra, valamint az általános járványokban a fiatalokra és a HIV-fertőzöttekre irányuló megelőzési intézkedéseket az ellátási és kezelési programokkal párhuzamosan kell növelni.

A HIV/AIDS-programok hatékonyságának maximalizálása érdekében értékelni kell a szolgáltatások minőségét és lefedettségét, és a beavatkozások sikerét a HIV-fertőzött vagy a HIV-fertőzés kockázatának kitett népességcsoportok megbetegedési, halálozási és viselkedési trendjeinek elemzésével kell értékelni. Ezen adatok felhasználásával a HIV/AIDS-programok módosítására és javítására olyan, a megelőzést és a kezelést integráló megközelítést dolgoznak ki, amely 2020-ra akár 50%-kal is csökkentheti a kezelés szükségességét (10).

* A WHO és az UNAID a következőképpen határozza meg a járványok e három típusát: alacsony szintű: a HIV előfordulása nem haladja meg tartósan az 5%-ot egyetlen meghatározott alpopulációban sem; koncentrált: A HIV-prevalencia tartósan >5% legalább egy meghatározott alpopulációban, és <1% a városi területeken élő terhes nők körében; és általános: A HIV előfordulása következetesen >1% a terhes nők körében.

1. CDC. Pneumocystis pneumonia—Los Angeles. MMWR 1981;30:250–2.
2. Az ENSZ HIV/AIDS elleni közös programja (UNAIDS). 2006-os jelentés a globális AIDS-járványról. Genf, Svájc: UNAIDS; 2006. Elérhető: http://www.unaids.org/en/hiv_data/2006globalreport/default.asp.
3. World Health Organization, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). A HIV-ellenes antiretrovirális terápiához való globális hozzáférés terén elért haladás: jelentés a “3-tól 5-ig” és azon túl, 2006. Genf, Svájc: Egészségügyi Világszervezet, az ENSZ közös HIV/AIDS-programja (UNAIDS); 2006. Elérhető: http://www.who.int/hiv/fullreport_en_highres.pdf.
4. Kumar R, Jha P, Arora P, et al. Trends in HIV-1 in young adults in south India from 2000 to 2004: a prevalence study. Lancet 2006;367: 1164–72.
5. CDC. HIV-prevalencia a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak körében—Thaiföld, 2003–2005. MMWR 2006;55:844–8.
6. CDC. A HIV/AIDS diagnózis trendjei—33 állam, 2001–2004. MMWR 2005;54:1149–53.
7. Egyesült Nemzetek Fejlesztési Programja. Emberi fejlődési jelentés, 2005. Nemzetközi együttműködés válaszúton: segély, kereskedelem és biztonság egy egyenlőtlen világban. New York, NY: United Nations Development Programme; 2005. Elérhető: http://hdr.undp.org.
8. Hallett TB, Aberle-Grasse J, Bello G, et al. Declines in HIV prevalence can be associated with changing sexual behaviour in Uganda, urban Kenya, Zimbabwe, and urban Haiti. Sex Transm Infect 2006;82(Suppl 1):i1–i8.
9. Office of Global AIDS Coordinator. U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief. Making a difference: supporting antiretroviral treatment, 2006. Washington, DC: Office of Global AIDS Coordinator; 2006. Elérhető a http://www.state.gov/documents/organization/67502.pdf.
10. Salomon JA, Hogan DR, Stover J, et al. Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact. PLoS Med 2005;2:e16.

ábraReturn to top.

A kereskedelmi nevek és kereskedelmi források használata kizárólag az azonosítás céljából történik, és nem jelenti az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálatok Minisztériumának jóváhagyását.Az interneten található, nem a CDC-hez tartozó oldalakra való hivatkozások az MMWR olvasói számára nyújtott szolgáltatásként szolgálnak, és nem jelentik vagy jelentik ezen szervezetek vagy programjaik jóváhagyását a CDC vagy az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálatok Minisztériuma által. A CDC nem felelős az ezeken az oldalakon található oldalak tartalmáért. Az MMWR-ben felsorolt URL-címek a megjelenés időpontjában voltak aktuálisak.

Kizáró nyilatkozat A cikkek valamennyi MMWR HTML-változata ASCII szövegből HTML-be történő elektronikus átalakítás. Ez az átalakítás karakterfordítási vagy formátumhibákat eredményezhetett a HTML-változatban. A felhasználók ne hagyatkozzanak erre a HTML-dokumentumra, hanem a hivatalos szöveget, ábrákat és táblázatokat az elektronikus PDF-változatra és/vagy az eredeti MMWR papíralapú példányára kell hivatkozniuk. E szám eredeti papíralapú példánya beszerezhető a következő címen: Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefonszám: (202) 512-1800. Az aktuális árakért forduljon a GPO-hoz.

**A formázási hibákkal kapcsolatos kérdéseket vagy üzeneteket a [email protected] címre kell küldeni.

Az utolsó felülvizsgálat dátuma: 8/10/2006