Alai

A huszonegyedik században a fejfájás nagyon gyakori, és jelentős fájdalmat és fogyatékosságot okoz. A fejfájás valószínűleg a leggyakoribb probléma, amellyel az egészségügyi szakemberek a klinikai gyakorlatban találkoznak, és amelynek leggyakoribb formái a feszültség típusú, a cervikogén fejfájás és a migrén.1 Ezek a fejfájások nagy szenvedési teherrel és jelentős társadalmi-gazdasági költségekkel járnak.2 Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a felnőttek legalább 47%-a szenvedett fejfájástól az elmúlt évben. Világszerte a fejfájásoknak csak egy kisebbségét diagnosztizálják helyesen.3 A szakemberek tudatlansága és e kóros entitás alulértékelése olyan tényezők, amelyek megnehezítik a diagnózist, és ennek következtében a betegeknek felírt kezelések nem megfelelőek. A fejfájás amellett, hogy fájdalmat okoz, negatívan befolyásolja az érintett személy életminőségét, alkalmatlanná teszi a napi tevékenységek elvégzésére és társadalmi-gazdasági problémákat okoz.3 A Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) 2013-ban adta ki a fejfájás nemzetközi osztályozásának harmadik kiadását, amely elsődleges és másodlagos, valamint az elsődleges fejfájások között, amelyekben a fájdalom az egyetlen vagy fő tünet: migrén, tenziós fejfájás, trigeminális-autonóm fejfájás és egyéb elsődleges fejfájások (fejfájás, fizikai megterhelés, külső nyomás). Ezzel szemben a másodlagos fejfájás, a fájdalom valamilyen más folyamat következménye. Ez a csoport a fejtrauma, a nyaki, az érrendszeri és a pszichiátriai rendellenességekre visszavezethető fejfájásokat emeli ki.4-6

A cervicogén fejfájás (CGH) krónikus vagy visszatérő jellegű, és a nyaki gerinc (nyak) mozgásszervi diszfunkciójából ered. A fejfájás életprevalenciája felnőtteknél akár 20-30 százalék is lehet. A konzervatív kezelés, mint például a fizikoterápia, gyakran ajánlott a fejfájás kezelésének első vonalában. A kezelés magában foglalhat manuális terápiát, farmakológiai gyógyszereket, fizikoterápiát és relaxációs/kognitív terápiákat.5 A cervikogén fejfájás többnyire a felső nyaki gerincből eredő ízületi, porckorong- és szalagfájdalmakkal hozható összefüggésbe. A felső nyaki gerincoszlop azonban az izmoktól is kap afferens bemeneteket. Az elmúlt évben különös érdeklődés övezte az izomszövetek által kiváltott, a fejre irányított fájdalom szerepét. 6,7 A cervicogén fejfájásban szenvedő betegek a migrénes betegekhez és a feszültségtípusú fejfájásban szenvedő betegekhez hasonló életminőség-romlást mutattak, sőt, a fizikai funkciókat illetően még alacsonyabb pontszámokat értek el8.

Cervikogén fejfájás (CGH)

A cervikogén fejfájás (CGH) krónikus vagy visszatérő jellegű, és úgy találták, hogy a nyaki gerinc (nyak) mozgásszervi diszfunkciójából ered.9 Bár a CGH előfordulása lényegesen alacsonyabb, mint a feszültségtípusú fejfájásé és a migréné, a CGH-ban szenvedő betegek életminősége jelentős terhet jelent, hasonlóan a migrénes és a feszültségtípusú fejfájásban szenvedő betegekéhez.9 A “cervikogén” első része a nyaki gerincoszlopra utal, amely hét csontot foglal magában, közismertebb nevén a nyakat; a “genikus” azt jelenti, hogy a fejfájás ezen a területen, különösen a felső három csontban keletkezik. Más szóval, amit tompa, fájdalmas fejfájásnak érzünk, az valójában a nyakban gyökerezik.10

