正常変態域
子宮頸部の内壁は2種類の細胞から構成されています。 柱状上皮は子宮頸管内を覆っており，粘液産生細胞の単層からなり，コルポスコープを通して見える上皮の葉または「ブドウのような」構造物を形成している。 柱状上皮が子宮外頸部に及ぶと、子宮口を囲む赤い帯のように見え、これを外反症または外反症と呼ぶ。 一方、扁平上皮は滑らかで淡いピンク色をしており、厚さ20〜30細胞までの重層から構成されている。 膣と子宮頸部の扁平上皮は、非角化されています。 柱状細胞と扁平上皮の接合部は扁平柱状接合部（SCJ）と呼ばれ、若い女性では通常子宮外頸部で確認することができる。 図1AおよびBに正常な扁平上皮と柱状上皮およびSCJのコルポスコピックな外観を示す。 (A)および(B)正常子宮頸部、無産婦の患者。 開いた鏡は卵巣を取り囲む柱状上皮を露出し、子宮内腔に入り込んでいる。 高倍率で見ると、柱状上皮と扁平上皮の接合部がわかる。 かすかな白線は変質域で、この患者ではかなり狭い。 (C)柱状上皮の周囲を取り囲む酢酸上皮。 周囲の扁平上皮との境界は不規則である。 (D)写真中央の点刻領域と右上のモザイクの島を示す非典型的な変質領域。 モザイクタイルの大きさは様々であるが、点状血管の大きさは一様であることに注意。 生検でCIN 2と診断された。 (E)モザイクタイルを示す非定型転換帯。 境界は明瞭であるが、不規則である。 生検でCIN 1と診断された。 (F)モザイク状の変化を示す大きな尖塔状病変。 右上の明瞭な境界線、毛細血管間の距離の変化、モザイクタイル内の点状血管（”umbilication”）に注目。 生検でCIN 3と診断された。 患者は治療を拒否した。
転換帯（TZ）は遠位では成熟した扁平上皮、近位では円柱上皮の間の領域で、活発に扁平上皮が形成される場所である。 TZには常に、柱状上皮、扁平上皮および扁平上皮が存在する。 TZは、女性の年齢とともに頭側へ移動する。 若い女性では、TZは通常、子宮頸管外縁に周設されているが、高齢の女性では、子宮頸管内壁に後退している可能性がある。 従って、閉経後の女性では、外反症はまれである。 女性が妊娠すると、子宮頸管は著しく大きくなり、重量も増加します。
子宮頸部新生物の90％以上は、子宮頸部TZで発生します。 TZが腫瘍化しやすい理由は不明であるが、TZの扁平上皮に続発する細胞増殖および組織リモデリングの増加、TZのヒトパピローマウイルス（HPV）感染傾向、およびTZの炎症細胞および免疫細胞の高濃度に関連していると考えられる3。
TZが腫瘍形成の「ホットスポット」であることを考えると、コルポスコピーの目標は、TZを特定し、全体が見えるかどうかを評価し、異常箇所を特定し、組織学的評価のために適切なサンプルを採取することである。 包括的な目標は、治療の必要性と種類を決定するために、存在する疾患の最高グレードを特定することである。
酢酸をかける前の子宮頸部で白い部分が観察される場合、それは白板症と呼ばれます。 これらの領域は過角化を表し、HPVによる感染、慢性外傷または瘢痕に関連している可能性がある。 一般に，コルポスコープ検査時に少なくとも1箇所の代表的な白板症の生検を行うことが推奨されている。
酢酸上皮
酢酸塗布後に白く見える領域を酢酸上皮と呼ぶ（図1C, 1E）。 これらの領域は、TZの内側でも外側でも観察することができる。 扁平上皮は核/細胞質比が増加しているため、これもうっすらと白く見えるようになる。 しかし、CINのアセト白化は、通常、扁平上皮のそれよりもはるかに明瞭である。 SCJが完全に確認できれば、コルポスコピーは満足のいくものと判断される。 酢酸菌上皮が頸管に及んでいる場合は、頸管内鏡という器具を用いて病変の範囲を確認し、SCJを観察することができる（図2E, 2F）。 SCJが確認できない場合、そのコルポスコピーは不充分とされる。
図2. (A)非定型血管。 子宮頸部前縁の病変には，表面に水平に走る太い血管が認められる。 境界は非常に明瞭で，縁は隆起している。 病変の色は白というより黄色に近い。 生検では深さ4mmの浸潤性扁平上皮癌であった。 円錐切除術は一貫して行われ，根治的子宮摘出術では病変の拡がりを認めなかった。 患者は17年後に健在である。 (B）正常な上皮の下に正常な毛細血管のネットワークがあり、透明である。 (C)細菌性膣炎。 上皮下血管の辺縁がぼやけていることに注意。 扁平上皮は透明なままである。 (D）トリコモナス子宮頸部膣炎。 イチゴ斑 “は実際には血管が拡張したものである。 異常な枝分かれは見られない。 (E）子宮頸部後唇の白色上皮。 変質帯の全体が見えず、病変の範囲もわからないため、検査としては不満足なものである。 (F）頸管内鏡で病変の上方範囲を露出させる。
