Alai

Kevin R. Emmons, DrNP, CRNP, AGPCNP-BC, CWCN
Joanne P. Robinson, PhD, RN, GCNS-BC, FAAN

Abstract

A vizeletinkontinencia gyakori probléma az idősek körében, mégis sokan soha nem keresnek kezelést. A vizeletinkontinencia indokolatlan fizikai, pszichoszociális és gazdasági terhet róhat mind az idős felnőttekre, mind gondozóikra. Ez az írás áttekinti a vizeletinkontinencia hatását az idős felnőttek és a gondozók életminőségére. Értékelési és gondozási megfontolásokról lesz szó.

A vizeletinkontinencia hatása az idősebb felnőttekre és gondozóikra

A vizeletinkontinencia (UI), a vizelet bármilyen akaratlan elvesztésének panasza (Abrams et al., 2010), jól dokumentált probléma az Egyesült Államokban és világszerte. Az UI hatása az ellátási költségektől az életminőségre is kiterjed. Az UI prevalenciája az idősebb felnőttek körében a legmagasabb, egyes becslések szerint akár 60% is lehet (DuBeau, Kuchel, Johnson II, Palmer, & Wagg, 2010; Griebling, 2009; Ko, Lin, Salmon, & Bron, 2005). A bizonyítékok arra utalnak, hogy az UI 80 éves korig gyakoribb a nőknél; ezt követően az UI aránya férfiaknál és nőknél hasonló (Khandelwal & Kistler, 2013).

Az elmúlt 20 év azon erőfeszítései ellenére, amelyek az egészségügyi szolgáltatók és a lakosság hólyagegészséggel kapcsolatos felvilágosítására irányultak, sokan még mindig úgy vélik, hogy az UI az öregedési folyamat normális része. Így az UI-ben szenvedő idősebb felnőttek jelentős része soha nem keresi vagy kapja meg a kezelést (Ko és mtsi., 2005). Ha nem teszünk semmit az UI ellen, az szükségtelen fizikai, pszichoszociális és gazdasági terhet róhat az érintettekre, szeretteikre és gondozóikra. Ez a tanulmány a következőket tekinti át: az UI alapvető típusai és okai; az aluljelentéssel és alulkezeléssel kapcsolatos következmények; tippek a megfelelő kezeléshez való hozzáféréshez; az UI súlyosságának és az életminőségre gyakorolt hatásának értékelése; és a józan kezelési stratégiák.

A UI típusai és okai

A UI két alapvető típusa létezik: akut (átmeneti) és krónikus (tartós). Az akut UI-t viszonylag hirtelen kialakulás jellemzi, és általában reverzibilis. A klinikusok régóta használják a DIAPPERS mnemonikát (Resnick & Yalla, 1985),hogy megjegyezzék az akut UI leggyakoribb okait:

• Delirium
• Infekció (pl. húgyúti fertőzés)
• Atrofikus urethritis vagy vaginitis
• Farmakonok (pl., diuretikumok, antikolinergikumok, kalciumcsatorna-blokkolók, narkotikumok, nyugtatók, alkohol)
• Pszichés zavarok (különösen depresszió)
• Endokrin betegségek (pl. szívelégtelenség, kontrollálatlan cukorbetegség)
• Korlátozott mozgásképesség (pl., kórházi tartózkodás, környezeti akadályok, korlátozások)
• Székelzáródás

Az akut vizeletvesztés egy vagy több fenti okának felkutatása az első lépés az önkéntelen vizeletvesztés minden újonnan fellépő esetének kezelésében. A kontinencia általában visszatér, amint a kiváltó okokat azonosítják és kezelik.

A krónikus UI a vizelet tárolásával és/vagy ürítésével kapcsolatos tartós problémákat foglalja magában. Az 1. táblázat ismerteti az idősebb felnőtteknél gyakran előforduló krónikus UI típusait, beleértve a következőket: késztetéses, stresszes, vegyes, túlfolyásos és funkcionális UI. (Griebling, 2009; Holroyd-Leduc, Tannenbaum, Thorpe, & Straus, & 2008).

