Egy sor fontos akut és krónikus betegség okoz hasi fájdalmat. E betegségek közül sok komoly veszélyt jelent a betegek számára. A hasi fájdalom fő panaszával rendelkező betegek jelentik a 25 kötelező klinikai tapasztalat egyikét.
Szükséges készségek/eljárások:
1. Szituációnak megfelelő (problémaközpontú vagy teljes) anamnézis és fizikális vizsgálat elvégzése
2. A klinikai információk értelmezése a rangsorolt differenciáldiagnózis felállításához
3. A betegspecifikus kezelési terv elkészítésének irányítása
Megfelelő környezet: Fekvőbeteg és járóbeteg
Várható felelősségi szint: Közvetlen felügyelet valós betegekkel
Az ABDOMINÁLIS FÁJDALOM FÁJDALOMBAN szenvedő beteggel való találkozás során a tanulási témakörök a következők lehetnek:
Az ABDOMINÁLIS FÁJDALOMBAL kapcsolatos orvosi ismeretek tanulási témakörei
1. A hasi fájdalom patofiziológiai mechanizmusainak főbb típusai (pl, elzáródás, peritoneális irritáció, érelégtelenség, kóros motilitás, nyálkahártya-irritáció, anyagcsere-eltérések, idegsérülés, áttételes fájdalom, pszichopatológia)
2. A hasi fájdalom gyakori okainak relatív valószínűsége aszerint, hogy a fájdalom melyik kvadránsban található, és az anamnézis azon elemei, amelyek fontosak az etiológiák megkülönböztetésében
3. A hasi fájdalmat kiváltó okok relatív valószínűsége
3. A hasi fájdalom kialakulásának valószínűsége. Az akut hasi fájdalomra utaló tünetek és jelek
4. A hasi fájdalom gyakori okai közötti különbségtételhez szükséges főbb diagnosztikai vizsgálatok indikációi és korlátai
Diagnosztikai értékelés A hasi fájdalommal kapcsolatos tanulási témák
1. Életkornak megfelelő anamnézis, amely különbséget tesz a betegség etiológiái között, beleértve:
- a beteg hasi fájdalmának jellemzése: hely, súlyosság, jelleg, minta, kisugárzás
- időbeli sorrend: kezdet, gyakoriság, időtartam, progresszió
- a társuló tünetek: Hányinger, hányás, láz, hidegrázás, anorexia, súlyváltozás, köhögés, dysphagia, dysuria, megváltozott bélműködés (hasmenés, székrekedés, obstipáció, hematochezia, melena)
- súlyosbító és enyhítő tényezők: testhelyzet, táplálkozás, tevékenység, gyógyszerek
- kórelőzmény: korábbi műtétek, egyéb betegségek (figyelem. cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegség, immunszuppresszió), menstruációs ciklus
- gyógyszerek: vényköteles és étrend-kiegészítők (figyelem! antikoagulációra, szteroidokra)
- családi anamnézis
2. A betegség diagnózisát és súlyosságát megállapító fizikális vizsgálat, beleértve:
- a has vizsgálatának helyes sorrendje és technikája
- megfelelő rektális és kismedencei vizsgálat (felügyelet mellett)
- a releváns hegek, kóros bélhangok és a peritoneális gyulladás jeleinek azonosítása
3. Az akut hasi fájdalom értékelésénél alkalmazott manőverek (Példák: iliopsoas jel, Rovsing-jel, obturator jel, Murphy-jel, köhögési érzékenység, sarokcsapolás, nyaki mozgásérzékenység)
4. Speciális populációk sikeres vizsgálata, beleértve a csecsemőket és gyermekeket, terhes nőket, megváltozott neurológiai állapotú betegeket és a műtét utáni betegeket.