酢酸上皮は、血管パターンの有無、周囲組織との境界、色、表面輪郭、ヨウ素の取り込みなどをコルポスコープで評価する必要がある。 これらの特徴に基づく病変の等級付けを支援するために、多くの採点システムが考案されている。4, 5, 6 これらの各特徴に注目することは、生検に最も適した異常箇所を選択するのに役立つ。 境界線と血管パターンの外観は、しばしばグリーンフィルターを使用することによって強調することができる。
血管パターン
CINでは、上皮の血管系に変化が生じる。 正常血管は上皮下の間質に限局しており、細かい網目模様として見えることがある（Fig.2B）。 腫瘍組織は血管内皮増殖因子などの血管新生因子を産生し、新しい血管の成長を促進する（新生血管）7
CIN病変では、血管は上皮の下の領域にとどまらず、上皮自体の中に見られることもある。 上皮内血管は上皮表面に向かってループを形成し、コルポスコープ的には酢酸上皮の表面上の赤い斑点として観察される。 このパターンをパンクチャーと呼ぶ。 線維血管核内の血管の大きさにより、細かいものと粗いものがある。
また、上皮内血管が上皮表面に単純なループを形成せず、表面に沿って走行して互いに連絡し、コルポスコープ的には上皮コアの周りに赤い線のパターンとして現れる例もある。 このパターンはモザイクと呼ばれる（図1D,1E,1F）。 モザイクは、点刻と同様、血管の直径によって細かいか粗いかに分類される。 粗い血管模様は細かい血管模様よりも高グレードの病変を示すことがある。
微小浸潤癌や浸潤癌の場合、血管パターンにはしばしば “非定型血管 “が存在する（図2A）8。 非定型血管は、不規則に拡大した口径を持ち、螺旋やコンマのような奇妙なパターンや形状を形成し、上記の典型的な分岐パターンに従わないのが典型的である。 非定型血管を発見した場合は、生検を行い、浸潤癌が存在するかどうかを判断する必要がある。 非定型血管はまた、正常血管よりも破砕性が高く、それゆえ、率直な出血のある領域は癌を疑う。
表面輪郭
成熟した扁平上皮では、滑らかで規則的な表面輪郭が正常である。 子宮頸部疣贅は、乳頭状、カリフラワー状の表面輪郭を有することがある。 浸潤癌の領域では、表面輪郭は隆起した結節領域または外植生を伴う肉眼的に不均一である可能性がある。 また、浸潤癌を示唆する潰瘍を伴う部位は、糜爛と呼ばれる（図2A）。
色彩
酢酸上皮の色の質は、病変の重症度を評価するのに有用であろう。 扁平上皮は通常、高度のCIN病変の厚い白色よりも不透明な白色である。 子宮頸部疣贅は、浸潤癌の灰色や黄色がかった色調に比べ、通常明るい純白色である。
ルゴール取り込み
ルゴールはヨウ素の濃縮液で、正常な扁平上皮のグリコーゲンと反応して暗褐色に見えるようにします。 高度のCIN病変は上皮の分化が不十分なためグリコーゲンの量が少なく、ルゴール液で褐色にならない。 これをLugol’s nonstainingあるいはLugol’s negativeと呼ぶ。 歴史的には、以前はSchiller’s testと呼ばれていた。 Lugol’s staining areaは正常な上皮である可能性が高く、Lugol’s nonstaining areaはCIN、metaphlasia、炎症である可能性があるため、コルポスコピックで不明瞭な部位が生検されるべきかどうかを決定するのに有用である。
Inflammation
感染や炎症があるとコルポスコピー検査が複雑になることがある。 細菌性膣炎、トリコモナス、カンジダ症が存在する場合、しばしばかなりのおりものがあり、子宮頸管の評価を困難にするような充血もみられる（Fig. 2C）。 トリコモナス膣炎では、毛細血管ループの拡張（ストロベリースポット）を起こすことがあり、粗いモザイクと解釈することができる（Fig. 2D）。 可能であれば、子宮頸管炎はコルポスコピーを実施する前に治療すべきである
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