Alai

“Az alvás összefügg a mentális egészségügyi nehézségekkel.”

Amintha ezt eddig sem tudtuk volna, jelentős számú tweet is megerősítette, amikor ez a nyílt hozzáférésű cikk a világra szabadult (Freeman et al, 2017). A Guardian cikkének címlapja kissé félrevezető volt, de nem igaz, hogy mindannyian tudjuk, hogy a rossz alvás nehézségeket okozhat a mentális egészségünkben?

Nos, általában úgy látjuk, hogy ez fordítva van. Ha mentális egészségi problémával küzdesz, akkor nagyobb valószínűséggel küzdesz az alvással, de nem feltétlenül fordítva. Azonban gyorsan gyűlnek a kutatások, amelyek alátámasztják az alvásnak a pszichopatológiában és a pszichózisban játszott ok-okozati szerepét (Davies és mtsi., 2017; Reeve és mtsi., 2015).

A legújabb tanulmányok meggyőző bizonyítékot szolgáltattak az alváshiánynak a pszichózis súlyosbításában játszott szerepére. A múlt hónapban Sarah Reeve és oxfordi kollégái megállapították, hogy a napi körülbelül 4 órás alvásmegvonás 3 napon keresztül a paranoia és a hallucinációs élmények növekedését eredményezte egy egyetemi hallgatói mintában. Az alvásmegvonás hatása a paranoiára kicsi, a hallucinációkra viszont nagy volt.

Az ok-okozati sorrendiséget vizsgálni próbáló tanulmányok növekvő száma ellenére azonban még nem készültek olyan, kellő teljesítményű vizsgálatok, amelyek azt vizsgálták volna, hogy ennek az eredménynek lehet-e klinikai jelentősége. Például, ha az alváshiány pszichotikus jellegű élményeket okozhat, akkor a beavatkozás és az alvás kezelése is csökkentheti-e azokat? Ez egyértelmű következményekkel járna, és megerősítené annak szükségességét, hogy nagyobb figyelmet fordítsunk az alvászavarokra a pszichózis összefüggésében. Mivel az álmatlanság olyasvalami, amivel a társadalom már jóval a modern élet kísérletei előtt is küzdött, létfontosságú megérteni, hogy ez egy megvalósítható kezelési célpont lehet-e.

Szerencsére Freeman és munkatársai a mentális egészségügyben valaha végzett egyik legnagyobb randomizált, kontrollált vizsgálatot (az OASIS vizsgálatot) végezték el annak felmérésére, hogy egy korábban validált alvásintervenció (CBT az álmatlanság kezelésére; CBTi) javíthatja-e a pszichózis tüneteit és a gyakori pszichopatológiák széles körét (pl. depresszió, szorongás és rémálmok).

Módszerek

Ez a vizsgálat kevés kizárási kritériumot alkalmazott, de megkövetelte, hogy a résztvevők:

• egyetemre járjanak
• Valószínű álmatlanságra vonatkozó pozitív szűréssel rendelkezzenek (az alvásállapot-indikátor segítségével, 16-os vagy alacsonyabb pontszámmal)
• 18 évesek vagy idősebbek legyenek.

A nagyszabású, egyvak, randomizált, kontrollált vizsgálatukban az Egyesült Királyság 26 egyeteméről vettek részt, ami megmagyarázza a lenyűgöző szerzői listát. Minden résztvevőt vagy az alvásintervencióra (Sleepio) vagy a szokásos ellátásra randomizáltak. A Sleepio beavatkozás egy online CBT álmatlansági program, amely 6, egyenként körülbelül 20 perces ülésre oszlik, amelyek fokozatosan, hetente egyszer feloldódtak (pl. 6 hetes beavatkozás). A szokásos kezelés során a kísérletezők nem avatkoztak be.

A vizsgálat elsődleges kimenetei a következők voltak:

• Inszomnia
• Paranoia
• Hallucinációk

Ezeket a kiinduláskor, 3 hétig (a beavatkozás alatt), 10 hétig (a beavatkozás vége) és 22 hétig (utókövetés) értékelték.

Mediációs modelleket is futtattunk (mivel jelenleg mindenki szereti a jó mediációs elemzéseket); azt értékelve, hogy az alvásban bekövetkezett változások milyen mértékben magyarázzák a paranoia- és hallucináció-élmények változását a beavatkozási időszak végén és az utánkövetéskor.

