管理と治療
パーキンソン病はどのように治療されますか
パーキンソン病には治療法がありません。 しかし、薬物療法やその他の治療により、症状の一部を緩和することができます。 運動は、パーキンソン病の症状をかなり改善することができます。 さらに、理学療法、作業療法、言語療法は、歩行やバランスの問題、摂食・嚥下障害、言語障害に効果があります。
パーキンソン病の治療にはどのような薬が使われますか？
薬は、パーキンソン病患者の主な治療方法です。 担当医は、診断時の重症度、薬物クラスの副作用、試した薬の症状コントロールの成否などに基づいて、患者さんに最適な治療計画を立てるために、患者さんと緊密に連携して対応します。
薬は次のような方法でパーキンソン病と戦います：
- 脳内の神経細胞がドーパミンを作るのを助けます
- 脳内のドーパミンの作用を模倣します。
- 脳内でドーパミンを分解する酵素を阻害する。
- パーキンソン病の特定の症状を軽減する。
レボドパ。 レボドパは、パーキンソン病の動きの遅さ、振戦、こわばりの症状に対する主な治療法です。 神経細胞はレボドパを使ってドーパミンを作り、パーキンソン病患者の脳内に見られる少ない量を補充します。 レボドパは通常、カルビドパ（Sinemet®）と一緒に服用することで、より多くのレボドパが脳に到達し、吐き気や嘔吐、低血圧などレボドパの副作用を防止または軽減することができます。 シネメット®には、即時放出型製剤と長時間作用型放出制御型製剤があります。 Rytary®は、レボドパ／カルビドパを長時間作用型カプセルにした新剤型です。 新たに加わったのは、吸入レボドパのインブリジャ®です。
パーキンソン病の罹患期間が長くなると、レボドパの効果が以前ほど持続せず、次の服用までに症状（振戦、筋硬直、緩慢さ）が悪化することがあります。 これを「ウェアリングオフ」といいます。 また、ジスキネジアと呼ばれる、不随意で流動的な、踊るような、そわそわするような体の動きに気づくこともあります。 このような動きは、レボドパの投与量が多すぎることを示しています。 レボドパの効果の浮き沈みは運動量の変動と呼ばれ、神経科医による薬の調整で改善されることが多いようです。 これらの薬剤は、脳内のドーパミンの作用を模倣します。 緩慢な筋肉の動きや筋肉の硬直を抑制する効果は、レボドパほどではありません。
新しいドパミン薬には、ロピニロール（レキップ®）とプラミペキソール（ミラペックス®）が含まれます。 ロチゴチン（ニュープロ®）はパッチとして投与されます。 アポモルヒネ（アポキン®）は短時間作用型の注射薬です。
ドパミンアゴニストの副作用には、吐き気、嘔吐、めまい、ふらつき、睡眠障害、足のむくみ、混乱、幻覚、強迫行為（過度の賭博、購買、食事、セックスなど）などが挙げられます。 これらの副作用の一部は、70歳以上の方に起こりやすくなっています。
カテコールO-メチルトランスフェラーゼ（COMT）阻害薬。 これらの薬は、脳内のドーパミンを分解する酵素を阻害します。 これらの薬はレボドパと一緒に服用し、体がレボドパを取り除く能力を遅らせるので、レボドパがより長く続き、より信頼性が高くなります。 エンタカポン（コムタン®）とトルカポン（タスマール®）は、COMT阻害剤の一種です。 オピカポン（Ogentys®）はこのクラスの最新の薬で、2020年4月にFDAの承認を得ています。 これらの薬剤はレボドパの効果を高めるため、不随意運動（ジスキネジア）などの副作用も増加する可能性があります。 トルカポンは肝臓にダメージを与える可能性があり、肝不全を防ぐために厳重な監視が必要なため、ほとんど処方されることはありません
MAO B阻害剤 これらの薬は、脳内のドーパミンを分解する特定の脳内酵素-モノアミン酸化酵素B（MAO B）-を阻害します。 これにより、ドーパミンは脳内でより長く作用することができます。 MAO B阻害剤の例としては、セレギリン（Eldepryl®、Zelapar®）、ラサジリン（Azilect®）、サフィナミド（Xadago®）などが挙げられます。 これらの薬剤の副作用には、吐き気や不眠などがあります。 カルビドパ・レボドパとMAO B阻害剤を併用すると、幻覚やジスキネジアを起こす可能性が高くなります。 特定の抗うつ薬や麻薬を服用している場合は、MAO B阻害剤は処方されません。 医師は現在服用しているすべての薬を確認し、あなたにとって最適な治療を選択します
抗コリン薬。 これらの薬は、振戦や筋肉のこわばりを抑える働きがあります。 例としては、benztropine（Cogentin®）およびtrihexyphenidyl（Artane®）があります。 これらは、パーキンソン病の治療薬として最も古くから使用されている薬です。 副作用としては、目のかすみ、便秘、口の渇き、尿閉などがあります。 70歳以上で錯乱や幻覚を起こしやすい人、記憶障害のある人は、抗コリン薬を服用してはいけません。 副作用の発生率が高いため、これらの薬はあまり使用されていません。
アマンタジン アマンタジン（シンメトレル®）は、抗ウイルス剤として最初に開発された薬で、レボドパ製剤による不随意運動（ジスキネジア）を抑えるのに有用である。 本剤には、ゴコブリ®とオスモレックスER®という2つの徐放性製剤があります。 副作用として、錯乱、記憶障害などがある。
イストラデフィリン イストラデフィリン（ヌーリアンズ®）は、アデノシンA2A受容体拮抗薬です。 カルビドパ・レボドパを服用しているが、オフ症状を起こしている人に使用されます。 レボドパの効果を高める作用を持つ他の薬剤と同様に、不随意運動（ジスキネジア）や幻覚などの副作用を高めることがあります。
パーキンソン病の外科的治療について教えてください。
パーキンソン病のほとんどの患者さんは、薬物療法で良好な生活の質を維持することができます。 しかし、病状が悪化すると、一部の患者さんでは薬物療法が効かなくなることがあります。 このような患者では、薬の効果が予測できなくなり、「オン」期間には症状を軽減し、「オフ」期間（通常、薬が切れるときや次の服用をする直前に起こる）にはもはや症状を制御できなくなるのです。 このような変動は、薬を変更することで対処できることもあります。 しかし、そうでない場合もあります。 症状の種類と重症度、薬物療法の調整の失敗、生活の質の低下、全般的な健康状態に基づいて、医師は利用可能な外科的選択肢のいくつかを検討する場合があります。
- 脳深部刺激療法（DBS）は、脳に電極を埋め込み、電気インパルスを送って症状を引き起こす異常活動を遮断または変更します。 DBSは、振戦、動作緩慢（ブラディキネジア）、固縮（リジディティ）など、パーキンソン病の主要な運動症状のほとんどを治療することができます。 記憶、幻覚、抑うつなど、パーキンソン病の非運動症状を改善することはできません。 薬物療法を試みても症状がコントロールできない患者さんで、その他の厳しい基準を満たした方のみがDBSの候補となりえます。 カルビドパ・レボドパの注入は、外科的に小腸に栄養チューブを挿入する方法です。 このチューブを通して、ゲル状のカルビドパ・レボドパ（デュオパ®）が投与されます。 この方法では、薬剤を持続的に注入することで、体内の投与量を安定させることができます。
- 淡蒼球切除術では、脳の運動を司る部分（淡蒼球）を小さく切り取ります。
- 視床切除術は、視床の一部を切除する方法です。 この手術は、腕や手の震えが強い一部の患者さんに有効です。