By Leave a Comment on 世界的なHIV/AIDSの流行、2006年

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1981年に後天性免疫不全症候群（AIDS）の最初の症例が報告されて以来、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の感染はパンデミックの規模に拡大し、推定6500万人の感染者と2500万人の死者を出した（1,2）。 2005年だけでも、推定280万人がAIDSで死亡し、410万人が新たにHIVに感染し、3860万人がHIVとともに生きている(2)。 HIVは、特定の地域（例えば、サハラ以南のアフリカとカリブ海地域）（図）と下位集団（例えば、サハラ以南のアフリカの女性、男性とセックスする男性、注射薬使用者、セックスワーカー）に不釣り合いに影響を与え続けています。 抗レトロウイルス療法（ART）による効果的なHIV感染の予防と治療は、資源が限られた国でも利用できるようになった（2）。

第16回国際エイズ会議（2006年8月13日–18日、カナダ・トロント）の前夜に発表された本報告書は、国連合同エイズ計画（UNAIDS）による「世界のエイズ流行に関する2006年報告」（2）のデータを中心に、HIV／エイズの流行に関する特定の地域傾向を要約したものである。 本号のMMWRの関連報告は、タイのMSMにおけるHIV感染の有病率、ガイアナの胸部診療所におけるHIV関連の診療、および米国の高校生におけるHIV関連のリスク行動について記述している

Sub-Saharan Africa. 世界人口の約10％がサハラ以南のアフリカに住んでいるが、この地域にはHIVとともに生きる世界人口の約64％が住んでいる(2)。 感染経路は主に異性間性的接触で、男性よりも女性の方がHIVに感染している人が多い。 南部アフリカはAIDS流行の中心地であり、アンゴラを除くこの地域のすべての国の成人（すなわち15〜49歳）のHIV感染率は10％を超えると推定されている(2)。 ボツワナ、レソト、スワジランド、ジンバブエでは、成人の推定HIV感染率は20％を超えている(2)。 HIV感染率が18.8％、HIV感染者数が550万人の南アフリカは、インドと並んで世界で最も多くのHIV感染者を抱えている(2)。 最近、ケニア、ウガンダ、ジンバブエ、ブルキナファソの都市部では、成人のHIV感染率が低下していることが確認されている。 これらの国では、HIVに関連した性的リスク行動やHIV発症率は減少しているが、AIDSによる死亡率は上昇し続けている。 サハラ以南のアフリカでは、2005年にARTを必要とする推定人数の17％がARTを受けた(3)。 成人HIV有病率は、サハラ以南のアフリカの国々よりもアジアの国々の方が低く、ほとんどのアジア諸国における流行は、主として様々なハイリスク行動（例えば、セックスワーカー、IDUs、又はMSMとの無防備な性交及び注射薬使用）に起因するものである。 アジアにおける830万人のHIV感染者のうち、570万人はインドに住んでおり、その有病率は州によって異なる。 インドにおけるHIV感染の約80％は異性間性行為によるものである。 インドの4つの州の最近のデータでは、15〜24歳の妊婦のHIV感染率が2000年の1.7％から2004年には1.1％に減少していることが示されている(4)。 中国では65万人のIDUがHIV感染者の約半数を占めるが、対照的にタイとカンボジアの流行は主に商業的性行為によって引き起こされてきた。 タイでは、妊婦のHIV感染率は1995年の2.4％から2003年には1.2％に減少している。 しかし，バンコクのMSMにおけるHIV有病率は，2003年の17％から2005年には28％に増加している(5)． アジアでは2005年にARTを必要とする人の16％しか受けていない(3)。

Americas. HIV感染は、アメリカ大陸のMSM、IDU、セックスワーカーの間で多く報告されている。 アメリカ大陸で米国に次いで2番目に人口の多いブラジルは、成人のHIV感染率が0.5％であり、中南米及びカリブ海地域のHIVとともに生きる人口の約30％を占めている。 15-24歳のブラジル人のハイリスク行動は依然として高く、3人に1人が15歳以前に性行為を開始したと報告し、5人に1人が10人以上のセックスパートナーを持ったと報告しています。 ブラジルでは、治療を必要とするすべての人に無料でARTを提供しており、約83％のHIV感染者が治療を受けています。 カリブ海地域は、サハラ以南のアフリカに次いで、世界で2番目にHIVに感染している地域である。 サハラ以南のアフリカと同様、カリブ海諸国でのHIV感染は、ほとんどが異性間性的なものである。 ハイチの都市部ではHIV感染率が低下しているが、カリブ海の他の地域は一定である。

米国では、最近の証拠は、MSMの間でのHIV感染の復活を示唆している；2001–2004年の間に、新規HIV感染の推定44％はMSMであり、17％はIDUであった(6)。 さらに、黒人とヒスパニックを合わせると、報告されたHIV/AIDS症例の69％を占めている。 米国では、2005年にARTを必要とする人の55％がARTを受けている。

報告者: 世界保健機関、スイス、ジュネーブ。 世界保健機関（WHO）、スイス・ジュネーブ、省庁間監視・調査作業部会、米国国務省世界エイズ調整官事務所

編集注：

本報告書は、人類の発展の方向を逆転させ（7）、感染率が最も高い国々における平均寿命の改善を侵食した（2）HIV／エイズの流行における特定の地域傾向を要約したものである。 HIVの負担が最も大きいのはサハラ以南のアフリカで、世界で最もHIVに感染している15カ国がある。 他のほとんどの地域では、HIV感染は様々な高リスク集団に集中しています。 効果的であるためには，予防措置は，新たな感染に関連する行動や曝露に基づいて，HIV感染の地域疫学に合わせる必要がある。