Egy “cervikogén epizód” egy órától egy hétig tarthat. A fájdalom jellemzően a fej egyik oldalán jelentkezik, gyakran azzal az oldallal korrelálva, ahol a nyak fokozott feszültsége van.9 Szinte biztos, hogy a mozgástartomány sérül. A CGH gyakori okai lehetnek krónikusak: rossz testtartás, mint fentebb említettük, vagy ízületi gyulladás. Lehetnek traumás okok is: a koponya és a nyak hirtelen, erőteljes mozgásának eredménye, mint az autóbaleset, esés vagy sportolói ütközés okozta ostorcsapás. Az agyrázkódás után három vagy több hónappal jelentkező fejfájást egy tanulmány szerint általában nem agy- vagy fejsérülés okozza. Ez a nyaki gerinccel való kapcsolatra utal.11 Ez a tanulmány azt is jelezte, hogy a CGH négyszer több nőt érint, mint férfit. A nyaki pozíciókat és bizonyos foglalkozásokat, például a fodrászatot, az ácsmunkát és a teherautó/vontató vezetését összefüggésbe hozták a CGH-val.11 A CGH diagnózisa trükkös lehet, mert hasonlíthat más fejfájásra, és kiválthat más fejfájást, például migrént. Leggyakrabban a CGH a nyaki ízületek merevségéből, fájdalmából és gyulladásából ered. A szomszédos idegek irritálódnak, és a fájdalmat a nyakra, a vállra és a fejre irányítják, beleértve az arcot és a szem mögötti részt is.9 A másodlagos fejfájásként ismert cervikogén fejfájást okozhatja egy blokkolt ideg vagy más, a nyaki gerincen belüli forrásból eredő egészségügyi állapot (1. ábra). Ez magában foglalhatja a nyak vagy a hát ereit, porckorongjait, szalagjait vagy izmait.11

A cervikogén fejfájás anatómiája és fiziológiája

A cervikogén fejfájást az különbözteti meg a klasszikusabb fejfájástól, mint például a migrén vagy a tenziós típusú fejfájás, hogy a cervikogén fejfájást valójában a nyakból eredő működési zavar okozza. A cervikogén fejfájás az áttételes fájdalom egy formája – ami azt jelenti, hogy bár a fájdalom forrása a nyaki gerincben van, a fájdalomérzetet a fejben fejfájásként érezzük. Ez azért történik, mert a felső nyaki régióban (C1, C2 és C3) vannak olyan idegek, amelyek a fej idegeivel (az V. koponyaideg a trigeminális ideg gerinccsatornán keresztül) állnak kapcsolatban. Bár van némi ellentmondás, a szakirodalom túlnyomó többsége egyetért abban, hogy a cervicogén fejfájás leggyakoribb oka a C2-3 zygapophysialis ízületek (facet-ízületek) diszfunkciója.12 Van azonban olyan szakirodalom is, amely alátámasztja, hogy a cervicogén fejfájás a facet-ízületek C2-3 és C3-4 porckorongjainak, valamint az atlantoaxialis (C1-2) és atlanto-occipitalis (C0-1) ízületek diszfunkciójából is eredhet.13

A cervikogén fejfájás jelei és tünetei

Egy “cervikogén epizód” egy órától egy hétig tarthat. A fájdalom jellemzően a fej egyik oldalán jelentkezik, gyakran korrelálva a nyak azon oldalával, ahol fokozott feszülés tapasztalható.9 A Fizikoterápiás Intézet (PTI) szerint14

1. Nyakfájdalom vagy merevség,
2. feszült izmok a nyaki gerincben, fény- és hangérzékenység,
3. Aura (fokális neurológiai, egy óránál rövidebb ideig tartó tünetek, látászavarok), fény- és hangérzékenység, hányás,
4. Nazális torlódás, orrfolyás, arcizzadás, szemhéjödéma, szemfájdalom,
5. Fájdalom az állkapocs mozgatásakor; bruxizmus, ízület, érzékenység, pattogás és kattogás

