今年はインフルエンザにとって非常に悪い年でした。 2018年2月3日に終わる週、疾病対策予防センターの推定では、ほぼ8％の人がインフルエンザ様疾患（ILI）のために医療機関を受診し、2009年の大流行以来最も高いILI発生率になりました。 4月頃にインフルエンザが燃え尽きるまで、さらに多くの人がインフルエンザに倒れることが予想されます。 しかし、ILIがすべてインフルエンザウイルスに起因するわけではありません。 地域にもよりますが、60〜80％がインフルエンザで、残りはインフルエンザに見せかけた他の急性呼吸器系ウイルスによるものと言われています。 この区別は重要なのだろうか？ インフルエンザとその模倣の間の微妙な違いを明らかにするために、Medscapeはインフルエンザの専門家Andrew T. Pavia, MD, University of Utahの小児科の教授に尋ねた。 インフルエンザ様疾患」という言葉は何を意味しているのでしょうか？
Pavia 先生。 ILIは、インフルエンザの負担を追跡する方法です。 この言葉が使われ始めたのは、インフルエンザの検査が比較的少なかった時代にさかのぼります。 ILIとは、発熱と咽頭痛または咳のいずれかが記録されている患者を指します。 これらの症状は、呼吸器系の疾患が他のウイルスではなく、インフルエンザによるものである可能性を高めますが、これは時期やインフルエンザの流行量に大きく左右されます。 ILIは、インフルエンザが他のウイルスと混ざっていないかどうかを調べるための代用品なのです」
Medscape: では、患者がインフルエンザではなくILIを発症する可能性は、季節によって異なるのですか？
Dr. Pavia: そうです。ILIで来院する患者の割合は、時期や流行しているものによって異なります。 今はインフルエンザが流行しているので、もしILIの定義に当てはまるなら、おそらくインフルエンザに感染しているのでしょう。 しかし、アデノウイルスや呼吸器合胞体ウイルス（RSV）など、他のウイルスが原因で起こるILIもかなりあり、真夏に誰もインフルエンザに感染していないときに見られることもあります。 全国的なデータはありませんが、私たちの施設を含め、ILIの定義に合致する患者さんの一部を対象に、インフルエンザやその他のウイルスの検査を行っているところはあります。 今年、私たちが見ているのは、ILIにかかったように見える患者のごく一部が、私たちが「ヒトメタニューモウイルス」と呼んでいるものを持っているということです
インフルエンザをうまく装うもうひとつのウイルスはRSVです。 一般に、幼い子どもは喘鳴が多く、熱はあまりないので、RSV-ILIとインフルエンザの区別がつきます。 乳幼児では気管支炎と呼びますが、これは熱はあまりなく、喘鳴がある病気です。 RSV-ILIは高熱、喉の痛み、咳を確実に出すわけではありませんが、一部の患者さんでは確実に出ます。
Medscape どのような症状がインフルエンザを確実に予測できるのでしょうか。 この点については、特にMontoらが研究しています。彼らは、ほとんどがインフルエンザのワクチン接種を受けていないが、ILIを発症し、インフルエンザの検査を受けた患者のベースラインの兆候と症状について、レトロスペクティブなプール分析を行いました。 その症状は、頭痛、筋肉痛、咳、咽頭痛などであった。 この研究では、約3800人のうち、ほぼ3分の2がインフルエンザ検査で陽性となり、このグループでは、インフルエンザが確認されなかった人に比べて、インフルエンザ患者が咳をしていることが多かった。 インフルエンザが確認された患者の約3分の2が発熱を示したのに対し、インフルエンザが陰性であった患者の約40％のみが発熱を示しました。 また、咳と37.8℃以上の体温を合わせると、79％の確率でインフルエンザが疑われ、体温が高いほどインフルエンザである可能性が高くなりました。 つまり、インフルエンザが地域社会で流行している場合、症状発現から48時間以内に咳と発熱の両方がある患者はインフルエンザである可能性が非常に高く、臨床医はそのような状況下で適切な抗ウイルス剤の使用を検討することができます」
Medscape 患者の非インフルエンザILIがインフルエンザに起因するのか、あるいはその逆なのかは重要なのでしょうか？ それはもっと複雑です。 インフルエンザと思われる症状があり、インフルエンザの可能性が高い場合、血液や尿を検査する必要はありませんし、おそらく患者の喉の溶連菌スワブを採取する必要もないでしょう。 しかし、いくつかの研究によると、小児救急の現場で迅速診断テストによってインフルエンザの診断が確定した場合、医師は正しいアプローチをとる可能性が高く、検査の回数やレントゲン検査の回数を減らし、抗生物質の処方を減らし、抗ウイルス剤を使用することが多くなりました。 残念ながら、臨床医は確信が持てない場合、念のためにより多くのことをする傾向があります。 しかし、インフルエンザを確認するための検査ができない環境であれば、診断が完全に正確でなくても、これが本当にインフルエンザなのかどうか、臨床判断を下すしかないのです」
Medscape インフルエンザ以外のウイルスによるILIの管理は、インフルエンザの場合と異なるのでしょうか。
Pavia 先生。 そうですね、今のところ、他のウイルスによるILIに対応する抗ウイルス剤はありませんから。 非インフルエンザウイルスによる感染症の治療薬は、臨床応用されるとしても、少なくとも2〜3年先の話でしょう。 しかし、インフルエンザと思われる患者が来院し、心臓疾患、肺疾患、糖尿病、免疫疾患などのハイリスクグループに属しているか、非常に若いか高齢である場合は、オセルタミビル（タミフル®）で治療する必要があります。 それ以外の健康な人には、抗ウイルス剤による治療を強くお勧めしませんが、オセルタミビルは他の方法よりも1日早く体調を回復させるのに役立ちます。 他の急性呼吸器ウイルス感染症はインフルエンザと同じくらい深刻ですか？
Pavia博士。 インフルエンザは症状が1～2週間続くこともありますが、2～3日程度の軽症ですみます。 一方、今年はインフルエンザで何万人もが死亡し、何十万人もの人がインフルエンザで入院していますが、一般に他のウイルスではそのようなことはありません。 ですから、インフルエンザは他のウイルスによるILIよりも一般的に重症です。
Medscape なぜ今シーズンのインフルエンザはそれほどひどいのでしょうか？
Dr Pavia: インフルエンザに関することはすべて複雑で、今年がこれほど深刻な年である理由は、おそらく多因子性です。 まず、今年多く見られたH3N2ウイルスは、より重篤な病気を引き起こす可能性があります。 次に、H3N2型インフルエンザの流行は少し落ち着きつつありますが、もう一つのインフルエンザであるB型インフルエンザが急激に増え始めているという二重苦があります。 今年はインフルエンザワクチンの接種率が低いことも影響しているようです。 今シーズンのワクチンはH3N2には20％しか効果がありませんが、同じワクチンがインフルエンザBにも効果があるようです。 同じ季節に2回目のインフルエンザやILIに感染することはありますか？
Dr Pavia: はい。 H3N2型インフルエンザに感染して、同じシーズン中にB型インフルエンザに感染することは間違いなくあります。 また、同じ季節に別のILIにかかることもあります。 少なくとも7〜8種類のウイルスがILIを引き起こすことが知られており、運が悪ければ1年で全てのウイルスに感染する可能性があります。 幼い子供と接する機会の多い人、例えば幼稚園の先生などは、冬の間ずっと体調を崩す可能性があります！
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