Dentistry Today, March 2002の「根管充填のもう一つの視点」と題した以前の記事で、私たちは、根管充填の「正しい方法」がまだ見つかっておらず、100年経っても模索中であることを認めました。 しかし、よくあることですが、「正しい方法」は複雑である必要はないのです。
三次元的な閉塞の原則は非常にシンプルであり、最も基本的なものは、閉塞は準備と同じくらい良いものでしかない、ということです。 どんなテクニックを使っても、どんなに完璧な形の管路でも、どんなに熟練した術者でも、管路がよく清掃されていなければ、うまくオブチュレーションすることはできないのです。
私たちの論文では、オブチュレーションとインスツルメンテーションは非常に密接に関連しており、一方を無視して議論することは連続性に著しく欠けるとも述べています。
INSTRUMENTATION AND OBTURATION: ONE NEEDS THE OTHER
三次元的な閉塞は、まず三次元的に清掃することから始まる。 3次元的な閉塞を達成するためには、管の長さだけでなく、管の直径を十分に考慮する必要があります。 完全な長さだけでは3次元的な清掃ができず、3次元的な閉塞は不可能です。 なぜ、そう言えるのでしょうか？ なぜなら、マスターアピカルファイルのサイズが10や15であれば、インスツルメンテーションが可能であるかのように思われるからです。 しかし、サイズ10や15が小さすぎるのであれば、正しいサイズは何なのでしょうか？
高度なテクノロジーと歯内療法における科学の必要性の時代において、我々は根管サイズに関するより多くの情報と、それらが臨床的にどのように決定され得るかを必要としています。 歯根端管の清掃と形成は、インスツルメンテーションの最も重要な側面である。 歯内療法において、管径を「忘れられた寸法」のままにしておくわけにはいきません。 (私たちは、2001年5月のDentistry Todayに掲載された記事で、私たちの見解とそれを支持する科学を述べました。)
正しい頂端準備サイズに対する答えは、欺瞞的に単純なものなのです。 正しい歯根端処理サイズは、インスツルメンテーションされる管のサイズによって決まります。 標準的なカナルサイズというものはなく、しかもカナルサイズは生涯を通じて変化していきます。 3次元クリーニングは、管内や管壁に付着したゴミを除去します。 曲がった管の先端壁からゴミを取り除くには、すべての壁に同時に（任意の位置で）触れることができる十分な大きさの器具が必要です。 小さすぎる回転器具ではこれを達成することはできませんし、重要な先端部の壁をすべてきれいにするために円周方向にファイリングすることは、ずっと前に捨てられたはずの歯内療法の神話です。
3次元的な清掃とは、すべての側管、イスマス、袋小路、頂端三角部にも器具を使わなければならないということですか？ もちろん、それは良いことですが、根管の解剖学的構造が複雑なため、実際には物理的に不可能です。 私たちは側方管を機械的に清掃することはできません。 主管と主管の間の狭い峡部も機械的に清掃できませんし、アピカルデルタの非常に狭い分岐も機械的に清掃できません。
塩酸ナトリウムなどの灌流液が、破片を溶解してこれらの領域を清掃することも期待しないでください。 冠状動脈および根元中部のフレアリングと大量の灌流を行ったとしても、現在の灌流技術では、これらの領域を予測どおりに洗浄できないことが研究によって示されています。 私たちは、非常に小さな空間を扱っていることを忘れないでください。 1）これらの領域には非常に少量の溶液が存在する、（2）洗浄すべき組織/破片と洗浄液の接触面積が非常に小さい、（3）空間が狭いため、また塩酸ナトリウムの作用により形成された気泡が新しい洗浄液の侵入に対して障壁として働くため、溶液交換が制限される、などである。
毎回、器具や潅注液を「完璧」に洗浄することはできませんが、最善を尽くすしかないのです。 では、どうすればよいのでしょうか。 正しい長さと径のインスツルメントを使用して、主管路の清掃に努めればいいのです。 そうすることで、有害な要素をほぼすべて取り除くことができます。
三次元的な閉塞の重要性は、それが何をもたらすかを考えれば明らかです。 (1)清掃できない部分（イスマス、フィン、カルデサック）を隔離し、(2)側管の主管路側と頂部三角点をブロックし、これらの部分に補強材が入るのを防ぐことができるのです。 側線管と頂部三角部内の有害要素は、高血管性の耳介周囲組織に開かれている。
INSTRUMENTATION AND TECHNIQUE
