骨盤には3つの主要な関節が三角形に配置され、互いに影響しあっているので、1つの関節だけがずれていることはありえないのです。 例えば、右腸骨を後方に回転させると、同じ側の恥骨が左恥骨に対して上方に移動し、せん断パターンが形成される。 このように、SIジョイントの1つが固定されると、通常、恥骨結合ともう1つのSIジョイントは歪みパターンと異常な可動域を示す。
この動きとズレの理解と発見は、骨盤のズレはX線ではうまく解釈できない、あるいは間違って解釈されているという研究によってさらに複雑になっている2。 最近の論文では、骨盤のズレを評価するためにX線や脚長テストを使用するという古い方法がいまだに参照されています。3 例えば、うつ伏せ脚長テストは骨盤の回転を評価するためによく使われますが4、私の経験では、患者の骨盤が仙腸関節の回転中心において解剖学的に変化しているか、恥骨のズレや解剖学的に短い脚であるために、3分の1は間違っていると言えます。 その結果、骨盤や腰椎を調整する概念が混同されることが多いのです。
研究からの示唆と私の実践での試行錯誤を組み合わせ、ここに紹介する手順にたどり着きました。 この方法によって、仙腸関節の問題と仙骨の問題を区別し、恥骨部に起因する骨盤の問題を特定することができました。
ステップ1：恥骨結合の評価と治療
私の臨床経験では、恥骨結合がずれていると、骨盤の他の検査で矛盾した結果が得られることがわかりました。 ですから、私のプロトコルでは、恥骨のアライメントを治療するか、少なくともチェックすることを第一に考えています。 恥骨結合が大きくずれている場合でも、恥骨結合の痛みや痛みを訴える患者さんはほとんどいません。 5
患者は、しばしば恥骨領域の触診圧に対してかなり圧痛があり、しばしば片側だけであるため、本人も驚くことになります。 再調整後、恥骨の圧痛ははるかに少なくなります。
恥骨結合を評価するときは、何を評価しているかを明確に説明し、進める前に許可を得る必要があります。 通常、患者に恥骨を指差してもらうのが効果的である。 患者が特に敏感な場合は、患者の手をコンタクトにして、その上を触診することができる。 恥骨結合の垂直方向の剪断は一般的で、骨の上端から触診するのが容易である。 前方から後方への剪断も可能で、垂直剪断を伴うことがある。
患者は、骨盤をドロップテーブル機構にかけ、両膝を曲げた状態で、アジャスティングベンチに仰臥位で治療される。 恥骨の下側または後側と同じ側の座骨結節の下にブロックを置く。 片手で同側のASISを安定させ、もう片方の手で反対側の恥骨の上側/前側か大腿近位部に接触して静かに突き出します。 私はASISに接触する側と同じ側に位置するのが最も簡単だと思います。
ステップ2：仙腸関節の評価
恥骨のアライメントが確立し、恥骨の正常な回転軸が回復すると、仙腸関節の評価結果を一貫して得られるようになります。 私が利用している運動触診法は、下部SI関節の関節面（前外側から後内側への斜めの線）に沿って、過剰または制限された運動を検査するものです。 SI関節のこの部分はファセット関節に似ているため、脊椎の他の関節に見られるのと同じ種類の制限とエンドプレイの感触があります。
上部SI関節は、靭帯が正常に伸びる程度について評価されます。 これらの結果から、仙骨に対する腸骨のアライメントに関する仮定を行い、治療法を導き出すことができる。 また、このテストを使用して、調整手順の有効性を評価し、必要に応じて治療を繰り返すことができます。
下部SI関節の動きを評価するには、患者を調整台にうつ伏せに寝かせます。 片方の脚を膝で90度まで屈曲させ、もう片方の脚を交差させ、大腿部を外旋させる。 股関節のROMが終了すると、脚は下部SI関節と係合し、下部腸骨が下部仙骨と重なる。
骨盤がずれている場合、一方の脚は他方よりも明らかに多く動く。 この位置では、脚を動かしながら下部SI関節を直接触診することが可能である。 過剰な動きは、仙骨に対して骨盤が前方に回転していると解釈することができます。 (これはSI関節の下方せん断がある場合にも起こる。) 動作の減少、特に動作に硬い終点がある場合は、仙骨に対して骨盤が後方に回転していることを示す。 この方向のROMはかなり少ないので、エンドフィールの質を触診することになる。 通常、わずかにバネのような感触があります。
ステップ3：骨盤の回転を調整する
仙骨上での骨盤の回転を調整するには、骨盤の前方とみなされる部分を支えるブロックを置き、片手で骨盤の後部を、もう一方の手で仙骨を接触しながら軽いドロップテーブルで調整します。 私の手は、腸骨と仙骨が反対方向に回転するように、上部SI関節軸の周りに回転のベクトルを作ります。
仙骨の接触は、腸骨の後面を前方に突き出すことによって、腸骨を正常なアライメントに回転させることが目的なので、むしろ安定化のための接触と言えます。 三角形の一部分を変更すると、必然的に他の部分も変更されるという考えに基づき、しばしば反対側のSI関節を反対方向に回転させて修正する必要があります。
したがって、たとえば、右脚が左脚よりも顕著に脚交差運動が多い場合、右の骨盤は仙骨に対して前方回転しています。 右ASISの下にブロックを置き、ドロップテーブルをセットする。 患者の右側に立ち、左手は仙骨基部に接触させ（通常、”knife edge “接触が最適）、右手は左手の内側を交差させて坐骨結節に接触させる。
骨盤が仙骨の上で後方回転している場合は、ブロックは坐骨結節の高さのすぐ下か大腿部の下に置き、手の位置を逆にします。 仰臥位では恥骨と座骨結節がそれほど離れていないため、この位置でのブロックのレバレッジは小さく、交差させた手の上下のベクトルをより強調する必要がありますね。 骨盤の位置が決まれば、仙骨のズレや可動域のズレを確認することができるようになります。 骨盤を調整することで仙骨の動きが自由になることが多い。
仙骨に問題がある場合、硬膜管や腰椎・仙骨神経の動きが制限されていることが多い。 さらに、骨盤を調整した後、L5はSI関節のズレに引きずられて回転しているので、再チェックすることが重要です。 私はよく、ドロップテーブルを使いながら、回旋側の棘突起の外側を接触させ、内側に突き出すようにして、L5の軽度の回旋固定を修正します。
脊椎固定術や椎弓切除術を受けている患者や、半椎などを持つ患者の調整では、上記のテクニックによる修正が、そうした構造上の制限に耐えられる以上のものになるかもしれませんから、注意が必要です。 とはいえ、この方法では、患者が最大限に快適になり、仙骨の可動域が自由になるまで、補正の一部を再評価して元に戻すことが可能です。 臨床指向の解剖学。 Baltimore:
ラス・カレン博士は1985年にウエスタンステーツカイロプラクティックカレッジでDCの学位を取得し、2005年にウプレジャーインスティテュートでクレニオセイクラルセラピーの認定を取得しました。 2014年に引退するまでの約30年間、北カリフォルニアで診療を行う。