Eredmények

Az alvásintervenció a szokásos kezeléshez képest nagymértékű és szignifikáns javulással járt:

Primer eredmények

• A paranoia kis mértékű szignifikáns javulása minden időpontban, nagyobb hatással a kezelés után (10 és 22 hét)
• Az álmatlanság nagymértékű szignifikáns javulása minden időpontban, nagyobb hatással a kezelés után (10 és 22 hét).

Szekunder eredmények

• Szignifikáns javulás a rémálmok, a prodromális pszichózis, a depresszió, a szorongás, a működés és a jóllét terén, hasonló hatásmérettel a 10. és 22. héten
• A pszichózis ultra-magas kockázatának cut-off értékét elérő résztvevők számának jelentős csökkenése, depressziós zavar és szorongásos zavar
• Mindenesetre a 10 vagy 22 hetes értékelésnél nem volt különbség a kezelés és a kontroll között a mentális egészségügyi szolgáltatásokat felkereső, mentális egészségügyi diagnózist kapó, pszichiátriai gyógyszert szedő vagy pszichológiai terápiában részesülő résztvevők számában.

Statisztikai mediációs elemzés

A szerzők mediációs elemzéseket végeztek annak kiderítésére, hogy a paranoia és a hallucinációk változásai magyarázhatók-e az alvás javulásával. Azt találták, hogy az alvásban a 10. héten bekövetkezett változások magyarázzák:

• 57,8%-a a kezelési időszak végén (10. hét)
• 38,6%-a a kezelési időszak végén (10. hét)

Következtetések

A vizsgálat következtetései egyszerűek, de erőteljesek: úgy tűnik, hogy az alvás javítása a paranoiát, a hallucinációkat és a pszichopatológia más mérőszámait is csökkenti.

Ez a kutatás rávilágít egy további útra, amelyen keresztül az egészségügyi ellátás segíthet a pszichopatológia szempontjából veszélyeztetetteknek, ami nagyon is összhangban van azzal a növekvő mozgalommal, amely az alvásra összpontosít. Nem hagyhatjuk továbbra sem figyelmen kívül az alvás és a mentális egészségünk közötti fontos kapcsolatot.

Erősségek és korlátok

A vizsgálat nyilvánvaló előnye a minta mérete, amely a kezdeti randomizáláskor lenyűgöző, 3755 résztvevő volt (1891 a beavatkozási csoportban). A szerzők azt állítják, hogy ez a legnagyobb RCT, amelyet valaha a mentális egészséggel kapcsolatos pszichológiai beavatkozással kapcsolatban végeztek, és nem találok bizonyítékot az ellenkezőjére. Fontos, hogy az alvás és a pszichózis közötti hatások általában kicsik, és ez a minta azt jelentette, hogy kellően erős volt ahhoz, hogy ezeket a finom változásokat is kiszűrje.

A vizsgálat egyik lehetséges korlátja, hogy a hallucinációk és a paranoia hatása kicsi volt. Ez azonban jelentéktelennek tűnik, tekintve, hogy ez a vizsgálat meggyőzően mutatta ki az alvás kezelésének pozitív hatását egy nagy mintán, olyan korban, amikor a mentális betegségek hajlamosak kialakulni. Ez egy széles körű vizsgálat, amely azt próbálta felmérni, hogy az alvás kezelése elsősorban a pszichózis tüneteit képes-e befolyásolni. Ez sikerült is, de az eredmények rengeteg érdekes kérdést vetnek fel. Például, hogy a beavatkozás mely aspektusai voltak a leghatékonyabbak a pszichózis tüneteinek csökkentésében, és hogy a beavatkozás megváltoztatása egy fiatalabb minta esetében javíthatná-e a megtartást? Ez azért fontos, mert – mint a szerzők megállapítják – azok, akik több foglalkozást végeztek el, nagyobb javulást mutattak a pszichózis tüneteiben.

Implikációk a gyakorlatra

• Ez a terápia teljesen online és az egyén otthonának magánéletében végezhető, így rugalmasan és olcsón megvalósítható
• Az alvásproblémák kezelése nem feltétlenül javítja azonnal a pszichózis tüneteit, de növelheti a mentális egészségügyi szolgáltatásokban részesülők más kezelésekhez való ragaszkodását
• A veszélyeztetett populációk alvási nehézségei (pl.pl. ultramagas pszichózis-kockázatúak) további, a kezelésben figyelembe veendő útvonalként kell figyelembe venni. Továbbá, mivel az álmatlansághoz a pszichózishoz képest kisebb stigma társul, hasznos útvonalat biztosíthat a veszélyeztetett egyének kezelésbe vonásához
• Egy online és automatizált alvásintervenció nagy hatásmérettel javíthatja az alvászavarokat. Ez nem új megállapítás, de ez a sokkal nagyobb létszámú vizsgálat megerősíti ennek a webes beavatkozásnak a hatékonyságát.

