Alai

Steps of Whipple’s Procedure.

Egyszerű és világos magyarázat és technikák az operatív eljárásokról a GI sebészetben.

Whipple 1935-ben számolt be a pancreaticoduodenectomia 1. sikeres esetéről. Ezt a műtétet két szakaszban végezték, és 70 év alatt a műtéti mortalitás 20-30%-ról 1% alá csökkent. A legjobb eredményeket még ma is azokban a nagy volumenű központokban látják, amelyek 1 év alatt több mint 20 Whipple-műtétet végeznek.

A Whipple-műtét indikációi

1. A hasnyálmirigy fejének karcinómája
2. Duodenalis és ampulláris daganatok
3. Alsó végi kolangiókarcinóma
4. Krónikus tömegképződés
5. . pancreatitis a hasnyálmirigy fejében
6. IV. fokozatú hasnyálmirigy-sérülések

A beteg műtét előtti előkészítése

1. Jól hidratálni

2. Profilaktikus antibiotikum

3. A sárgaság enyhítésére szolgáló műtét előtti drénezés periampulláris tumoroknál nem szükséges

4. Az obstruktív sárgasággal járó koagulopátia kezelése

1. Az obstruktív sárgasággal járó koagulopátia kezelése. A hasat a kétoldali subcostalis metszésből nyitjuk meg. (Chevron bemetszés)

2. A hasüreg feltárása metasztázisok után, különösen a májban, a mesentariális alapban, a mesocolonban és a kismedencében.

Most kezdődnek a tényleges Whipple-eljárás lépései:

3. Kocher-manővert végzünk és a duodenumot a hasnyálmirigy fejével együtt a középvonalba mobilizáljuk. Ez a lépés feltárja az IVC-t. Az IVC előtt lévő összes szövetet el kell távolítani és a mintával együtt el kell küldeni.

4. A Cattell-Braasch manőver a következő lépés, és a vastagbél májhajlatát teljesen lefelé hozzuk, teljesen feltárva a retroperitoneumot és elválasztva a vastagbél májhajlatát a májtól.

5. Látható, hogy a vena mesenterica superior a mesenteriumtól halad a véna portalis vénához való csatlakozása felé.

6. Ebben a lépésben meg lehet kísérelni a vena mesenterica superior és a hasnyálmirigy közötti alagút létrehozását, de ha ez problémás, akkor a későbbi szakaszban is meg lehet kísérelni. Ekkor dől el a pancreaticoduodenectomia reszekálhatósága.

7. A disszekciót a kisebb zsák szabad határán kezdjük, és azonosítjuk a közös epevezetéket, a jobb oldali májartériát és a kapuvénát. Ennél a lépésnél különös gondot fordítunk a járulékos vagy helyettesített jobb oldali májartéria azonosítására és védelmére. Ez az artéria könnyen megtalálható a portális véna posterolaterális oldalán.

8. Az epehólyagot a májágytól elválasztjuk, és követjük a hólyagcsatornára, A közös epevezetéket a hólyagcsatornával való találkozásnál elválasztjuk.

9. Az epevezetéket a hólyagcsatornával való találkozásnál elválasztjuk. A jobb oldali májartériát visszavezetjük, és közvetlenül a duodenum felett a Gastro duodenalis artériát lekötjük.

10. A hepatoduodenalis ligamentumot könnyen átvágjuk, mivel az érrendszeri, majd a gyomor kisebb és nagyobb görbületének megtisztítása után a gyomrot általában lineáris vágóval átvágjuk.