Az állami és szövetségi hatóságok újabb ellenőrzést indítottak a portlandi Unity Center for Behavioral Health-ben, miután panaszok érkeztek, hogy a pszichiátriai sürgősségi kórház ismét nem tudta biztonságban tartani a törékeny mentális betegeket.
A problémák legújabb listája hosszú: Szexuális találkozások a mosdóban. Egy öngyilkossági kísérlet. A betegek magánéletének megsértése. A betegek megszökése. Bilincsek és bilincsek használata. A nővérek és más képzett személyzet hiánya, valamint a problémák gyors kivizsgálásának és kijavításának elmulasztása.
A részleteket a Centers for Medicare & Medicaid Services és az Unity-t engedélyező Oregon Health Authority 128 oldalas jelentése tartalmazza. Az április 4-i keltezésű jelentés, amelyről először a Portland Business Journal számolt be, tartalmazza az Unity javításait, amelyeket a jelentés szerint október második hetére fejeznek be – körülbelül egy évvel az állami ellenőrök két panaszt követő meglepetésszerű látogatása után. Egy harmadik panasz márciusban újabb bejelentés nélküli ellenőrzést váltott ki.
A Centers for Medicare & Medicaid Services és az Oregon Health Authority elutasította a panaszok közzétételét. A CMS azt mondta, hogy nem teszi ezt meg, amíg a vizsgálat folyamatban van.
A Legacy szóvivője, Brian Terrett elmondta, hogy a jelentést a dokumentumban megállapított jogsértések váltották ki, és hogy a Unity az összeset jelentette az egészségügyi hatóságoknak, ahogyan azt előírták.
“Számos lépést teszünk a Unity Centerben a hiányossági nyilatkozatban felvázolt részvételi feltételek kezelése érdekében” – mondta Terrett egy nyilatkozatban. “Ezeket a lépéseket dokumentáltuk a korrekciós tervünkben.”
A Legacy Health egy interjúkérelmet. Ehelyett Terrett a The Lund Reportnak Melissa Eckstein, az Unity elnökének nyilatkozatára mutatott rá.
“Semmit sem veszünk komolyabban, mint betegeink és személyzetünk biztonságát, és üdvözöljük és nagyra értékeljük az OHA felmérési eljárását, mint olyan eszközt, amellyel felelősségre vonhatóak vagyunk a biztonsági előírások betartásáért” – mondta Eckstein a szeptember 8-án kelt nyilatkozatban. “A CMS-nek és az OHA-nak benyújtottunk egy korrekciós tervet a jelentésükben szereplő megállapítások kezelésére.”
Eckstein tavaly szeptemberben vette át az irányítást, körülbelül egy évvel azután, hogy az Unity kikerült a visszaélések, elhanyagolások és két haláleset, köztük egy öngyilkosság miatt indított állami vizsgálatból. A vizsgálat arra késztette a CMS-t, hogy az Unity-t “megszüntetési pályára” állítsa, ami véget vethetett volna a Medicare és Medicaid betegek szövetségi visszatérítésének. Ezek nélkül a kórház anyagilag nem lenne életképes.
Az egészségügyi hatóság jóváhagyta az Unity korrekciós tervét, és azt javasolta, hogy az Unity tartsa meg a szövetségi kifizetéseket.
Új kezelési modellel nyílt meg az Unity
A kórház 2017 februárjában nagy felhajtással nyílt meg. Az Oregon Health & Science University, az Adventist Health, a Kaiser Permanente és a Legacy Health közös vállalkozásaként a régió mentális egészségügyi válságára adott válasznak kellett volna lennie, a kórházi sürgősségi osztályokon “raktározott” betegek kezelésével. A résztvevő kórházak csökkentették a mentális betegek sürgősségi ellátását, és a munka nagy részét az Unityre hárították.
Az Unity egyik részlegét egy nagy nyitott szobával, amelyet egy kaliforniai kórház mintájára alakítottak ki, nagyszámú ember gyors kezelésére tervezték. A betegek nyugágyakon pihennek, miközben az ellátók diagnosztizálják őket, gyógyszereket adnak nekik, és stabilizálják állapotukat, hogy elbocsáthassák őket.
A kórházban közel 110 ágy van felnőttek és serdülők számára.