Az aluljelentkezés és az alulkezelés következményei

Az UI közismerten negatív hatással van az egészséggel kapcsolatos életminőség fizikai és pszichoszociális dimenzióira. (Ko és mtsai., 2005). Az UI többféle típusa által érintettek vannak a legnagyobb veszélynek kitéve. Például a vegyes UI-t megtapasztaló nők több mint kétszer nagyobb hatásról számolnak be az életminőségre, mint azok, akik csak stressz UI-t tapasztalnak (Frick és mtsi., 2009). Idősebb nők esetében azonban a bizonyítékok arra utalnak, hogy az életminőséget jobban befolyásolja a tünetek súlyossága, mint az UI típusa (Barentsen és mtsai., 2012). Egy vizsgálatban a mérsékelt UI hatása hasonló volt a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy a rák hatásához, a súlyos UI hatása pedig hasonló volt a szívroham vagy a stroke hatásához (Robertson és mtsai., 2007). Az UI súlyossága tehát arányosan befolyásolja az életminőséget, és nem szabad alábecsülni a negatív fizikai és pszichoszociális következmények lehetőségét.

Fizikai következmények. Az UI fizikai következményei közvetlen és közvetett következményekkel járnak. Az UI az idős felnőtteknél a gyengeség korai indikátora (DuBeau és mtsai., 2010). Az UI a funkcionális hanyatlás és az ápolási otthonba kerülés növekedésével, valamint az elesések kétszeresével jár együtt (Goode, Burgio, Richter, & Markland, 2010). A bőr ismételt vizeletnek való kitettsége növeli a bőrgyulladás, bőrfertőzések, gombásodás, viszketés és nyomásfekélyek kialakulásának kockázatát (Farage, Miller, Berardesca, & Maibach, 2007). Bár az UI önmagában nem okozhat fájdalmat, súlyosbíthatja és fokozhatja a más állapotokhoz kapcsolódó fájdalomérzetet (Ko és mtsai., 2005). Az UI fizikai következményei gyakran váltanak ki pszichoszociális distresszt szorongás, szégyenérzet, szociális visszahúzódás és depresszió formájában. Az UI-ben szenvedő idősebb felnőttek például gyakran korlátozzák a társadalmi tevékenységekben való részvételüket a szaggal, a felszívódó termékek kudarcával vagy a bőrproblémákkal kapcsolatos kellemetlenségekkel kapcsolatos aggodalmak miatt. A társadalmi elvonulás előrehaladtával a depresszió jelentős kockázattá válik.

Pszichoszociális következmények. Bizonyítékok arra utalnak, hogy az UI-ban szenvedő idősebb felnőttek negatívan ítélik meg általános egészségi állapotukat (Ko és mtsai., 2005). Gyakori a depresszió, az érdeklődés elvesztése és a társadalmi elszigetelődés (Huang et al., 2006; Ko et al., 2005). Egy tanulmány szerint az érzelmi jóllét, különösen a szorongás, a frusztráció és a szégyenérzet gyakori az UI-ben szenvedő idősebb felnőttek körében (Teunissen, Van Den Bosch, Van Weel, & Lagro-Janssen, 2006). Sokak számára a balesetektől való félelem a mindennapi életvitel akadályává válik. Gyakori, hogy az UI-vel élők gyakori mosdómegállást terveznek, amikor kimozdulnak; ha bizonytalanság van a mosdóhelyiségek elérhetőségével kapcsolatban, az utazásokról gyakran lemondanak. Ismert, hogy az UI a szexuális funkcióval kapcsolatos életminőséget is rontja (Sen et al., 2006), ami mind az UI-s személyt, mind a házastársát/partnerét érinti.

Gondozói következmények. Bár nem vizsgálták széles körben, a szakirodalom azt sugallja, hogy az UI jelentős negatív hatással van az ápolókra. Egy vizsgálatban az otthoni ápolásra fordított idő és költség szignifikánsan nagyobb volt az UI-ben szenvedő idősebb felnőtteknél, mint a kontinensfoglaló társaiknál (Langa, Fultz, Saint, Kabeto, & Herzog, & 2002). Egy másik tanulmány szerint az ápolók a szerepváltással, az alvással, a pénzügyekkel, az intimitással és a társadalmi elszigeteltséggel kapcsolatos problémákról, valamint olyan negatív érzelmekről számoltak be, mint a szégyenérzet (Cassels & Watt, 2003). Végül, az UI-ben szenvedő idős felnőttek gondozásának terhe az ápolási otthonba kerülés kockázati tényezője lehet (DuBeau et al., 2010), ami általában minden fél számára rettegett és szorongató eredmény, és gyakran intenzív bűntudat forrása a gondozók számára.

