Gége
Anatómiailag a gége az epiglottis csúcsától a cricoidporc alsó határáig terjed. A gége elülső/felső határai a hyoepiglotticus és a thyrohyoid membrán, amelyek elválasztják az endolarynxet a preepiglotticus térből. A gége hátsó határai közé tartozik a hátsó commissure nyálkahártya, az arytenoidok és az interarytenoid tér.
A gégeüreg az epiglottis csúcsától és az epiglottis oldalsó határától a cricoidporc alsó széléig terjed, amely az első légcsőgyűrű mellett és fölött helyezkedik el. A gége három anatómiai rekeszre osztható: supraglotticus, glotticus és subglotticus vagy infraglotticus. A supraglotticus gége az epiglottistól, beleértve a nyelvi és gégetájékot is, a két kamra csúcsát összekötő képzeletbeli vízszintes vonal szintjéig terjed (amely a valódi hangszalag felső felszínével való találkozásánál áthalad a kamra oldalsó peremén).1 Magában foglalja az epiglottist, az aryepiglottikus redőket, a vestibulumot (más néven introitus, amely az epiglottis alatti és a vestibuláris redők feletti tér) és a vestibuláris redőket vagy szalagokat (hamis hangszalagok) a kamra felső feléig. Az epiglottist a stádiummeghatározás céljából a nyelvcsont magasságában lévő síkkal suprahyoid és infrahyoid területekre osztják.1 A kamra a hangszalag (valódi zsinór) és a vestibularis redő közötti zseb. A kamra laterális superior nyúlványa vagy cul-de-sac-ja változó méretű, és saccule-nak nevezik.
A glottikus rekesz a hangszalagok (valódi hangszalagok) superior és inferior felületét tartalmazza, és egy vízszintes, 1 cm vastag síkot foglal el, amely a kamra laterális peremétől inferior irányban húzódik. Az infraglottis, más néven subglottis, a glottis alsó szélétől az alsó cricoidális perem szintjéig terjed.1 Embriológiai és onkológiai szempontból a supraglottis elkülönül és elkülönül a glotticus kompartmenttől. Az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság és a Nemzetközi Rákellenes Unió osztályozásai a hangszalag alsó felszínén lévő daganatokat glottikus daganatoknak minősítik. A transzglottikus kifejezés olyan daganatra utal, amely mind a supraglotticus, mind a glotticus rekeszt érinti, és az infraglotticus területet is érintheti.
A supraglottis embriológiailag a buccopharyngealis anlage-ból (3. és 4. ági ív), a glottis a laryngotrachealis anlage-ból (5. és 6. ági ív) származik. A fasciális kompartmentalizáció és a nyirokelvezetés a supraglotticus és a glotticus kompartmentumok esetében elkülönül. A supraglotticus térbe befecskendezett festékanyag bezárva marad, és nem jut el a kamrai vagy glotticus szövetekbe. Hasonlóképpen, a befecskendezett glottikus festék nem jut feljebb a kamrába vagy lejjebb a cricoid fölötti nyálkahártyára. Valójában az ezt a teret fedő nyálkahártya (Reinke-tér vagy a gégezsák) inkább felszakadhat a folyadék tágulásától, minthogy a befecskendezett festék a kamrába jutna, vagy áthaladna az anterior commissure-on. Ezek a vizsgálatok azt is megerősítették, hogy a gége jobb és bal rekeszre oszlik. Ez a fasciális kompartmentalizáció támogatja a konzervatív részleges laryngectomiák (supraglotticus rezekciók, vertikális hemilaryngectomiák) onkológiai megalapozottságát.
A daganat pontos gégehelye meghatározhatja vagy befolyásolhatja: (1) a megjelenő tüneteket, (2) a megjelenéskori stádiumot, (3) a műtéti lehetőségeket és (4) a beteg prognózisát. Bár a supraglottis és a glottis rosszindulatú daganatainak többsége laphámsejtes karcinóma (SCC), előfordulnak nem laphámsejtes rosszindulatú daganatok is, és van egy helypreferencia, mivel ezek a daganatok (pl. nyáltumorok, neuroendokrin karcinóma ) nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a supraglottisban, mint a glottisban. A hangszalagokat érintő glottikus daganatok a hangminőség megváltozásával (pl. rekedtség) jelentkeznek; a betegek általában korán orvoshoz fordulnak, amikor ezek a daganatok még viszonylag kicsik. A nagy glotticus tumorok vagy a kétoldali glotticus tumorok súlyosbodó felső légúti elzáródással és stridorral járhatnak. A szupraglotticus tumorok általában nagyobbak, mint a glotticus tumorok, mielőtt tünetessé válnának (5.1. ábra). Az epiglotticus tumorok a hangminőség megváltozását okozhatják (tompa vagy “forró krumpli hang”). Az epiglottis tövében lévő daganatok tünetmentesek lehetnek, és elkerülhetik a vizualizációt az indirekt laryngoszkópia során (Winkelkarzinom vagy “rák a sarokban”). A primer kamrai karcinómák ritkák, és az itt előforduló daganatok többsége a glotticus primer tumorok közvetlen kiterjedéséből származik. A primer kamrai karcinómák abból a szempontból figyelemre méltóak, hogy a közvetlen gégevizsgálat során gyakran rejtve maradnak a megfigyelő elől, csupán egy dudort alkotnak az ép vestibuláris redő nyálkahártyája alatt.
A legtöbb infraglotticusnak tűnő daganat a hangszalag alsó felszínéről ered, és mint korábban említettük, glottikus daganatnak tekintik és stádiumba sorolják őket. A valódi primer infraglotticus tumorok ritkák, és ide tartoznak a cricoid chondrosarcomák. Ezek a daganatok technikailag a légcsőben keletkeznek, és a kezdetük alattomosabban kezdődik, a betegek egyre gyakoribb terheléses nehézlégzésről számolnak be. A primer légcső rosszindulatú daganatok rendkívül ritkák; nagyobb valószínűséggel találkozhatunk a légcsőbe erodálódó primer nyelőcső-karcinómával, mint hogy magában a légcsőben primer daganatot találjunk.
A pyriform sinusok a pajzsmirigy lamina mellett elhelyezkedő extralaryngealis csatornák. A pyriform sinus oldalsó fala a pajzsmirigy lamina; a medialis fal a cricoid gyűrű. Nyeléskor a gége felemelkedik, és a gégefedő befelé mozdul, részben befedve az endolarynxet, a hangszalagok pedig bezáródnak. A folyadékok laterálisan és inferior irányban a pyriform sinusokon lefelé a nyitott cricopharyngeusba, a nyelőcső bejáratába terelődnek. A pyriform sinus tumorok nem endolaryngeálisak, és nem okoznak hangszál- vagy légzési tüneteket; a kezelés azonban teljes gégeeltávolítást igényelhet. A daganatok általában nagyok és fekélyesek, és csak akkor okoznak tüneteket, ha jelentős méreteket érnek el; a betegek nyelési fájdalomról számolhatnak be, amely a fülbe sugárzik (5.2. ábra).