Végezetül

Személyesen, mint hosszú távú egészségügyi betegségben szenvedő személy, mindig tisztában vagyok azzal, hogy az alvási szokások megváltozása a tünetek fellángolását eredményezheti. Számomra az alvási nehézségek sosem csak másodlagosak voltak a betegség aktivitásához képest, és ennek a mentális egészség esetében is nyilvánvalónak kell lennie – ez egy kétirányú utca. Végső soron meglep, hogy annak ellenére, hogy a pszichózis és az alvás közötti tudományos jelentések már 1962-ben megjelentek, ilyen sokáig tartott, amíg a nagyon szükséges vizsgálatot elvégezték. Reméljük, hogy ezek a lenyűgöző eredmények lesznek a kezdete annak, hogy megváltozzon a hozzáállás az alvás kezelésének fontosságával kapcsolatban a mentális (és fizikai) egészség szempontjából.

Linkek

Primary paper

Freeman D, Sheaves B, Goodwin GM, Yu LM, Nickless A, Harrison PJ, Emsley R, Luik AI, Foster RG, Wadekar V, Hinds C, Gumley A, Jones R, Lightman S, Jones S, Bentall R, Kinderman P, Rowse G, Brugha T, Blagrove M, Gregory AM, Fleming L, Walklet E, Glazebrook C, Davies EB, Hollis C, Haddock G, John B, Coulson M, Fowler D, Pugh K, Cape J, Moseley P, Brown G, Hughes C, Obonsawin M, Coker S, Watkins E, Schwannauer M, MacMahon K, Siriwardena AN, Espie CA. (2017) Az alvás javításának hatása a mentális egészségre (OASIS): randomizált, kontrollált vizsgálat mediációs elemzéssel. The Lancet Psychiatry Published: 06 September 2017 Open Access DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30328-0

Más hivatkozások

Davies, G., Haddock, G., Yung, A. R., Mulligan, L. D., & Kyle, S. D. (2016). Az alvászavarok természetének és korrelátumainak szisztematikus áttekintése a korai pszichózisban. Sleep Medicine Reviews, 31, 25-38.

Reeve, S., Sheaves, B., & Freeman, D. (2015). Az alvászavarok szerepe a téveszmék és hallucinációk megjelenésében: szisztematikus áttekintés. Clinical psychology review, 42, 96-115.

Reeve, S., Emsley, R., Sheaves, B., & Freeman, D. (2017). Az alvás megzavarása: Az alvásvesztés hatása a pszichotikus tapasztalatokra egy kísérleti tanulmányban tesztelt mediációs elemzéssel. Schizophrenia Bulletin, doi:10.1093/schbul/sbx103

Luby, E. D., Gottlieb, J. S., Cohen, B. D., Rosenbaum, G., & Domino, E. F. (1962). Modellpszichózisok és skizofrénia. American Journal of Psychiatry, 119(1), 61-67.

Espie, C. A., Kyle, S. D., Williams, C., Ong, J. C., Douglas, N. J., Hames, P., & Brown, J. S. (2012). A krónikus álmatlansági rendellenességgel kapcsolatos online kognitív viselkedésterápia randomizált, placebo-kontrollált vizsgálata, amelyet egy automatizált, médiában gazdag webes alkalmazáson keresztül nyújtottak. Sleep, 35(6), 769-781.

**(Briliáns tanulmány az alvás kezeléséről skizofréniában) Waite, F., Myers, E., Harvey, A. G., Espie, C. A., Startup, H., Sheaves, B., & Freeman, D. (2016). Az alvásproblémák kezelése skizofréniában szenvedő betegeknél. Behavioural and cognitive psychotherapy, 44(3), 273-287.

**(Átfogó áttekintés az objektíven mért alvásról skizofréniában – hasznos azok számára, akiket az antipszichotikus gyógyszerek alvásra gyakorolt hatása érdekel) Chan, M. S., Chung, K. F., Yung, K. P., & Yeung, W. F. (2017). Alvás szkizofréniában: a poliszomnográfiás leletek szisztematikus áttekintése és metaanalízise eset-kontroll vizsgálatokban. Sleep medicine reviews, 32, 69-84.

Fotó kredit

• Fotó: Ethan Weil az Unsplash-en
• Alyssa L. Miller CC BY 2.0
• Fotó: Tj Holowaychuk az Unsplash-en