Alai

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2014 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 79-82

Bleeding prostate: Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital and College of Medical Sciences University of Maiduguri, India

A webes megjelenés dátuma

6-Sep-2014

Levelezési cím:
Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
India

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Abstract

Background: A megnagyobbodott prosztata vérzése a jóindulatú prosztatamegnagyobbodás (BPH) egyik fő szövődménye. Ez az áttekintés részletezi a 10 éves kezelésünket. Anyagok és módszerek: A 2001 januárja és 2010 decembere között vérző BPH-val jelentkező betegek retrospektív áttekintését végeztük el, hogy meghatározzuk a kezelés kimenetelét.
Eredmények: Negyvenkét, nyílt prosztatektómiával kezelt, vérző prosztatájú beteget elemeztek. Az előfordulási csúcs a 60-69 éves korcsoportban volt. A fő társuló társbetegségek a magas vérnyomás voltak 17 (40,48%) és a cukorbetegség hét (16,67) betegnél. A vizelettenyésztés 24 (57,14%) betegnél volt pozitív, 13 (54,17%) betegnél E. coli, négy (16,67%) betegnél pedig Pseudomonas volt a fő izolátum. A legtöbb beteg (37; 88,08%) két és négy egység közötti vérátömlesztést kapott. A műtéti technikák 30 (76,92%) betegnél transvesicalis és kilenc (23,08%) betegnél retropubikusak voltak. A prosztata elszigetelt középső lebenyének megnagyobbodása 18 (46,15%), az egész szerv megnagyobbodása pedig 21 (53,85%) betegnél fordult elő. A prosztaták tömege 47 és 403 g között mozgott (átlag 127 g). Incidentális karcinóma egy betegnél (2,56%) fordult elő. Az átlagos kórházi tartózkodás 11 nap volt (9-21 nap között), az átlagos követési idő pedig 21 hónap (3-26 hónap között). Egy (2,38%-os) halálozás történt. Következtetés: A masszív hematuriával járó BPH változatlanul megnagyobbodott középső lebennyel jár, és nyílt prosztatektómiával kezelhető, az újbóli vérzés kockázata nélkül.

Kulcsszavak: Benignus prosztata hiperplázia, vérzés, nyílt prosztatektómia

A cikk idézése:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Vérző prosztata: Tízéves tapasztalat a nigériai Maiduguri Egyetem Oktatókórházában (Umth). Sahel Med J 2014;17:79-82

Bevezetés

A vérzés a jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő betegek egyik alsó húgyúti tünete, és jelentős problémát jelenthet, amely katéter behelyezését vagy más akut beavatkozást igényel. Klinikailag a betegek hematuriával jelentkeznek, amely ritkán olyan masszív, hogy hemodinamikai instabilitást okoz. Ha a vérzés masszív, az nagy kihívás elé állítja a sebészt, különösen a fejlődő világban, ahol az endourológiai és a minimális hozzáférésű sebészeti lehetőségek korlátozottak. A kihívást nemcsak a vérző prosztata és a hólyagdaganat megkülönböztetése jelenti, hanem a vérző prosztatamegnagyobbodás (BPH) és a társbetegségek szövődményeinek kezelése is a betegek e kategóriájában. Ezt tovább súlyosbítja a késői megjelenés még a BPH-s betegeknél is, valamint az előrehaladó életkor, amely mindkét betegségre jellemző. , A fejlett országokban, ahol a legmodernebb eszközök állnak rendelkezésre, a kezelési lehetőségek között szerepelnek a nem operatív intézkedések (öblítés és trombinoldattal történő instilláció), a minimálisan invazív eljárások, mint például a transzurethrális elektropárologtatás (TUVP) és a prosztata artériás embolizációja. ,,

A tanulmány célja az volt, hogy áttekintsük a prosztatavérzéssel kapcsolatos 10 éves tapasztalatainkat, hangsúlyt fektetve az ilyen betegek kezelésének kihívásaira egy korlátozott lehetőségekkel rendelkező központban.