A létesítményt azonban kezdettől fogva problémák gyötörték. A szakmai személyzet panaszt tett a betegek elleni erőszakra, bántalmazásra és elhanyagolásra. Az Oregoni Munkahelyi Biztonsági és Egészségügyi Osztály megbírságolta az Unity-t az alkalmazottak elleni páciens-támadások miatt. Az egészségügyi hatóság figyelmeztetésben részesítette a létesítményt, és még januárban a Unity orvosigazgatója figyelmeztette a szabályozó hatóságokat, hogy a kórház “valódi válsághelyzettel” néz szembe.
A Unity honlapján található összefoglalóból kiderül, hogy az elmúlt egy évben az esetek negyedében el kellett utasítani a betegeket, mert a kórház megtelt. Az átlagos fekvőbeteg tartózkodás közel 50 nap volt.
A Unity rossz eredményei és a legutóbbi panaszok riasztják az érdekvédőket.
“Ez nagyon kiábrándító, rendkívül kiábrándító” – mondta Kevin Fitts, aki tagja a Unity tanácsadó bizottságának és az Oregon Mental Health Consumers Association, egy kis politikai csoport ügyvezető igazgatója.
Az egyik probléma az Unity nyitott alaprajza a nyugágyakkal ellátott részlegben, ahol a betegeket magánélet nélkül kezelik.
“Úgy tűnik, hogy ez olyan embereket retraumatizált, akik a trauma mély állapotában voltak” – mondta Fitts.
Egy másik szószóló, Jason Renaud, a Portlandi Mentális Egészségügyi Egyesület önkéntese egyetértett.
“Az Unity a megnyitása óta küzd ezzel a személyzeti problémákkal és azzal, ahogyan az emeletet kialakították” – mondta Renaud. “Úgy hangzik, mintha ugyanezek a problémák folytatódnának.”
A jelentés számos problémára hivatkozik
Az új jelentés megírása során az ellenőrök kétszer is meglátogatták az intézményt, és átnéztek egy sor feljegyzést, többek között 21 meg nem nevezett betegről és öt munkatársról. Elolvasták a Unity irányelveit és eljárásait is, és megnézték az alaprajzokat.
A jelentés szerint a Unity nem védi meg a betegeket a visszaélésektől, szükségtelenül használ korlátozó eszközöket, nincs elég ápoló és nincs megfelelően képzett személyzet, ami a korábbi vizsgálatokban említett “ismételt hiányosságok”.
“A személyzet mulasztásai a betegek nem biztonságos tárgyakhoz való hozzáférésének megakadályozásában, a szökés megakadályozásának elmulasztása, a felügyelet biztosításának elmulasztása, a viselkedés megfelelő kezelésének és a szükségtelen korlátozások alkalmazásának megakadályozásának elmulasztása, valamint a betegek magánéletének védelmének elmulasztása a betegek tényleges és potenciális károsodásához vezetett”, áll a jelentésben, “és az ilyen esetek megismétlődésének megakadályozását célzó vizsgálatok nem voltak időben vagy nem voltak teljesek.”
Egy esetben egy téveszmés és pszichotikus bipoláris betegnek engedélyezték, hogy kamerával ellátott mobiltelefonja legyen. Ez a beteg, akinek a technológiához való hozzáférését később korlátozták, mert az illető felhívta a titkosszolgálatot, arra használta a telefont, hogy kémkedjen egy másik beteg után, aki négy nappal korábban öngyilkosságot akart elkövetni. A mobiltelefonnal rendelkező személy az ajtón keresztül leselkedett az öngyilkos betegre, és a Facebookon videót közvetített, mondván: “rögzítem ezt a beszélgetést; ez most élőben megy” – áll a jelentésben.
A jelentés szerint az Unity akkor nem vizsgálta ki az esetet, és nem állapította meg, hogy az öngyilkos beteg személyiségi jogai sérültek volna.
Négy nappal a mobiltelefonos incidens előtt az öngyilkos beteget a fürdőszobában találták, a nyaka körül zsinórral. A jelentés szerint az Unity 8 hüvelykes cipőfűzőket adott a betegeknek cipőfűzőpótlóként és a nadrágjuk felhúzására.
A beteg nyaka kék volt, áll a jelentésben. A beteg a földre esett, beverte a fejét, és az északnyugat-portlandi Legacy Good Samaritan Medical Centerbe szállították.
Amikor visszatértek a Unitybe, pszichiátriai állapota romlott, áll a jelentésben.
A beteg nyilvántartásából kiderült, hogy a szolgáltatók tisztában voltak azzal, hogy a beteg öngyilkos hajlamú. Ennek ellenére egy pszichiáter több egymást követő napon is azt állította, hogy a beteg “alacsony öngyilkossági kockázatnak volt kitéve, amíg a kórházban volt”.