根管システムを適切に洗浄し、閉塞のために準備するために、ライトスピードの器具とシンプリフィル閉塞システムを使用します。 そのため、SimpliFillを他のインスツルメンテーションシステムと併用することはお勧めしません。 私たちは、「ワンサイズ・フィット・オール」のアプローチではなく、根管はそれぞれ異なり、そのクリーニングと形成は、そのユニークな解剖学的構造に従ってカスタマイズされるべきであると考えています。 これは難しいことではありません。 それぞれの根管の大きさや形はカスタマイズされますが、根管の大きさ、長さ、形にかかわらず、すべての歯に対して同じテクニックが適用されます。
図1. ライトスピード根管治療器。 短いブレードと柔軟なシャフトにより、柔軟性と正確な触覚フィードバックが得られる。
ライトスピードは、非常に短いブレードと小径の非切削シャフトを備えています（図1）。 刃を短くし、テーパーをなくすことで、インスツルメントの柔軟性と正確な触覚フィードバックが得られます。 歯科医師は、最適な機械的清掃が実現されたことを実感することができる。 効果的なイリゲーションが加わり、3次元の化学的機械的清掃が実現したら、今度は3次元のオブチュレーションに目を向けることができます。
THE SIMPLIFILL OBTURATION SYSTEM SimpliFillシステムは、次の目標を達成するために設計されています。 (1)金属やプラスチックのキャリアを管内に残し、ポストスペースや再治療を困難にしないこと (2)シンプルな技術であること (3)特別な装置を必要とせず、低い初期コストで使用できること (4) 熱を必要とせず、冷却によるガッタパーチャの収縮の可能性がないこと (5)。 (5)管腔を過度に拡大する必要がなく、歯を不必要に弱めることがないこと。(6)管腔の清掃と形成に使用する器具の時間と数を削減できること。(7)他の一般の閉塞技術と同様、あるいはできればそれよりも良好に管腔を封鎖できること。
シンプリフィルシステムを使用した2つの発表された研究1,2の結果を表1および2に示す。
材料
図2. 5mmアピカルGPプラグが装着されたシンプリフィルキャリア。 インスツルメンテーションで使用する最終的な先端器具と同じサイズのプラグを選択してください。
図2は、SimpliFillキャリアとApical GP Plugを示したものである。 プラグは、0.02mmのテーパーを持つ長さ5mmのガッタパーチャの正確なサイズの固体片である。 このプラグは、管腔先端5mmをオブチュレーションし、ポストが必要な場合には、ポストのためのスペースを確保すると同時に、管腔先端部の密閉性を確保する技術である。 Apical GP Plugのキャリアは、ステンレス製です。 このキャリアは、カーブを曲げることができる柔軟性と、タイトフィットプラグを使用可能な長さまで押し込むことができる剛性を持っています。
SimpliFill Apical GP Plugは、ボトルのコルクのように、頂端の準備にぴったりとフィットする。
THE SIMPLIFILL TECHNIQUE
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図3a、3b、3c.はその時のものです。 (a）18番と19番の歯に関連する頂部病変。 (b)すべての作業長（アペックスロケーターと触覚フィードバック）は、歯根端孔から0.5～1mm短い。 18番の歯はMBとMLがサイズ45、Dがサイズ70、19番の歯はMBとMLがサイズ45、Dがサイズ60で、ライトスピード回転式器具で器具付けし、シンプリフィルとシーラーでオブチュレーションを行いました。 長い作業長（3つのカナルとも24mm）に注目してください。 (c) 14ヶ月後の写真。 両歯とも一度の予約で治療が完了しました。
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図4a、4b、4c.をご覧ください。 (a)根管治療の失敗例。 (b)以下のようにライトスピードで根管治療を行い、シンプリフィルとシーラーでオブチュレーションを行った。 MBおよびDB＝サイズ60、P＝65。 治療は1回の予約で完了した。 (c) 8ヶ月後のリコール時。
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図5a、図5b. (a) 痛みはないが、3番の歯の顔面にパルーレがある患者を来院した。 歯髄は非生鮮、歯根端病変が認められました。 (b) LightSpeedでインスツルメンテーションを行い、SimpliFillとシーラーでオブチュレーションを行った結果、以下のようになりました。 MB1およびMB2＝サイズ40；DB＝サイズ40；P＝サイズ55。 治療は1回の予約で完了した。 (b) 1年後のリコール時。
