うつ病と心臓病の関係
うつ病と心臓病は、我々が直面する最も困難な病気の一つです。 心臓病とうつ病の間には双方向の関係があると考えられている：
うつ病の既往がない人の何割かは、心臓発作や心不全を発症した後にうつ病になる。 また、うつ病はあるが心臓病は発見されていない人が、一般の人よりも高い確率で心臓病を発症するようです。
心臓病が初発のうつ病の発症に直接つながることを証明するのはやや難しいです。
「私たちが確実に言えることは、うつ病と心臓病はしばしば一緒に起こるということです」と、ジョンズ・ホプキンス大学医学部の教育担当副学部長のロイ・ジーゲルスタイン博士は述べています。 「心臓発作を起こした人の約5人に1人は、心臓発作後すぐにうつ病であることが判明しています。 そして、少なくとも心不全を患った人には、同じように広く見られます。」
Psychological Impact of a Heart Attack
心臓発作は、人の心臓以上に多くの影響を及ぼします。 その人の人生の他の多くの側面に影響を与える可能性があります。
- 態度や気分
- 将来に対する確信
- 生産的な社員、母親、父親、娘としての役割を果たす能力に対する確信。 心臓発作のリスクを高めたかもしれない以前の習慣に対する罪悪感
- 身体能力の低下に対する恥ずかしさや自信喪失
ほとんどの心臓発作生存者は、心臓発作前にしていた役割と責任に戻ることができる。 不安や不確実性が衰弱し、日常生活に支障をきたすようになった場合、心臓発作後のリハビリテーションと回復の過程には、心理学的および精神医学的サポート、そしておそらくうつ病に対する薬物療法が必要となる場合があります。
心臓発作やその他の重篤な心臓疾患から回復している人は、多くの種類のサポートを見つけることができます。 心臓リハビリテーション、社会グループ、心理学者、精神科医、精神科ソーシャルワーカーによるより専門的な評価と治療などがあります。
- 心臓リハビリテーション-ジョンズ・ホプキンスなど国内の多くの臨床運動センターでは、指導付きの運動様式を見つけることができます。 綿密に監視されたプログラムには、心臓発作の回復のために特別に開発された活動と栄養の計画が含まれている場合があります。 通常の活動に戻り、心臓発作から回復している他の人々の経過を見ることで、気分と自信が大幅に改善されることが研究で示されています。
- 社会的支援-心臓発作の後は、引きこもり、社会的自信を失うのは自然なことです。 しかし、いくつかの研究によると、友人と再び関わり、社交的になるための特別な努力をすることで、以前のような自分に戻ることができ、それが心臓発作の回復に不可欠な場合があります。
- より正式な形の支援-心臓発作後に通常の生活に戻るには、精神科医、心理学者、精神科ソーシャルワーカーの指導が必要になる場合があります。 多くの軽度のうつ病は、1対1または心臓発作後の患者のグループでの行動療法または「トーク」療法によってうまく治療することができる。
気分、心臓病、心臓発作の回復の関係
うつ病の人や心臓発作から回復しつつある人は、うつ病ではない人に比べて回復の可能性が低く、死亡リスクが高くなります。 その理由は、個人の行動から身体の反応まで様々です。
- うつ病の心臓発作患者では、健康的な日常生活を送る意欲が低下するため、重要な心臓の薬を抜いたり、運動や適切な食事を避けたり、喫煙や飲酒習慣を継続または強化したりすることがあります。 うつ病と（心臓発作による）傷ついた心臓の組み合わせは、致命的な心臓のリズムの異常を特に引き起こしやすくするようです。 心臓病の患者さんでは、これが動脈硬化を促進し、心臓発作の可能性を高めます。 うつ病を治療することで、血小板の粘着性が弱まるという研究結果もあります。 その人の態度は、将来の心臓病のリスクを減らすためにしばしば必要となる行動やライフスタイルの変更を行う能力に、強力に有利な影響を与えるようである。 また、その人の態度は治療への反応にも影響します。 心臓病に対するポジティブな精神状態の効果について議論する際に使用される2つの用語は、以下の通りです：
- Healthy adherer – いくつかの研究で、人々がどれだけうまくあるいはうまく薬を飲んでいるかが調査されています。 指示通りに薬を飲む人（「服薬指導者」とも呼ばれる）は、飲まない人（服薬指導者不足）に比べて死亡率が低いことが分かっています。
- 自己効力感 – 望む結果を得るために、あるいは人生における出来事に影響を与えるために、特定のことを行う能力に関する人の信念を表します。 自分の行動が健康に良い影響を与える（例えば、体重を減らしたり運動したりすることで心臓病のリスクを下げることができる）という自信は、自分にとって良い行動に取り組む意欲を決める上で非常に重要です。
うつ症状の認知の難しさ
心臓病とうつは、疲労、エネルギーの低下、睡眠障害、日常の生活リズムの維持といった症状が重なる場合がよくあります。 そのため、患者やその家族、循環器医がうつ病の症状を心臓病のせいだと考えてしまうことがあっても不思議ではない。
医療界の多くのメンバーが、患者や家族、医師が心臓発作後のうつ病の有病率についてもっと認識を深めることが重要だと強調している。 うつ病は心臓病とは扱いが異なるため、医師は治療の重要性を理解する必要がある。
この課題に取り組むことで、患者と医師の間の重要なコミュニケーションが生まれ、「今感じていることはうつ病からきているのかな」というような簡単なことから始まる可能性がある。 心臓病は高齢者に発症する傾向があり、心臓発作から回復した女性の約3分の1は、身体的・精神的なサポートを得るために頼るべき肉親や配偶者がいない一人暮らしをしています」
Ziegelstein氏は、「医療従事者として、私たちは必ずしも誰かの生活状況やストレスレベルを変えられないものの、その人独自の状況を認識できることが重要です。 「私たちは、患者がより健康的な方法で人生に対処できるよう、この個人レベルで協力することができます。