Füstjelzők és fegyverek
A füstjelzők is problémásnak bizonyultak. Öt nap alatt két esetben a betegek leszedték a füstérzékelőket a mennyezetről. Egy másik esetben egy beteg egy ecset törött fémdarabját használta arra, hogy megvakarja magát.
Egy másik esetben pedig egy ápoló adott egy betegnek egy ceruzahegyezőt, amelyben három penge volt. A tárgyat visszaszerezték, és senki sem sérült meg. Egy belső jelentés szerint a személyzet betartotta a gondossági előírásokat.
A jelentésben megemlítettek egy, az egyik őrzött egységben lévő beteget is, akinél öngyújtót, marihuánát és cigarettát találtak. A szövetségi jelentés szerint a belső vizsgálat ezt is lesöpörte.A jelentés szerint az Unity nem vette észre a “hiányos gyakorlatot”, és nem tett semmit a megismétlődés megelőzése érdekében. Azt is mondta, hogy más, a beteg által megszerzett tárgyak “fegyverré” válhattak volna, és hogy a beteg “súlyosan megsebesíthetett volna valakit.”
Egy másik esetben pedig egy beteg lenyelt egy tollat, és át kellett szállítani egy másik kórházba.
Egyikük szexel, mások megszöknek
2017-ben az Unity újjáépített egy 20 láb magas fafalat a kertjében, hogy megakadályozza a betegek kimenekülését, miután egy beteg megszökött. Legalább három beteg szökött meg 2018-ban. A legutóbbi jelentés további két szökést említ. Az egyik esetben egy betegnek sikerült feljutnia a tetőre és elfutott. Egy másik beteg, akit “kijárat-keresőként” jellemeztek, kétszer is kijutott.
Egy belső jelentés szerint az intézményben kevés volt a személyzet, és nem volt elég ember ahhoz, hogy biztosítsák, hogy az adott személyt mindig figyelik.
A létesítmény azt sem akadályozta meg, hogy a betegek szexuális életet éljenek. A belső jelentések megjegyezték, hogy januárban két beteget együtt találtak a zuhanyzóban, majd a fürdőszobában találtak rájuk, miután szexuális közösülést és orális szexet folytattak. Egyikük egészségügyi betétet kért, mert vérzett.
A jelentés szerint az orvos ezt beleegyezéses szexnek könyvelte el.
“A kórház felelős azért, hogy a betegek ne szenvedjenek visszaéléstől és elhanyagolástól, beleértve a szexuális visszaélést is” – áll a jelentésben. “Az, hogy a betegek képesek beleegyezni a szexuális cselekményekbe, nem mentesíti a kórházat azon felelőssége alól, hogy megvédje a betegeket, különösen az olyan veszélyeztetett csoportokat, mint a pszichiátriai betegek, az olyan nem biztonságos helyzetektől, mint a védekezés nélküli szex idegenekkel egy fürdőszoba vagy zuhanyzó padlóján.”
Pácienst “leszedtek”
A jelentés megemlítette az Unity-t, hogy megbilincselt, majd lefogott egy beteget, akit egy kijózanító központba akartak küldeni. A páciens, aki korábban mentális betegségben szenvedett és metamfetamint fogyasztott, 24 órán belül háromszor volt a Unityben. A személyt gyógyszerrel nyugtatták le, majd drogtesztet végeztek rajta. Nem találtak semmit, kivéve egy nyugtatót a beteg szervezetében, ami a jelentés szerint “összhangban volt” a gyógyszeres kezeléssel.
A személynek magas volt a vérnyomása, de órákig nem ellenőrizték. Amikor a személyzet végül ellenőrizte, még magasabb volt.
A belső jelentések szerint a személy agresszívvá vált, és a személyzet úgy döntött, hogy a betegnek egy kijózanító központba kell mennie. Kívülre vitték őket. Addigra a beteg elvesztette a cipőjét és megrúgott egy autót. A biztonsági őrök közbeléptek, és a jelentés szerint “leszerelték” a személyt, a földre vitték és megbilincselték. A rendőrség megérkezett, és eltávolíttatta a bilincset.
A rendőrség szerint a személynek mentális egészségügyi kezelésre volt szüksége – nem kórházi kezelésre. Egy orvosigazgató értékelte a személyt, és újra be kell venni az Unitybe. A beteget visszavitték a házba, és alaposan lekötözték egy hordágyra, miután eldobott egy üveg narancslevet.