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図6a、図6b. (a) 強い痛みとわずかな腫脹、歯根端部病変を伴って来院した患者。 2ヶ月前に他の歯科医院で歯内療法が行われた。 (b) キャリアベースの充填材を除去し、すべての管腔にライトスピードを装着し、シンプリフィルとシーラーで以下のようにオブチュレーションを行った。 MBとMLはサイズ50、Dはサイズ90です。 治療は1回の予約で完了しました。 (b) 1年後、病巣は治癒しています。
以下、シンプリフィルテクニックを用いた管腔閉鎖のステップを紹介します。 図3～図6に示した実際の臨床例は、Wildey博士によって行われました。 アピカルGPプラグの適合確認
図7. SimpliFill Apical GP Plugの試着。 数例後にはこのステップは省略されるのが普通である。
試適はシンプルで簡単です。 プラグ(apical preparationと同じサイズ)の長さが1～3mm以内であれば、正しくフィットしていることを示します(図7)。 私たちはもう試適はしませんし、ほとんどの歯科医師も数例後には試適が予測可能であることを知っているので、このステップを省略します。 DENTSPLY社のエポキシ樹脂AH Plusは、SimpliFillに推奨されており、全ての症例で使用しました。 Apical GP PlugをWorking Lengthにセットする
図8. Apical GP PlugをWLにコンデンスしているところ。 タイトな「プレスフィット」は、「ボトルにコルクを入れるような」押し込む力を必要とする。
ペーパーポイントで管腔先端部にシーラーを入れ（お好みのものをお使いください）、Plugにもコーティングします。 Plugを管内に挿入した後、ハンドルを回転させずにゆっくりと先端方向に前進させます（図8）。 プラグが先端部に入ると抵抗を感じますが、タイトフィットであるため、プラグを作業長（WL）まで移動させるのに力を入れる必要があります。 これは良いことです。あなたは、ぴったりとした装着感を味わいたいのです。
ステップ3. キャリアからGPプラグを外す
図9. ハンドルを反時計回りに回すことで、Apical GP Plugがキャリアからリリースされます。
プラグがWLにある状態で、キャリアハンドルを反時計方向に回してキャリアを管内から外すと、プラグはそのままの状態になります（図9）。
品質保証として、プラグが準備に対して大きすぎる場合、WLよりかなり手前で結合し、小さすぎる場合、キャリアハンドルを回しても回転するだけです（キャリアから離れません）。 推測の域を出ません。 プラグがWLより短すぎる場合は、Hedstromファイルで取り除くか、LightSpeedインスツルメントでドリリングしてください。 残りの管腔をシーラーで充填する
図10. シンプリフィルシリンジとニードルを用いて、GPプラグからカナルオリフィスまでシーラーを充填しているところ。 シンプルで簡単。
示した症例はいずれもポストを必要としなかったため、残りの管腔を充填する必要がありました。 空いた中・冠状3分の1の管路のオブチュレーションは、さまざまな方法で行うことができます。 SimpliFillを使い始めたばかりの方には、管内にシーラーを注入し（図10）、ガッタパーチャのバックフィルコーンをシーラーに入れる（ステップ5参照）というシンプルで予測可能な方法をお勧めします
図11． SimpliFill Backfill シリンジとニードル。 小径ニードルにより、先端がApical GP Plugの上部に接触するか、ほぼ接触する。 下から上へ」管を充填することで、シーラーに気泡が取り込まれるのを防ぐことができます。
残りのスペースにエポキシ樹脂のシーラーを充填します-SimpliFillシリンジと細径の針で簡単に行えます（図11）。 針は、GPプラグに接触する（理想的）か、プラグの手前の管壁に結合するのを感じるまで、先端方向に移動させます。 その後、シーラーを管腔開口部に現れるまでゆっくりと注入します。 針を管から引き抜きながら、シーラーを注入し続けます。 通常、シーラーをプラグにできるだけ近づけることで、管内の空気の滞留を避けることができます
Step 5. Backfill Cones
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| 図12a. シーラーを通過した最初の埋め戻しコーンは、プラグと同じ大きさで、プラグに接触する必要があります。 残りの空間を埋めるために、標準化されていないコーンを追加で配置する必要があります。 | 図12b. 余分なガッタパーチャを除去します。 |
最初のバックフィルコーンは、管内に挿入され、アピカルプラグに接触すると感じるまでシーラーを通して前進させます（図12a）。 Backfill Coneの目的は、将来の転記や再治療を安全かつ容易にすることです。 シーラーに埋め込まれてプラグに接触したBackfill Coneは、管腔開口部からWLまでガッタパーチャの連続的な経路を提供します。
