Alai

DOI: 10.4103/0970-4388.60479

Abstract

乳歯への外傷は拡張などの下にある永久歯に幅広い障害を引き起こすことがあります。 歯根の拡張は歯冠の拡張よりもよく起こる。 本稿は上顎左前歯が欠損している11歳女子の報告である。 過去に外傷による上顎前歯部乳歯の早期喪失を認めました。 X線検査では上顎左側中切歯永久歯の歯冠拡張を認めた。 本症例に対する学際的アプローチについて報告する。 歯冠拡張、GFRCR、矯正装置による押し出し、上顎永久中切歯

How to cite this article:
Subramaniam P, Naidu P. クラウンダイラセーションの治療。 インターディシプリナリーアプローチ。 J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7

Introduction

乳歯列への傷は顎顔面領域で最もよく見られる外傷の一つである。 30～40％の子供が少なくとも1回は乳歯に損傷を受け、その発生率は性別に関係ない。 発育中の永久歯の歯胚が近くにあるため、乳歯の外傷の際に伝えられる外傷に対して脆弱である。 障害の種類と重症度は、歯の発育段階、永久歯と乳歯の歯根との関係、力の方向と程度に依存する。
乳歯の損傷は、発育中の歯芽の全損傷の3％を占めている。

症例報告

11歳の女子が左上の前歯が生えてないことを主訴にThe Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bangalore の小児歯科部門に報告された。 既往歴として、2歳の時に外傷を受け、その際に上顎前歯を数本失っている。 その際、歯科治療を受けていない。 患者は無症状であり、唯一の懸念は左上前歯の永久歯が未発生であることであった。 対向する上顎永久中切歯の萌出年齢は8歳とされています。 口腔内検査では、21番が膨らみ、11番と22番の切縁が局所的に茶色に変色していました。 上顎前歯の口腔内周縁X線写真と咬合X線写真では、歯根形成の2/3が終了し、歯冠を覆う骨がない21に対して歯冠が前下がりになっていることがわかりました。 病歴と臨床所見から歯冠拡張症と診断された．

治療

十分な麻酔の後、外科的に21のクラウンを露出させました。 歯冠の切歯半分が口蓋側に偏位していることが確認された（歯冠拡張）。 露出した歯冠は自然萌出がないかを観察した。 しかし，3ヶ月間，臨床的にもX線写真的にも有意な歯牙移動は観察されなかった． その後、週1回患者を評価しながら、軽い連続的な押出し力を用いて矯正的押出しが行われた。 歯は3ヶ月で押し出され、根管aとbにアクセスするのに十分な歯冠構造を得ることができました。 抜髄の際、歯髄は壊死しているように見えました。 三酸化鉱物骨材（MTA）を用いて根尖形成を行いました。 24時間後に根管閉鎖を行い、グラスアイオノマーセメントでアクセスキャビティを封鎖しました。 歯髄室は、適切な長さのガラス繊維強化複合樹脂ファイバー（GFRCR）で作られたスタンプを受け入れるように準備されました。 このファイバースタンプの長さは、十分な咬合隙間が確保されるように調整した。 オルトリン酸によるエッチングとスコッチボンド（Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, USA）の塗布後、調製したGFRCRファイバースタンプと流動性コンポジットを歯髄室に挿入し、単一ユニットとして重合させた． このスタンプに修復用コンポジットレジンを充填し，コアビルドアップを行った． 歯の形態は回復され、. 22と11にはコンポジットベニアが行われた。