A kezelés elérése

Az UI-ben szenvedő idős felnőttek életminőségének javítása megköveteli a képzett egészségügyi szakemberrel való együttműködést a tünetek megszüntetése vagy enyhítése érdekében. Ha kevesebbet teszünk, akkor elszalasztjuk a lehetőséget a tünetek enyhítésére, a hólyag egészségére és az optimális életminőségre. A szakképzett szakember tanácsai és felügyelete nélkül rögtönzött ellátás komplikációkhoz vezethet.

Az idősebb felnőttek, családtagjaik és gondozóik körében az UI-vel kapcsolatos népszerű tévhitek leküzdése kulcsfontosságú kezdeti lépés a kezelés keresésének folyamatában. A nők például gyakran inkább higiéniai kérdésnek tekintik az UI-t, mint jogos orvosi problémának, és ezt követően elutasítják a kezelés gondolatát (Huang et al., 2006). A megfelelő egészségügyi szolgáltató megtalálása a következő lépés. Az UI konzervatív kezelését (azaz viselkedéses és farmakológiai kezeléseket) kínáló orvosok, szakképzett ápolók vagy gyógytornászok jó első vonalbeli szolgáltatók. Nagyra értékeljük a National Association for Continence kiváló weboldalát, amely a fogyasztókat a földrajzilag megfelelő klinikai szakértőkkel való összeköttetésnek szenteli (https://www.nafc.org/home/find-an-expert/).

Az UI súlyosságának és az életminőségre gyakorolt hatásának értékelése

Az UI súlyosságának és az életminőségre gyakorolt hatásának értékelése minden új UI-s beteg vizsgálatának kritikus eleme. Szerencsére számos olyan eszköz áll rendelkezésre, amely segít a klinikusoknak számszerűsíteni az UI által okozott tüneti és életminőségi terheket. Az ezen eszközök által biztosított számszerű viszonyítási pontok mind a klinikusok, mind a betegek számára hasznosak, mivel lehetővé teszik a kiindulási állapot tisztázását, majd a kezelés előrehaladtával az idő múlásával bekövetkező változások kimutatását. Az eszközök segíthetnek a konkrét tünetek és életminőségi problémák azonosításában is, amelyekkel kapcsolatban célzottan lehet beavatkozni, például a szociális tevékenységekben való részvétel javításával vagy a balesetek miatti aggodalom és frusztráció csökkentése érdekében problémaorientált megküzdési készségek elsajátításával.

A legtöbb klinikus kutatási célokra kifejlesztett eszközöket használ, mivel azok ésszerű biztosítékot nyújtanak a megbízhatóságra és pontosságra. Bár számos eszköz áll rendelkezésre az UI súlyosságának és az életminőségre gyakorolt hatásának mérésére, mindegyik az UI-ben szenvedő egyénekre, nem pedig a gondozókra összpontosít.

Kiválasztott eszközök. Az UI súlyossága mérhető közvetlenül egy pad teszt használatával, vagy közvetve egy kérdőív segítségével. A betétvizsgálat során az egyén által az adott időszakban viselt nedvszívó betétek súlyából számítják ki a 24 óra alatt elvesztett vizelet mennyiségét. A viselési időt két órában határozzák meg, és a betétek súlyát a viselés előtt és után rögzítik. A száraz és nedves betét súlya közötti különbség megfelel az elvesztett vizelet mennyiségének milliliterben kifejezve. Bár a betétes tesztek jó megoldást jelentenek az UI mérésére, ha pontosságra van szükség, vagy ha a kérdőív kitöltése kihívást jelent, megterhelőek lehetnek mind az UI-ben szenvedő személyek, mind a gondozóik számára. Emiatt a klinikusok gyakran helyettesítik az önbevalláson alapuló 24 órás párnahuzatszámlálást a párnahuzatteszttel. Ennek során a megvalósíthatóság terén elért előnyöket egyensúlyba kell hozni azzal, amit a megbízhatóság és a pontosság terén el kell veszíteni, mivel a betét használata jelentősen változhat az olyan körülményekhez képest, mint a nedvszívó termékek elérhetősége és ára, a szivárgás mennyisége, a gondozó elérhetősége és az egyéni preferenciák.