Anyagok és módszerek

Minden olyan beteget, aki 2001 januárja és 2010 decembere között vérző BPH-val jelentkezett a Maiduguri Egyetem Oktatókórházában (UMTH), visszamenőlegesen áttekintettünk. Kigyűjtöttük és elemeztük a bioadataik, a klinikai előfordulásuk, a diagnosztikai vizsgálatok, a műtéti kezelés, a szövettani jelentések, a műtét utáni szövődmények és a kezelés egyéb eredményeinek részleteit. A kórház orvosi etikai és kutatási bizottságától írásbeli engedélyt és jóváhagyást kértek és kaptak. Elemezték a vizeletvizsgálat, a vizelettenyésztés, az ultrahangvizsgálat, a cisztoszkópia és a vérkémia eredményeit. Az olyan kiegészítő vizsgálatokat, mint a prosztata-specifikus antigén (PSA) és a prosztata biopszia, a rosszindulatú daganat gyanújával rendelkező betegek számára tartották fenn, és a megerősítetteket kizárták a vizsgálatból. A betegek a vizeletből izolált organizmus és annak érzékenysége alapján kaptak antibiotikumot. Minden beteg kezdeti konzervatív kezelésben részesült, amely magában foglalta a sóoldattal, povidon jóddal és 5%-os alumíniummal történő öblítést, amelynek célja a vérzés megfékezése és a hemodinamikai stabilitás elérése volt, optimalizálva a betegeket a nyílt prosztatektómiára. Minden beteget transzfúzióval láttak el. A vizsgálatból kizárták azokat a betegeket, akik a vérzés kontrollálása után a BPH gyógyszeres kezelése mellett döntöttek.

Eredmények

A vizsgálatba összesen 47 beteget vontak be. Negyvenkét beteget elemeztek. Harminckilenc betegnél nyílt prosztatektómiát végeztek, míg három 50 év alatti beteg elutasította a műtétet, és a BPH orvosi kezelését választotta. Öt beteget kizártak a vizsgálatból, mivel hiányos adatok álltak rendelkezésre. mutatja az életkori megoszlást, a prosztatavérzés előfordulási csúcsát a 60-69 éves korcsoportban. A társuló társbetegségek a következők voltak: magas vérnyomás 17 (40,48%), cukorbetegség hét (16,67%), ízületi gyulladás hat (14,29%) és HIV három (7,14%) betegnél; a többi asztma és gyógyszerallergia egy-egy (2,38%) betegnél. A vizelettenyésztés 24 (57,14%) betegnél volt pozitív, 18 (42,86%) betegnél negatív. Az izolátumok 13 (54,17%) betegnél E. coli, négy (16,67%) betegnél Pseudomonas, két (8,33%) betegnél Proteus és Klebsiella, míg három (12,5%) betegnél vegyes organizmusok tenyésztődtek. vázolja a megjelenéskori szövődményeket, ahol az akut vizeletvisszatartás több mint 50%-ot tett ki. Valamennyi beteg két és négy liter közötti vérátömlesztést kapott. Négy (9,52%), 18 (42,86%) és 15 (35,71%) beteg kapott négynél több, három-négy, illetve két vagy annál kevesebb egységet, míg öt (11,90%) betegnél nem történt transzfúzió. A sebészeti műtéteken átesett betegek mindegyike 30 (76,92%) gerincvelői vagy kilenc (23,08%) általános érzéstelenítésben részesült. A műtéti technika 30 (76,92%) betegnél transvesicalis, kilenc (23,08%) betegnél pedig retropubikus volt. mutatja az intraoperatív leleteket; a legtöbb esetben a prosztata vérző prosztata esetében mediánlebeny-megnagyobbodás volt. mutatja az intraoperatív leleteket, 18 (46,15%) betegnél a prosztata izolált mediánlebeny-megnagyobbodása, 21 (53,85%) betegnél pedig az egész szerv megnagyobbodása volt jelen; így mind a 39 (100%) vérző BPH-val jelentkező betegnél mediánlebeny-megnagyobbodás volt jelen. Az eltávolított prosztaták tömege 47 és 403 g között mozgott, átlagosan 127 g. A szövettan 38 (97,44%) betegnél BPH-t, egy (2,56%) betegnél pedig adenokarcinóma fókuszt mutatott ki a BPH hátterében. Az átlagos kórházi tartózkodás 11 nap volt, a tartomány kilenc és 21 nap között mozgott. A követési idő 3 és 36 hónap között volt, az átlag 21 hónap volt. Egy (2,38%) halálozás történt, amely a prosztatektómiából való felépülés idején fellépő akut veseelégtelenség miatt következett be.