Discussion

Crown dilacerationは通常上顎および下顎切歯を含み、それらの先住者の剥離または侵入の結果である。 一般に1～3年、まれに4年以降に発症することが観察されています。 本症例では、2歳時の61番の剥離が21番の歯冠拡張の原因であった可能性がある。 11と22の発育中の歯芽への間接的な影響により、より軽度な障害、すなわちこれらの歯に観察される局所的な褐色の変色が生じた可能性がある。
歯冠拡張を起こした歯の50%が衝撃を受ける。 X線写真上、歯冠拡張のない歯は、歯冠が前方へ短縮しているように見える。 臨床的には、上顎切歯は舌側偏位を示し、下顎切歯は唇側に傾斜している。 今回報告された上顎左側中切歯は歯根破折していました。 術前X線写真では歯冠の前方短縮が認められ、外科的露出時には切歯半部が口蓋側に偏位していました。 これらの所見は、これまでの歯冠拡張の報告と同様である。 治療法としては、歯列矯正を伴う外科的露出、拡張した歯冠部の除去、歯根形成までの仮冠、半永久修復、抜歯後の補綴または矯正によるスペースクローズなどがある
本症例では、外科的露出後に歯が萌出しなかったため、矯正治療を行った。 矯正用リガチャーワイヤーを用いた簡便で効果的な方法で歯の押し出しを行いました。 歯根端処理剤には、多くの著者が1回の歯根端処理にMTAを使用して臨床的成功を収めていることから、MTAを使用しました。 MTAは、1回で歯根端処理に成功した薬剤であるだけでなく、良好な封鎖性、生体適合性、抗菌性があることが示唆されています。 また、患者に審美的、機能的、耐久的な修復物を提供することは、永久歯冠修復の時期まで非常に必要なことであった。 以前，ポリエチレンファイバーを用いて中央部にスタンプを形成し，コンポジットレジスト修復物の機械的耐久性を向上させる研究が行われた． しかし，このポリエチレンファイバーは曲げ強さと破壊抵抗性が低いという大きな欠点がある． また，ポリエチレンファイバーは埋入前に準備する必要がある． そこで，接着強さ500 MPaに優れ，相互侵入とポリマーネットワーク形成によりコンポジットレジンとの接着性を向上させたGFRCR繊維を用いた． 最終的な修復は、隣接する変色歯のコンポジットベニアリングとともに、子供と両親の両方に大きな満足を与えた。 1年後の経過観察では、兆候や症状は認められなかった。

	Sennhenn-Kirchner S, Jacobs HG.の項参照。 乳歯列の外傷と永久歯列の後継者への影響-臨床的フォローアップ研究-． Dent Traumatol 2006;22:237-41。
	Stewart DJ. 上顎中切歯の拡張した非発達型中切歯。 Br Dent J 1978;145:229-33.
	Andlaw RJ, Rock WP. ペドドンティックスのマニュアル。 第3版。 チャーチルリビングストン; 145-6.
	Andreasen JO. 歯の外傷性傷害． 2 nd版。1972年。p.273-320。
	Shafer WG、Hine MK、Levy WM. 口腔病理学の教科書． 4 th ed. W.B Saunders Co; p. 40.
	Vitale MC, Caprioglio C, Martignone A. Combined techniques with polyethylene fibers and composite resins in restoration of traumatized anterior teeth.ポリエチレンファイバーを用いた外傷を受けた前歯の修復におけるコンポジットレジンの併用法。 Dent Traumatol 2004;20:172-7.
	Asokan S, Rayen R, Muthu MS, Sivakumar N. Crown dilaceration of maxillary right permanent central incisor – A case report.上顎右側中切歯に発生したクラウンダイラケーションの症例報告。 J Indian soc Pedo Prev Dent 2004;22:197-200.
	Witherspoon DE, Ham K. One-visit apexification: technique for inducing root end barrier formation in Apical closures. Pract Proced Aesthetic Dent 2001;13:455-60.
	Giuliani V, Baccetti T, Pace R, Pagavino G. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices.（歯髄壊死と歯根端開放の歯におけるMTAの使用）。 Dent Traumatol 2002;18:217-21.
	Rafter M. Apexification: a review. Dent Traumatol 2005;21:1-8。
	アイランドG、ホワイトGE. ポリエチレンリボンファイバー。 ひどく破壊された乳切歯の修復のための新しい代替手段です。 J Clin Pediatr Dent 2005;29:151-6。

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