Alai

この情報は私に適切ですか？

はい、この情報は以下の場合に適切です：

主治医*から、すべての検査に基づいて局所前立腺がん（前立腺を超えて広がっていないがん）と診断された方。

※本要約では、「医師」という用語は、かかりつけの医師、泌尿器科医、腫瘍医、看護師、医師助手など、あなたのケアをする医療専門家を指します。

この情報は、以下の場合には役に立ちません。

あなたの前立腺がんは体の他の部分に広がっています

この要約から何を学ぶことができますか？

この要約では、についてお伝えします。

• 限局性前立腺癌とは
• 限局性前立腺癌の主な治療法（経過観察、積極的監視、前立腺摘除手術。 放射線療法およびホルモン療法）
• 治療法の比較で研究者が発見したこと
• 治療で起こりうる副作用
• 医師と相談すべき事項

この要約は以下の内容をカバーしていません。

• 前立腺がんの予防法

限局性前立腺がんには、高密度焦点式超音波（高エネルギーの音波）、凍結療法（冷凍治療）など、あまり一般的ではない治療法があります。 陽子線放射線治療（X線の代わりに陽子線を用いた放射線治療）、定位放射線治療（高エネルギーの放射線を集中的に照射）

• ハーブ製品またはビタミン・ミネラル
• 前立腺外に広がったがんに対する治療（化学療法など）

この情報源は何ですか。

連邦政府の研究機関である医療研究品質機構（AHRQ）の資金提供を受けた研究者らは、2007年1月1日から2014年3月7日までに発表された限局性前立腺がんの治療法に関する研究をレビューしました。 この報告書には52の研究が含まれ、医療従事者、研究者、専門家、一般市民が検討しました。

自分の状態を知る

限局性前立腺がんとは？

限局性前立腺がんは、前立腺内にのみ留まり体の他の部位には広がっていないがんのことです。 前立腺は、男性にあるクルミくらいの大きさの腺です。

前立腺は、膀胱と直腸（大腸の末端、肛門の手前）の隣に位置する。 膀胱のすぐ下にあり、尿道（膀胱から尿が出る管）の上部を取り囲んでいます。

限局性前立腺がんの男性のほとんどは、ほとんどあるいはまったく症状を示しません。 考えられる症状：

• 排尿障害（痛みや灼熱感、開始または停止が困難、弱い流れなど）
• 腰痛
• 射精時の痛み
• 血尿

前立腺がんの発生率は？

前立腺がんは、男性では皮膚がんの次によく見られるがんです。

前立腺がんを発症するリスクのある人は？

• 50歳以上の男性では、前立腺がんを発症するリスクが高くなります。
• 前立腺がんはアフリカ系米国人に多くみられます。
• 前立腺がんのリスクは、家族歴のある男性で高くなります。

前立腺がんのスクリーニングにはどのような検査が行われますか？

前立腺がんの一般的な検査には以下があります：

• 直腸指診：医師があなたの直腸に指を入れて前立腺に触れ、その指の動きから前立腺の状態を調べます。 前立腺特異抗原（PSA）血液検査：この血液検査では、PSA（前立腺で作られるタンパク質）が血液中にどれだけ循環しているかを調べます。 前立腺がんの多くは、PSA値が通常より高いか、時間の経過とともに上昇しています。
  • PSA値が高いからといって、必ずしも前立腺がんであることを意味するわけではありません。 男性は年齢とともに、前立腺が肥大化することがあります。 この肥大やその他の健康問題により、前立腺がんでない男性でもPSA値が高くなることがあります。

  検査結果が正常でない場合、医師は生検など他の検査を勧めることがあります。 生検では、医師が針を使って前立腺の小さな断片を1つまたは複数個取り出します。 超音波プローブで針を誘導することもあります。

  生検でがんが見つかったら？

  生検で前立腺がんが見つかった場合、担当医はがんが急速に成長して広がる可能性がどの程度あるか判断します。 前立腺がんは、何年もかけてゆっくりと成長していくこともあります。 しかし、それ以外の場合は、急速に成長します。

  医師は、あなたのPSA値、グリソンスコア、腫瘍スコア（Tスコア）を使用して、あなたのリスクのレベルを評価することができます。 以下のページでは、グリソンスコア、Tスコア、前立腺がんのリスクレベルについて詳しく説明します。

  グリソンスコア

  グリソンスコアは、前立腺がんの成長の速さを評価するために一般的に使用される尺度です。 グリソンスコアの値は2～10までありますが、多くの場合6～10です。 グリソンスコアが高いほど、がんが成長して広がりやすくなります。