1. táblázat: Életkori megoszlás Kattintson ide a megtekintéshez

2. táblázat: Szövődmények a megjelenéskor Kattintson ide a

3. táblázat: Intraoperatív eredmények Kattintson ide a

4. táblázat: Postoperatív szövődmény Click here to view

Megbeszélés

A BPH okozta masszív hematuria, bár nem gyakori, gyakran jár hemodinamikai instabilitással, amely sürgős újraélesztési intézkedéseket igényel, beleértve a térfogatpótlást, a vérzéscsillapítást és a megnagyobbodott prosztata későbbi végleges kezelését. A fejlett országokban, ahol a létesítmények rendelkezésre állnak, az újraélesztést követően a minimálisan invazív technikák jelentik a választandó kezelést. Tapasztalataink szerint a nyílt prosztatektómia a kezelés fő pillére, mivel korlátozott lehetőségekkel rendelkezünk. Ráadásul betegeink későn és a BPH olyan szövődményeivel jelentkeznek, mint a kövek, divertikulák, sérvek és nagyobb prosztata, amelyek mind a nyílt prosztatektómia indikációi. A vérzéssel és vese- vagy szívelégtelenséggel szövődményes BPH-val jelentkező, társbetegségben szenvedő idős betegeket, mint például cukorbetegség és magas vérnyomású szívbetegség, a kezdeti újraélesztés után a legjobb nyílt prosztatektómiával kezelni.
10 év alatt 47 vérző, megnagyobbodott prosztatájú beteget kezeltek, ami átlagosan 4,7 beteget jelent évente a mi központunkban, ami hasonló a Sharfi és munkatársai által Khartoum Sudanban végzett vizsgálathoz. A vérző prosztatával jelentkező betegek csúcséletkora nem különbözik a megnagyobbodott mirigyből eredő LUT-tünetek korától, ami arra utal, hogy az előrehaladott életkor nem áll közvetlen kapcsolatban a vérzéssel. Ugyanakkor a húgyúti fertőzés, a nagy térfogatú prosztaták, a szisztémás hipertónia és az antikoaguláns terápia köztudottan összefüggésbe hozható a vérző BPH-val. ,
Ez a vizsgálat azt mutatta, hogy minden betegnél a középső lebeny megnagyobbodása vagy elszigetelt eseményként, vagy a globális prosztatamegnagyobbodás részeként fordult elő. Ez ok-okozati kapcsolatban áll a prosztatavérzéssel, mert mivel a medián lebeny a hólyagba (nyílt térbe) tágul, a felszínén lévő neokapillárisok könnyen megrepednek és erőlködésre vérzik, különösen, ha húgyúti fertőzés vagy hólyagkő szövődménye van.
A masszív prosztatavérzés nagyon ijesztő a beteg számára, és sok kihívást jelenthet a sebész számára, különösen, ha a beteg hemodinamikailag instabil. Ebben a vizsgálatban azonban az alapvető újraélesztési intézkedéseket, beleértve a vérátömlesztést, a folyadékpótlást és a vérzés ellenőrzésére irányuló intézkedéseket, mint például a sóoldattal, povidon-jóddal és timfölddel történő öblítést, egyenként vagy kombinálva végezték el, jó eredményekkel. A vérzéscsillapítás ezen módszerei elegendőek és összehasonlíthatóak voltak a fejlettebb módszerekkel, mint például a prosztata artériás embolizációja és a trombinoldattal történő öblítés. , Sürgősségi prosztatektómiára lehet szükség masszív és kezelhetetlen vérzés esetén, amint arról Ramyil és munkatársai beszámoltak az észak-nigériai Josban.

