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Barlow病における新索を用いた低侵襲ロボットによる非切開僧帽弁修復は安全、効果、耐久性に優れています。 これは、現在この技術を定期的に使用しているCleveland Clinicの心臓胸部外科医の間でのコンセンサスです。

「この技術は、広範囲の切断や縫合によって生じる線維化や傷跡を回避します」と、これらの外科医の1人、Per Wierup, MD, PhDは述べています。 「その結果、より低い勾配でより大きな開口部が得られます」

この手順は、胸骨切開で行う従来の修復よりも、ロボットによるアプローチでより迅速に完了させることができます。 Wierup博士は、「患者は非常によく耐えてくれる」と指摘する。 「強心剤の必要性も少なく、ICUに一泊するのが普通です。 通常、彼らは数日後に退院できる」

Inadequate repair techniques

Barlow病は僧帽弁逆流を引き起こす2種類の変性僧帽弁疾患の1つで、もう一つは線維弾性欠損症である。 線維弾性欠損症では弁尖や索状部が薄くなるのに対し、Barlow病では弁が大きく、冗長な組織で弁が厚く膨らんで見えるのが特徴である（図）。 環状弁の拡張と索状弁の伸長により、弁構造全体が左心房内に脱出します。

図. バーロウ病僧帽弁の代表的な図であり、全体的な肥厚と冗長な弁尖組織を有する。

バーロウ病における逆流の外科的矯正は、最適な内科治療または弁置換と比較して、生存利益を提供する。 しかし、線維弾性欠損症に使用される従来の修復技術には問題があります。

「従来の修復では、弁の脱出した部分が切除されます」とWierup博士は言います。 「

A better approach

10年以上前、Wierup博士はBarlow病に対する非切開術を改善する方法を模索しはじめた。

「漏れは、伸びた弁尖による弁の脱出が原因なので、これをGoreTex®ネオコードに置き換えます」と、彼は説明します。 「前葉と後葉のコードを異なる長さにすることで、完璧な結果を得るために適応範囲を調整することができます」

Supportive data from a recent review

低侵襲でビデオ支援ロボット技術を使用して手順を実行すると、Barlow病の修復を受けた102人の患者の最近の回顧的レビューからの結果が示すように、従来の胸骨切断に比べて複数の利点があります。 Wierup博士が昨年11月の2018年米国心臓協会学術集会で発表した結果は以下の通りです：

• 胸骨切開群（n = 38）または低侵襲ロボット修復群（n = 64）のいずれにおいても弁置換を必要とした患者はおらず、低侵襲ロボット術を受けた患者で術中胸骨切開への転換が必要な者はいませんでした。
• 周術期の死亡例や退院時の>1+僧帽弁閉鎖不全症例は両群とも認めなかった。
• 心肺バイパス時間には群間で有意差はなかった。
• 胸骨切開群では21%の患者が6時間以上の人工呼吸を必要としたのに対し、低侵襲ロボット修復群では全くなかった。
• 胸骨切開群では21%の患者が24時間以上ICUに入っていたが、最低侵襲ロボット修復群では全くなかった。
• 平均在院日数は、胸骨切開術の9日に対し、低侵襲ロボット修復術では4日だった。
• 術後心房細動は、胸骨切開術の42%に対し低侵襲ロボット修復術では16%にみられた。
• 死亡、再手術、>1+僧帽弁逆流という複合エンドポイントは両コホートに差がみられなかった。

ほとんどの患者さんにとって新しい標準治療

「2017年にクリーブランド・クリニックのスタッフに加わって以来、Wierup医師は自分の技術を僧帽弁チームの他のメンバーと共有し、複雑な僧帽弁疾患を持つ患者さんの治療に利用できる選択肢を増やしています」と、A. Marc Gillinov, MD, Chair of Thoracic and Cardiovascular Surgery at Cleveland Clinic.

「ロボット支援による低侵襲修復は現在、私たちの施設におけるBarlow病に対する標準治療です」と、Wierup博士は指摘します。 「患者は健康な大動脈弁と、ロボット手術に必要なカニューレを通すのに十分な大きさの鼠径部の血管を持っている必要があります。 大動脈弁の漏れや鼠径部の血管が細い場合は、低侵襲な別のアプローチで修復した方が安全です。 しかし、これが必要な患者さんは少数派です」

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