2003年から2005年にかけて，成人のHIV有病率の推定値は多くの国々で低下した。 これらの減少の一部は、通常HIVの有病率が低い農村部の人口においてより良い推定値を提供する新しい監視場所や人口ベースの調査の追加に起因する可能性がある。 しかし、一部の国（ケニア、ウガンダ、ジンバブエ、ブルキナファソとハイチの都市部を含む）では、HIV有病率が実際に低下している証拠が報告されている。 性行動の変化（例えば、性交開始の遅れ、性交相手の数の減少、またはコンドームの使用の増加）は、死亡率の増加が一因であったかもしれないが、これらの減少の少なくとも一因と思われる(8)。 世界保健機関とUNAIDSの戦略である「3 by 5」イニシアティブは、2005年までに低・中所得国において300万人（世界で治療を必要としている人の50％）に治療を提供することを目指したものであった。 2005年12月までに18カ国が「3 by 5」の目標を達成し、ARTを受けている人の数は2003年12月の40万人から130万人に増加した(3)。 この225％の増加は、大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）、世界エイズ・結核・マラリア対策基金、世界銀行によるコミットメントに起因している。 2006年3月末までに、PEPFARは15カ国において561,000人のARTを支援した(9)。

ARTにおける利益にもかかわらず、低・中所得国において治療を必要としている人のうち、2005年12月に治療を受けた人はわずか20％であった(3)。 HIVの母子感染（PMTCT）を防ぐための介入の5年間のスケールアップにもかかわらず、およそ10人に1人の妊婦がPMTCTサービスを提供され、HIV陽性の妊婦がPMTCTのためにART予防薬を受けたのは10人に1人以下であった（2）。 ARTとPMTCTサービスを必要とする人をより多く特定するためには、臨床現場における検査とカウンセリングの定期的な提供を含むHIV検査の拡大が必要であり、治療を必要とする人の増加に伴い質の高いサービスを提供するためには、インフラと人材の改善が必要である。 より多くのHIV感染者がARTを受けるようになると、HIV感染者の数が増加するため、HIV感染者や感染リスクのある人からのHIV感染を防ぐために、予防プログラムの規模を拡大する必要があります。 低レベルで集中的な流行*ではHIVにさらされる可能性の高い集団、一般的な流行では若年層やHIV感染者に向けた予防対策は、ケアや治療プログラムと並行して拡大されなければならない。

HIV/AIDSプログラムの効果を最大化するために、サービスの質と適用範囲を評価し、HIVに感染しているかHIV感染の危険がある集団の罹患率、死亡率、行動の傾向を分析することによって、介入の成功を評価する必要がある。 これらのデータを使ってHIV/AIDSプログラムを修正・改善し、予防と治療を統合したアプローチを開発することで、2020年までに治療の必要性を50％も減らすことができる（10）。

* WHOとUNAIDは、これら3種類の流行を次のように定義する：低レベル：HIV流行が定義したどの下位集団においても常に5％を超えていない、集中型：HIV流行が5％を超えていない、集中型の流行が5％を超えている。 HIVの有病率は、少なくとも一つの定義された部分集団において一貫して>5％であり、都市部の妊婦においては<1％である、そして一般化されている。 HIVの有病率は、妊婦において一貫して>1%である。

  1. CDC. ニューモシスチス肺炎—ロサンゼルス。 MMWR 1981;30:250–2.
  2. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS)(国連合同エイズ計画). 世界的なエイズの流行に関する2006年報告書. スイス、ジュネーブ。 UNAIDS; 2006. http://www.unaids.org/en/hiv_data/2006globalreport/default.asp.
  3. World Health Organization, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). HIV抗レトロウイルス療法への世界的アクセスに関する進展：「3 by 5」とそれ以降に関する報告書、2006年。 スイス、ジュネーブ。 世界保健機関、国連合同エイズ計画（UNAIDS）; 2006. http://www.who.int/hiv/fullreport_en_highres.pdf.
  4. Kumar R, Jha P, Arora P, et al. 2000年から2004年までの南インドの若年成人におけるHIV-1の傾向：有病率調査(Trends in young adults in south India to 2004: a prevalence study). Lancet 2006;367: 1164–72.
  5. CDC. HIV prevalence among men who have sex with men–Thailand, 2003–2005. mmwr 2006;55:844–8.
  6. CDC. HIV/AIDS診断の傾向—33州、2001年–2004年。 MMWR 2005;54:1149–53.
  7. 国連開発計画. 人間開発報告書、2005 年。 岐路に立つ国際協力：不平等な世界における援助、貿易、安全保障. New York, NY: United Nations Development Programme; 2005. http://hdr.undp.org.
  8. Hallett TB, Aberle-Grasse J, Bello G, et al. Declines in HIV prevalence can be associated with changing sexual behaviour in Uganda, urban Kenya, Zimbabwe, and urban Haiti.ウガンダの都市部におけるHIV有病率の低下は性行動の変化と関連し得る。 Sex Transm Infect 2006;82(Suppl 1):i1–i8.
  9. Office of Global AIDS Coordinator. U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief（米国大統領エイズ救済緊急計画）. このような状況下において、私たちは、「私たちができること」、「私たちができること」、「私たちができること」を考え、行動しています。 ワシントンD.C: 世界エイズコーディネーター室; 2006. http://www.state.gov/documents/organization/67502.pdf.
  10. Salomon JA, Hogan DR, Stover J, et al. Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact（HIV予防と治療の統合：スローガンからインパクトまで）. PLoS Med 2005;2:e16.

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最終確認日。 8/10/2006

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