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a nyílt prosztatektómia félelmetes lehetőség a vérzéssel jelentkező BPH kezelésére a kezdeti újraélesztés után. A prosztatektómiát a következő elérhető műtéti listán végzik el a beteg elbocsátása nélkül, mert ha egyszer vérzés lépett fel, fennáll az esélye további epizódoknak. Az olyan minimálisan invazív technikák, mint a TURP, a LASER és a tű abláció igen sikeresek a vérző BPH végleges kezelésében, amennyiben rendelkezésre állnak. A teljes újraélesztés után egy másik lehetőség a gyógyszeres kezelés szájon át szedhető Finastriddal. A nyílt prosztatektómiát, különösen a transzverzálisat, sikeresnek találtuk a vérzés megfékezésében és a hólyag egyéb patológiáinak (kő és divertikulumok) kezelésében; továbbá nem ismert, hogy újbóli vérzéssel járna.
A posztoperatív szövődmények hasonlóak a nem vérző BPH komplikációihoz. , Egy halálozás történt disszeminált intravaszkuláris koaguláció miatt, ami 2,4%-os halálozási arányt jelent, ami ellentétben áll Ramyil és munkatársai megállapításaival, Jos-ban, akik 10,8%-os halálozási arányról számoltak be.
Összefoglalva, a vérző prosztata (BPH) életveszélyes megjelenése ellenére a kezdeti újraélesztéssel és az azt követő végleges transzverzális prosztatektómiával történő kezelése örömteli eredményekkel jár, minimális morbiditással és szinte semmilyen újravérzéssel.

	Mcvary KT. A jóindulatú prosztata hiperplázia klinikai értékelése. Rev Urol2003;5:S3-S11.
	Yonon H, Goya M, MiyazatoM, Sugaya K, Hatano T, Ogawa Y. Giant prostatic hypertrophy: A case report. Hinyokikakiyo 1990;36:1167-72.
	Mei-ju C, Cheng-yi L, Shwu-cheng W.The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionindicator (CCI). Arch GerontolGeriatr2011;52:284-9.
	Dhingra N, Bhagwat D. Benignus prosztata hiperplázia: A meglévő kezelés áttekintése. Indian J Pharmacol 2011;43:6-12.
	Thomson IM, Teague JL, Mueller EJ, Rodriguez FR. Intravesicalis alumínium-öblítés a prosztata karcinóma miatt másodlagosan fellépő, nehezen kezelhető vérzésben. J Urol 1987;137:525-6.
	Mitchell ME, Waltman AC, Athanasoulis CA, Kerr WS Jr, Dretler SP. A masszív prosztatavérzés kontrollja angiográfiás technikákkal. J Urol 1976;115:692-5.
	NaslundMJ. “TUNA versus TURP”A költségek összehasonlítása. J Urol 1997;157:155.
	Cabelin MA, TeAE, Kaplan SA. A prosztata transzurethralis vaporizációja: Jelenlegi technikák. Curr Urol Rep 2000;1:116-23.
	Ahmed Gadam I, Nuhu A, Aliyu S. Ten -Year Experience with Open Prostatectomy in Maiduguri. ISRN Urol 2012;2012:406872.
	Sharfi AR, Hassan O. A hematuria értékelése a szudáni Khartoumban. East Afr Med J 1994;71:29-31.
	Guo LJ, Tang Y, Guo CM, Zhang XH. A primer hipertónia hatása a benignus prosztata hiperpláziában szenvedő betegek haematuriájára. Chin Med J (Engl) 2010;123:1154-7.
	Annthoniewicz AA, Zapa³a L, Poletajew S, Borówka A. Makroszkopikus haematuria- vezető urológiai probléma antikoaguláns terápiában részesülő betegeknél; Célszerű-e még mindig a közös diagnosztikai szabvány? ISRN Urol 2012;2012:710734.
	Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH et al. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory haematuria of prostatic origion. Urology 2008;71:181-4.
	Mitsubayashi S, Kurita T, Kataoka K, Iguchi M, Kadowaki T. A transzurethralis prosztatareszekciót követő vérzés kezelése trombinoldattal történő helyi öblítéssel. Hinyokikakiyo 1986;32:1371-7.
	Kashif KM, Foley SJ, Basketter V, Holmes SA. BPH-hoz társuló haematuria-természetes előzményei és egy új kezelési lehetőség. Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1:154-6.
	Sieber PR, Rommel FM, Huffnagle HW, Breslin JA, Agusta VE, Harpster LE.The treatment of gross haematuria secondary to prostatic bleeding with Finasteride.JUrol 1998;159:1232-3.
	Kadir C.Open prostatectomy; The results of a series of 320 cases in rural area.Eur J Gen Med 2006;3:11-5.
	Salim K, AsgharK, Azizmarjan K. A jóindulatú prosztata hiperplázia sebészi kezelése: A transvesicalis prosztatektómia eredményei. E/Biomedica/New Journal 2004;20:Bio-3. Doc (A).
	Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. A prosztata hematuria kezelése.Niger J Med 2008;17:439-42.