A jelentés az Unity-t a korlátozó eszközök túlzott használata és a képzés hiánya miatt marasztalta el.
“Megállapítást nyert, hogy a kórházi személyzet nem végzett képzést a betegek agresszív viselkedésének azonosítására, megelőzésére és kezelésére szolgáló technikákról az irányelveknek és eljárásoknak megfelelően, hogy biztosítsa a betegek jogait a biztonságos, képzett személyzet általi ellátáshoz” – áll a jelentésben.
A jelentés szerint az Unity nem nyújtott megfelelő ápolási ellátást sem, megjegyezve, hogy ezt a kérdést öt korábbi ellenőrzés során is említették.
A probléma középpontjában a személyzeti problémák állnak, mondta Renaud, a mentális egészségügy szószólója.
“Ha nincs elegendő személyzet és felügyelet, akkor ilyen jellegű problémák lesznek, függetlenül attól, hogy ki van ott, mert az emberek megtalálják a módját, hogy kárt tegyenek magukban” – mondta Renaud.
Egy korábbi segélykérés
A jelentés három hónappal az Unity orvosi igazgatójának segélykérése után készült. Tavaly januárban Dr. Gregory Miller e-mailben figyelmeztette az egészségügyi hatóságot, hogy az Unity válságban van, a betegek napokig fekvőhelyeken sínylődnek, több tucatnyian pedig szobájukban várakoznak az Oregon State Hospitalba, az állam központi mentálhigiénés kórházába való felvételre. Az Unity azt mondta, hogy lényegében a kórház mellékleteként működik, de nem kapja ugyanazokat a magasabb biztosítási díjakat.
Az egészségügyi hatóság felajánlotta, hogy találkozik az Unityvel, hogy áttekintsék a pénzügyeit és a kompenzálatlan ellátással kapcsolatos aggályait, de a vállalat elutasította, mondta Sarah Kelber, az egészségügyi hatóság szóvivője.
Az Unity jelenleg 834 dolláros Medicaid-díjat kap betegenként és naponta azokért az emberekért, akik várólistán vannak az oregoni állami kórházakban, mondta Kelber, és ez az arány nem változott. A Unity nem kérte, hogy növelje az ágyszámát, mondta egy szóvivő.
2021. január 1-től kezdődően a koordinált ellátó szervezetek vállalják a kockázatot azon tagokért, akik a Unityben vagy bármely más kórházban vannak, és várólistán vannak az Oregon State Hospitalra, mondta Kelber.
Kelber elmondta, hogy a hatóság a megyei mentálhigiénés programokkal és a koordinált ellátó szervezetekkel együttműködve próbálja megfékezni a Unityben és máshol a kezelés iránti keresletet, hogy segítsen az embereknek a szolgáltatásokhoz való hozzáférésben.
Egy másik hatósági szóvivő, Jonathan Modie azt mondta, hogy a hatóság gondoskodik arról, hogy a jelentésben feltárt összes problémát megoldják.
Eckstein, a Unity elnöke szeptember 8-i nyilatkozatában azt mondta, hogy 45 napon belül az ellenőrök újabb vizsgálatára számít.
Az Unity ismét válságban van, de ez az egyetlen kórház a Portland-övezetben az akut pszichiátriai problémákkal küzdő emberek számára. Egy profitorientált cég egy 100 ágyas pszichiátriai kórház építését javasolta Wilsonville-ben. Az Oregoni Egészségügyi Hatóság szerint azonban az állami jóváhagyás iránti kérelem még mindig nem teljes, és a kritikusok megkérdőjelezték, hogy ez a kórház segítene-e az olyan alapvető problémák kezelésében, mint a hajléktalan vagy drogfüggő mentális betegek.
Ha a Unity-t bezárnák, nem lenne más hely a krízisben lévő mentális betegek számára, mondta Fitts, a tanácsadó testület tagja.
“Ha lehúzzák a rolót, mi a B terv?”. kérdezte Fitts. “Nincs B-tervük. A probléma az, hogy szerintem kezdetben nem volt elég felügyelet, és szerintem kezdetben nem volt elég kérdésfeltevés.”
Lynne Terry-t a következő címen vagy a Twitteren @LynnePDX.
Ben Botkint a Twitteren @BenBotkin1.
Ben Botkint a Twitteren vagy a Twitteren @BenBotkin1.