Laboratóriumunkban a normál pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) referenciatartománya 0,35-5,5 mIU/L. Amikor egy beteget levothyroxinnal kezelek, nem módosítom az adagot, ha a TSH-szint ezen a tartományon belül van, és a beteg egyébként tünetmentes. Egy kollégám azt mondja, hogy a levothyroxin adagját úgy kellene beállítanom, hogy a TSH-szint 2 mIU/L alatt maradjon. Úgy véli, hogy az alacsonyabb TSH-szintek jobb lipidprofilokkal járnak együtt.
Egyik szakértő szűkebb TSH-tartományt javasol, míg mások szerint a szélesebb tartomány a megfelelő. Ön mit javasol?
—- Bruce Schober, DO Easley, SC
A National Academy of Clinical Biochemistry legújabb laboratóriumi irányelvei szerint a normális pajzsmirigyfunkciójú személyek több mint 95%-ának TSH-szintje kevesebb, mint 2,5 mIU/L.1 A fennmaradó, magasabb értékeket mutató személyek kiugró értékek; legtöbbjüknek valószínűleg Hashimoto thyroiditis vagy más, emelkedett TSH-szintet eredményező betegség áll a háttérben. A nagy, valóban “normális” populációkban a fehér amerikaiak TSH-szintjének átlaga 1,40 mIU/L, az afroamerikaiaknál (akiknél nagyon alacsony a Hashimoto thyreoiditis következtében kialakuló korai pajzsmirigy elégtelenség előfordulása) pedig 1,18 mIU/L.1 A Dél-Kaliforniai Egyetem referencia laboratóriumában a referencia tartomány felső határát 2,6 mIU/L-re csökkentették. Véleményem szerint azok a laboratóriumok, amelyek még mindig 5,5 mIU/L felső határértékű referenciatartományt használnak, felelőtlenek.
Nem kezdenék egy beteget élethosszig tartó levothyroxin-terápiára egyetlen marginálisan abnormális TSH-szint alapján. A 3 és 6 mIU/L közötti értékkel rendelkező betegek TSH-szintjét 2 hónapon belül újra kell mérni, az anti-TPO antitestek vizsgálatával együtt. Ha azonban a marginális emelkedés megerősítést nyer, és az antitest-vizsgálat eredményei pozitívak, a betegnél levothyroxin-terápiát kezdenék.
Egy olyan betegnél, aki már szed levothyroxint, nincs pajzsmirigyrákja (ami TSH-szuppressziót igényelhet), és a TSH-szintje 3 és 6 mIU/L között van, növelném az adagot, hogy a TSH-szintet 0,5 mIU/L és legfeljebb 2,0 mIU/L közötti értékre titráljam le. Az ideális szint az, amely közel van a fent említett átlagos átlaghoz, amely fehér amerikaiaknál 1,40 mIU/L, illetve afroamerikaiaknál 1,18 mIU/L.
—- Leonard Wartofsky, MD Chairman, Department of Medicine Washington Hospital Center Washington, DC