最初のBackfill Coneは標準化されたコーンであり、そのサイズはApical Plugと同じである。 スペースが許す限り、スペースフィラーとして非標準のコーンを追加する必要があります。 シーラーは、温かいガッタパーチャよりも送達が簡単で、流動性があります。 空いたスペースを埋めるために自由に流れます。 シーラーは自由に流れ、三次元的に流れるので、横方向または縦方向の力は、三次元の閉塞のために必要ありません。 ホットチップグッタカットは、余分なグッタパーチャを除去するために使用される。 冷たいまま口腔内に入り、ボタンで瞬間的に熱を加える。 急速に冷却され、冷たいまま口腔内から取り出される。
すべてのカナルオブチューリング（図3～6）は、X線写真において、アピカルプラグとバックフィルコーンの間に空洞や不連続の兆候がなく、均質な外観を持っていることに注意してください。 各大臼歯のオブチュレーション時間は4～6分です。 ホットチップグッタカットという新製品で余分なガッタパーチャを除去します（図12b、13）。 冷たいまま口腔内に入れ、冷たいまま除去するため、患者、アシスタント、ドクターが火傷する可能性がありません。 ホットチップは、ボタンに触れるだけで簡単に作動します。
考察
SimpliFillテクニックは熱を必要としないため、先端部の管のサイズと形状がApical GP Plugに適しているかどうかが重要なポイントです。 一般的に “プレスフィット “と呼ばれる、タイトなフィット感が必要です。 プレスフィット “を得るために、プラグの先端を少し小さくし、後端を管路の準備と比較して少し大きくします。 私たちは、WLにプラグをコンデンシングするときの感触が好きです。 しっかり密閉されているという安心感があります。
このように、大きなテーパーのプラグを小さな先端準備に押し込むという組み合わせでは、プラグをWLに固定するためのプッシュが必要です。
他のテクニックでは、ガッタパーチャをすべての空いたスペースに移動させようとしますが、私たちは代わりにシーラーにそれをさせることを好むのです。 結局のところ、実際にシールを作るのはガッタパーチャではなく、シーラーなのです。 また、もしシーラーが歯周組織内に侵入しても、ガッタパーチャと違ってすぐに吸収されます。 ガッタパーチャの役割は、スペースを確保することであって、管内を封鎖することではありません。 ガッタパーチャは、それ自体、密封性に乏しい材料であることはよく知られています。
私たちは、スプレッダー、プラッガー、ヒートなどを使用しないことを希望しています。 熱や圧縮力の誤用により、アピカルコントロールを失う可能性があります。 また、根にひびが入ることもあります。 このような技術は、バックフィリングのために残しておいた方が良いと考えています。
SimpliFillテクニックは他のテクニックと異なるので、加熱して垂直方向または横方向にガッタパーチャを凝縮する唯一の目的は、3次元でそれを移動することであることを再確認することが重要です。
CONCLUSION
SimpliFill は、習得も使用も簡単なシステムです。
Acknowledgement
この原稿に貢献したSteven Senia, BSE, MBAに感謝します。 サントスMD、ウォーカーWA III、カーンズDL. LightSpeed断面法を用いたオブチュレーション後のストレートカナルのアピカルシールの評価。 J Endodont. 1999;25:609-612.
2. Namazikhah S, Shirani R, Mohseni A, et al. Dye leakage study: comparing conventional and new techniques.「染料漏れの研究：従来法と新しい手法の比較」. CDA J. 2000;28:435-442.
Dr. Wildeyは、米空軍で一般歯科医として4年間勤務し、現在はテキサス州のダラス/フォートワース地区で歯内療法を実践しています。 彼は、主要な全米歯科ジャーナルに掲載された2つの論文の主執筆者です。
情報公開。
Senia 博士は、米国歯内療法学会認定医、元歯内療法学会編集委員会メンバー、および NASA の宇宙プログラムのコンサルタントでもあります。 彼は世界中で講義をし、広範囲に渡って出版しています。 連絡先：This email address is being protected from spambots.
Disclosure: セニア博士は、ライトスピード イントルミネーション システムの共同発明者であり、ライトスピード エンドドンティクス理事会のメンバーでもあります。