  腫瘍スコア（Tスコア）

  Tスコアは、前立腺がんがどの程度成長しているかを示します。

  • T1：直腸指診で感じたり画像検査（超音波など）で確認できないほど小さながんです。 PSA値が高い男性や排尿障害で手術を受けた後に、生検で発見されるがんです。 がんが前立腺だけにある
  • T2：直腸指診でがんが感じられ、画像検査で確認できる。
    • T2a：がんが前立腺の4分の1（左側または右側の半分）を覆っている。
    • T2b：がんが前立腺の4分の1を超える（片側の半分以上）、しかし反対側の前立腺には進展していない。
    • T2c：がんが前立腺の両脇に進展している
  • T3：がんが前立腺から進展している（T3a）。 T4：がんが前立腺から直腸や膀胱などの周辺組織に転移している状態です。 前立腺がんはしばしばリンパ節（リンパ腺とも呼ばれる）や骨にも転移します。
  注：限局性前立腺がんの男性では、すべての検査でがんが前立腺内にとどまり、体の他の部位には転移していないことがわかります。

  リスクレベル

  医師は、あなたのPSA値、グリーソンスコア、Tスコアを用いて、あなたの前立腺がんが治療不足から成長・拡大するリスク、または治療後に再発するリスクを特定することができます

  リスクレベルは、あなたにとって最適な治療方法を医師と決定する上で役立ちます。 あなたのがんが低リスクか中リスクか高リスクか、そしてそれが治療法にどう影響するかについて、医師に相談してください

  T3a

  表1. リスクレベル

  リスクレベル*	PSAレベル	グリーソンスコア	Tスコア
  全米包括的がんネットワークが発表する「臨床実践2015年の基準」より取得。 † 低リスクであるためには、記載されているPSA値、グリソンスコア、Tスコアの値（3つとも）を満たしている必要があります。 †††† 中リスク、高リスクとなるには、PSA値、グリソンスコア、Tスコアのうち、少なくとも2つの値を満たしている必要があります。
  Low risk††	10 or less	6 or less	T1-T2a
  Medium risk†††	10 to 20	7	T2b-T2c	T2b-T2c
  Medium risk†††	10 to 20	7	T2b-T2c
  Medium risk.
  高リスク††	20個以上	8個以上

  選択肢を知っておこう

  限局性前立腺がんの治療はどうするのか†††

  限局性前立腺がんには、多くの治療法があります。 医師が提案する治療の種類は、多くの事柄に左右されます。 これには、あなたのリスクのレベル、年齢、その他の健康上の問題が含まれます。 自分のがんの種類、治療法の選択肢、起こりうる副作用について、時間をかけて学ぶことが大切です。 限局性前立腺がんと診断された男性のほとんどは、この病気が原因で死亡することはありません。

  限局性前立腺がんに対する治療法としては、以下のようなものがあります。

  • 期待経過観察
  • 積極的監視
  • 前立腺摘出手術
  • 放射線治療
  • ホルモン治療

  期待経過観察

  期待経過観察中です。 医師は、あなたのがんがどうなっているのか、定期的にチェックします。 新しい症状が現れたり、既存の症状が悪化したりした場合は、医師が対処してくれます。

  積極的監視療法

  積極的監視療法では、医師は定期的な検診で患者さんを注意深く観察します。 検診では、医師が直腸指診、PSA血液検査、生検などを行い、がんが増殖しているかどうかを確認します。 もし検査でがんが成長し始めていることがわかれば、医師は他の治療法について相談します。

  前立腺を摘出する手術

  この種の手術では、外科医は前立腺と精嚢（前立腺に付属する一対の腺で、精液の生成を助ける）を摘出します。 前立腺は、尿道（膀胱から尿を運ぶ管）の上部を取り囲んでいます。 そのため、その部分の尿道も切除する必要があります。

  残りの尿道の部分は、膀胱に再び接続されます。 また、がんが広がっているかどうかを調べるために、前立腺の近くにあるリンパ節やその他の組織を切除することもあります。

  前立腺を切除する手術の前に

  

  前立腺摘出手術後

  