5. A beteg hasi fájdalma legfontosabb és legvalószínűbb okainak differenciáldiagnosztikája, felismerve a lehetséges okokat megkülönböztető specifikus anamnézis és fizikális vizsgálati leleteket
6. A beteg hasi fájdalma okának meghatározásához szükséges diagnosztikai és laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a költségek és a vizsgálati teljesítmény jellemzőinek, valamint a beteg preferenciáinak figyelembevételét. (Példák többek között: Vérkép, BMP, májenzimek, amiláz és lipáz, laktát, hepatitis szerológia, széklet leukociták, székletkultúra, széklet guaiac, székletzsír, CT-vizsgálat, hasi/kismedencei ultrahang, FAST u/s, a hepatobiliáris rendszer radionuklidos vizsgálata, MRCP,ERCP, felső endoszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, báriumvizsgálatok, angiográfia, paracentézis)
7. Egyes eljárások alkalmazásának indikációi a hasi fájdalommal küzdő beteg értékelésében és kezelésében, beleértve:
- nazogasztrikus tubus
- perifériás intravénás katéter
- venipunktúra
- Foley-katéter behelyezése
8. Felvételi utasítások megfelelő összeállítása az akut hasi fájdalomban szenvedő betegek kezdeti felmérésének és ellátásának részeként.
9. Az értékelés eredményeinek magyarázata a betegnek, figyelembe véve a betegnek az állapotával kapcsolatos ismereteit.
Gazdálkodási terv Tanulási témák a hasi fájdalommal kapcsolatban
1. A hasi fájdalom különböző okainak kezelésének relatív sürgőssége
2. A hasi fájdalom sebészi kezelése, beleértve:
- a műtéti beavatkozás indikációit
- a tájékozott beleegyezés legfontosabb elemeit
- a többi szervrendszer fenntartása a perioperatív időszak fiziológiai stressze alatt, beleértve a szövődmények elleni profilaxisra irányuló intézkedéseket
- a heveny hasi folyamatokban szenvedő betegek újraélesztése
3. A hasi fájdalommal jelentkező különböző diagnózisok orvosi kezelése, beleértve a különböző kezelési módok indikációit és mellékhatásait (beleértve az antibiotikus terápiát)
4. A diagnózis, a kezelési terv és a betegség prognózisának kommunikálása a betegekkel és családtagjaikkal gondoskodó és együttérző módon, tükrözve a betegség érzelmi hatásának és az életmódra (munkateljesítmény, szexuális működés stb.)
5. A diagnózis, a kezelési terv és a prognózis megértését. A betegek felvilágosítása a kezelési tervükről, beleértve a megelőző intézkedésekkel kapcsolatos tanácsadást
6. Indokolt esetben pszichológiai támogatásra való utalás, beleértve a krónikus hasi fájdalom kezelését
7. A nyomon követés megtervezése
A lehetséges differenciáldiagnosztikai témák közé tartoznak:
Gastroduodenalis
- GERD
- Gastritis
- Peptikus fekélybetegség
- Gastroparesis
- Pylorus stenosis (gyermekgyógyászat)
Biliáris
- .
- Gallstone betegség
- Epeúti kólika
- cholecystitis
- cholangitis
- Acalculous cholecystitis
- Hepatitis
- Hepaticus abscessus
- Pankreatitisz
Kisbél
- Kisbélelzáródás
- teljes vs. részleges
- megtapadások
- hernia
- tumor
- malrotáció (gyermekgyógyászat)
- Irritábilis bél szindróma
- Gastroenteritis
- Enterocolitis
- opportunista fertőzések
- Ileus
- gyulladásos bélbetegség
- Meckel-divertikulitis
- Intussuszcepció
- Nekrotizáló enterokolitisz (gyermekgyógyászat)
.
Tágbél
- Appendicitis
- Székrekedés
- Hirschsprung (gyermekgyógyászat)
- Divertikulitis
- Pseudomembranosus colitis
- Typhlitis
- Nagybélelzáródás
- Adhézió
- hernia
- tumor
- volvulus
.
Spleen
- Ruptura
- Infarktus
Vaszkuláris
- AAA ruptura
- Más aneurysmás betegségek (lép artéria)
- Mesenterialis ischaemia
- akut vs. krónikus
Húgyutak
- Urolithiasis
- Pyelonephritis
Kismedence
- PID
- Tubo-Petefészek tályog
- Petefészek ciszta
- Petefészek torzió
- Endometriózis
- Ektópiás terhesség
- Intrauterin terhesség
Genitális
- Hímvesszőtorzió
- Epididymitis
Hasfal
- Hernia
Extra…Hasi
- MI
- Tüdőgyulladás
- DKA
- Betegsejtes krízis
- Herpes Zoster
Trauma
(további témákért lásd Trauma VC3 oldal)