A UI súlyossága közvetett módon, kérdőív használatával is mérhető. A kérdőív kitöltése ép kogníciót igényel, mivel a legtöbb esetben a kérdőívek kitöltését nem engedik meghatalmazott (pl. gondozó, házastárs, barát) által történő kitöltést. Az Urogenital Distress Inventory-6 (UDI-6) (Uebersax, Wyman, Shumaker, & McClish, 1995) a választott eszköz az alsó húgyúti tünetek, köztük az UI jelenlétének és észlelt súlyosságának mérésére (Dowling-Castronovo, 2013). Amint az a 2. táblázatban látható, az eszköz hat tételből áll, amelyek megfelelnek a gyakori alsó húgyúti tüneteknek. Az egyes tünetek jelenlétére és a hozzájuk kapcsolódó kellemetlenségekre vonatkozó értékeléseket egy 0-tól (nem zavaró) 3-ig (nagyon zavaró) terjedő skálán kérik. Az UDI-6 érzékeny a változásokra, és képes felmérni a kezelési és kezelési stratégiák hatékonyságát. A kérdőív és a pontozási útmutató a klinikai gyakorlatban való használatra könnyen elérhető online a https://consultgerirn.org/uploads/File/trythis/try_this_11_2.pdf címen.

Az életminőség szubjektív fogalom; mint ilyen, mindig önbevallás alapján mérik. Az UI életminőségre gyakorolt specifikus hatásának mérésére az Incontinence Impact Questionnaire-7 (IIQ-7) (Shumaker, Wyman, Uebersax, McClish, & Fantl, 1994) a választott eszköz (Dowling-Castronovo, 2013). Amint az a 3. táblázatban látható, az eszköz hét tételből áll, amelyek az életminőség négy területének tevékenységeinek felelnek meg: fizikai aktivitás, utazás, érzelmi egészség és szociális tevékenységek. Az egyes tevékenységekre gyakorolt UI-hatással kapcsolatos értékeléseket egy 0-tól (egyáltalán nem) 3-ig (nagymértékben) terjedő skálán kérik. Az IIQ-7 érvényességét, megbízhatóságát és érzékenységét bizonyítékok támasztják alá. Az IIQ-7-et és az UDI-6-ot gyakran egyidejűleg alkalmazzák. A pontozás és a hozzáférés mindkettő esetében azonos, ami megkönnyíti a zökkenőmentes végrehajtást.

Észszerű kezelési stratégiák

Az idősebb felnőttek UI-jának kezelésére számos viselkedéses és farmakológiai beavatkozás áll rendelkezésre. Mindegyik konzervatív megközelítés, amelyeket leginkább az UI kezelésében és kezelésében jártas, képzett egészségügyi szakemberek alkalmaznak, és mindegyik kiváló esélyt kínál a szivárgás megszüntetésére vagy jelentős mérséklésére. Ha a viselkedéses és farmakológiai beavatkozásokkal nem érhető el a kívánt eredmény, számos minimálisan invazív kezelés áll rendelkezésre, és a kontinenciával foglalkozó egészségügyi szakemberen keresztül elérhető, akár közvetlenül, akár beutalóval.

Mindeközben a balesetek megelőzése, különösen a nyilvánosság előtt, fontos prioritás az UI-ben szenvedő idősebb felnőttek számára. A megfelelő nedvszívó termékek, a mosdóhelyiségek ismerete, a könnyen hozzáférhető ruházat, a tartalék ruházat, valamint a folyadékbevitel és a tevékenységek megszervezése a tervezett ürítési ütemterv köré mind olyan józan stratégiák, amelyeket meg lehet beszélni a kontinencia-egészségügyi szakemberrel, és be lehet építeni egy átfogó gondozási tervbe (Teunissen és mtsi., 2006). A gondozók arról számolnak be, hogy a gyakorlati információk, a mérsékelt árú kellékek, a pihenés, valamint a pénzügyi és szociális támogatás segítene csökkenteni az UI-ben szenvedő szerettük gondozásával járó terheket (Cassels & Watt, 2003).

Következtetés

A UI nem normális része az öregedésnek; az idősebb felnőttek azonban hajlamosak mind az akut, mind a krónikus UI kialakulására. Az UI-t gyakran nem ismerik fel eléggé, mint orvosi problémát, és az egészségügyi szolgáltatók alulkezelik. Következésképpen az UI mélyreható hatással lehet az idősebb felnőttek és gondozóik életminőségére. A kezeletlen UI fizikai és pszichoszociális következményei gyakoriak. A tünetek felismerése és a megfelelő kezelés keresése szükséges lépések az életminőség javításához.