Cervikogén fejfájás gyakorlatok

Cervikogén fejfájás gyakorlatok lehetnek a kulcs a nyakkal kapcsolatos fejfájás fájdalmának és kellemetlenségének enyhítéséhez. A manőverek speciális erősítő technikák és nyújtások nyaki fájdalom és fejfájás esetén, amelyek a feszültség enyhítésére, valamint a mozgástartomány javítására szolgálnak. Súlyos esetekben a fizikoterápia és a vényköteles gyógyszerek kiegészítő kezelésként szolgálhatnak.15 A nyaki fejfájás kezelése általában a nyak csontjainak, szalagjainak és izmainak nyújtására és erősítésére összpontosít. A célirányos gyakorlatok megfelelő sémáját a fejfájás, különösen a cervikogén jellegű fejfájás esetén szükséges fizikoterápia során lehet meghatározni. Kezdje a cervikogén fejfájás nyújtógyakorlatainak napi három-öt alkalommal történő végrehajtásával, minden alkalommal növelve az ismétlések számát.16

i. Craniocervikális hajlító (CCF) gyakorlat: Ezt hanyattfekvésben, a nyak mögé tekert törülközővel végezzük. A nyakkal és a fejjel bólintó mozdulatot teszünk, és 10 másodpercig tartjuk. Ez a Progress a karok mindkét oldalra történő felemeléséhez a tartás időtartamára. Ha a nyak és a fej erős, üljön a falhoz, és végezze el a bólintó mozdulatot és a tartást nyaktámasz nélkül.17

ii. Hajlító és nyújtó gyakorlat: Ülő vagy álló helyzetben az állat lassan a mellkashoz vittük, és 30 másodpercig tartottuk, hogy a nyak hátsó részét gyengéden megnyújtsuk. Ezután a fejet hátrafelé mozgatjuk úgy, hogy a szemek a mennyezetre fókuszáljanak az elülső nyakizmok nyújtásához. Ezt a pozíciót 30 másodpercig kell tartani. Erősítsük a nyakizmokat úgy, hogy a kezünket a homlokunkra tesszük, és megpróbáljuk a kezünkkel szemben nyomni. Tartsa a pozíciót 10 másodpercig. Ezután tegyük a kezünket a nyak hátsó részére és a fejre, és mozgassuk a fejet hátrafelé úgy, hogy a szemünk a plafon felé nézzen. Tartsa ezt a pozíciót 10 másodpercig (2. ábra).18

iii. Rotációs gyakorlat: Ezt úgy végezzük, hogy felegyenesedve állunk vagy ülünk, miközben a fejet jobbra fordítjuk, és a vállunk fölé nézünk. Ezt a testhelyzetet 30 másodpercig kell tartani, mielőtt visszatérnénk az eredeti helyzetbe. Az eljárást megismételjük a bal oldalon. Ezután fokozatosan haladjunk át a jobb kéznek a fej jobb halántékára való helyezéséhez, hogy a fej elfordításakor ellenállást biztosítsunk. A pozíciót 10 másodpercig kell tartani, mielőtt megismételjük a bal oldalon a bal kézzel és a bal halántékkal (3. ábra).17

iv. Oldalflexiós gyakorlat: Ezt úgy végezzük, hogy állunk vagy ülünk, és a fejet a jobb oldalra leejtjük. Ezt követi a jobb váll jobb fülhöz való érintése anélkül, hogy a vállat felfelé mozgatnánk. Ezt a helyzetet 30 másodpercig kell tartani, majd visszatérni a kiindulási helyzetbe. Az eljárást megismételjük a bal oldalon. Ezeket az izmokat kézzel erősített ellenállásként támasztjuk a halántékkal szemben. A pozíciót mindkét oldalon 10 másodpercig kell tartani (4. ábra).17

v. Áll behúzás gyakorlat: Álló vagy ülő helyzetben finoman mozgassuk hátrafelé a vállakat, miközben az állat a mellkas felé húzódik. Maradjon előrefelé fordulva, és tartsa a pozíciót 10 másodpercig. Az eljárást 10-szer kell megismételni (5. ábra).16

vi. Vállszárnygyakorlat: Ezt ülve vagy állva, egyenes csípővel, nem előre vagy hátra dőlve végezzük. Lassan mozgassuk hátra a vállakat, és finoman toljuk ki a mellkast kifelé, majd tartsuk a pozíciót öt másodpercig. Engedjük el és térjünk vissza az álló helyzetbe, majd ismételjük meg tízszer (6. ábra).16

vii. Hátizomerősítő gyakorlat: A háterősítő gyakorlat során hason fekszünk, arccal lefelé a padlóra. Ezt többször mély be- és kilégzés követi. Ezután a felsőtestet a könyökre támasztjuk, és a pozíciót legfeljebb két percig tartjuk (7. ábra).17