何が問題で、これまで何が知られているか
医師は、多くの病状により血栓ができるリスクのある患者さんに血液希釈剤（抗凝固剤）を一般的に投与しています。 ワーファリンは、口から飲む錠剤で、抗凝固作用のために一般的に使用されています。 ワーファリンは効果的で服用に便利ですが、初回服用後、十分な抗凝固効果が得られるまでに数日を要し、血液凝固に対する効果は服用を中止した後も3～5日間持続します。 ワーファリンを服用している患者さんが手術を受けなければならない場合、抗凝固作用により特に組織を切ったときに過剰に出血することがあるため、医師は手術の5日ほど前にワーファリン治療を中止しなければなりません。 一方、抗凝固療法による保護がない場合、危険な血栓ができるリスクが高まります。 医師はこのジレンマに対処するため、手術の数日前にワルファリン治療を中止し、低分子ヘパリンと呼ばれる抗凝固剤の一群の薬剤で代用することがよくあります。 このクラスの薬剤のひとつがエノキサパリンで、1日1回または2回、注射で投与する必要がある。 エノキサパリンも手術の直前に投与を中止しなければなりませんが、ワルファリンほど効果が長続きしないため、手術前の投与中止は短時間で可能です。 一般的には、1日2回のエノキサパリンの最終投与は、手術の前日の夕方に行われます。 手術が終了したら、ワルファリン治療が十分に再開されるまでエノキサパリン治療を再開します。 733>
なぜ研究者はこの特別な研究を行ったのでしょうか？
エノキサパリンの抗凝固作用が、最後の投与が手術前夜（手術の12時間以上前）に行われた場合に消失するかどうか、またその時点で手術を行っても安全かどうか調べるためです。
研究対象者
エノキサパリンのブリッジング療法を受けた94人の連続した患者さん
研究はどのように行われたか
研究者は手術4、5日前にワルファリン投与を止め、手術の3日前にエノキサパリンの1日2回の注射で代用しています。 最後のエノキサパリンの注射は、夕方に、少なくとも手術の12時間前に行われました。 733>
What did the researchers find?
血液サンプルは、エノキサパリンの最後の投与から平均14時間後に採取され、手術は血液サンプルが採取されてから平均97分後に行われました。 99％の患者の血液中に少なくとも何らかの抗凝固活性が認められた。 これらの患者のうち，68%は完全な抗凝固とみなされるほどエノキサパリンの効果が残存しており，16%はさらに高いレベルでした。
この研究の限界は何ですか？
1種類の低分子ヘパリンのみがテストされました。
手術前のエノキサパリンの最終投与は、手術の12時間以上前、場合によっては24時間前までに行うべきである
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