  放射線療法

  この種の治療では、医師は前立腺がん細胞を破壊するために放射線を使用します。

  • 外部照射：この種の放射線療法では、機械を使って前立腺内のがん細胞に高エネルギーの放射線ビームの照射を行います。 機械の下にあるテーブルの上に横たわります。 がん周辺の健康な組織を傷つけず、がん細胞だけにビームを照射することを目的としています。 外部照射による放射線治療は、さまざまな方法で行われます。 例えば、ビームを異なる角度で照射したり、異なる強さで照射したりすることができます。 放射線治療は1日数分、週5日、8～9週間行われます。
  • ブラキセラピー：このタイプの放射線は、「放射線播種」とも呼ばれます。 痛みを感じないようにするための薬が配られます。 その後、超音波プローブで針を誘導し、小さな放射性種子（米粒ほどの大きさ）を前立腺に埋め込みます。 種は時間をかけてゆっくりと放射線を放出します。 シードは放射線を出さなくなると、前立腺に留まり、摘出する必要はありません。

  

  ホルモン治療

  前立腺がん細胞が成長するには男性ホルモンのテストステロンが必要です。 ホルモン治療（ホルモン療法）は、体内のテストステロンの量を減らしたり、このホルモンの作用を阻害したりするものです。 このように、がん細胞の増殖を遅らせたり、止めたりする働きがあるのです。 ホルモン療法は注射や錠剤で行われます。

  • 体内のテストステロンの量を減らすホルモン剤には、ロイプロリド（ルプロン®、ビアドール®、エリガード®）とゴセレリン（ゾラデックス®）があります。
  • テストステロンの作用を阻害するホルモン剤には、フルタミド（Eulexin®）やビカルタミド（Casodex®）などがあります。

  ホルモン治療は放射線と併用して行われることもあります。

  治療法の比較について、研究者は何を発見しましたか？

  どの治療法が最善かを決めるには、がんのリスクレベル、研究者が治療法について発見したこと、治療法の利点や副作用について自分にとって何が重要かなど、多くの事柄によります。

  研究者らは、一部の男性において、以下のことを発見しました：

  • 前立腺摘出手術は、経過観察よりもがんが体の他の部位に広がるリスクがはるかに低く、
  • 外照射療法よりもがんの生存率が高いようです。
  • 3D-CRT（外部照射放射線治療の一種）とホルモン治療の併用は、3D-CRT単独よりもがんの生存確率を高めるようです
  注：この研究が行われてから、限局性前立腺がんに対する治療法は進歩しています。

  研究は、限局性前立腺がんを治療する際に医師を導くための1つの情報源に過ぎません。 また、臨床医は自らの経験と、エビデンスや専門家の勧告に基づく一般的な治療ガイドラインに依存しています。

  どの治療が最適かを考えるとき、医師はいくつかの問題を検討します。

  • あなたの年齢
  • あなたの余命
  • あなたのがんリスクレベル
  • あなたの病歴
  • あなたの希望
  • あなたが抱える他の健康問題

  また医師は、あなたが治療を決める際に役立つ、考えられる副作用を説明します。 あなたの選択肢と、利点と起こりうる副作用のバランスについて、医師に相談してください。 通常、決断する前に選択肢を検討する時間があります。

  注：近年（現在の研究の多くが行われた後）、PSA血液検査により、限局性前立腺がんが早期に発見されるケースが多くなっています。 どのような早期前立腺がん患者さんに対して、他の治療法よりも積極的監視療法が有効なのかを知るためには、さらに研究が必要です。

  限局性前立腺がんの治療で考えられる副作用は何ですか？

  すべての治療法に副作用がある可能性があります。 主な副作用は、性機能障害、腸管障害、尿路障害などです。 治療後すぐに発生する問題もあれば、時間が経ってから発生する問題もあります。 副作用の中には治まるものもありますが、長く続くもの、一生治らないものもあります。 副作用がある場合は、医師に相談してください。 それらを管理するのに役立つ方法があるかもしれない。

  表2. 治療の副作用の可能性

  治療について	副作用について	その他の情報
  *いつも尿意をコントロールできない、尿もれしている。 † 将来的に子供を持ちたいと考えている男性は、前立腺摘出手術や放射線療法の前に精子をバンクすることについて医師に相談することができます。 ††††††††††††††††††††††††††††††††††3.腸、その他の臓器や腹部の脂肪が手術した場所の穴や腹部の筋肉の弱点から押し出されている可能性があります。 そのヘルニアを直すために手術が必要になるかもしれません。 §例えば、下痢、血便、直腸からの便の漏れ、直腸痛などです。 §例えば、頻繁に排尿が必要、排尿時に灼熱感、血尿があるなどです。
  積極的監視	前立腺生検の繰り返しによる痛み、出血、感染症	積極的監視では、がんが成長したり広がったりする可能性があります。 しかし、医師が注意深く観察することで、変化を早期に発見することができます。 腫瘍が大きくなり始めたら、医師は他の治療法について話を聞きます。
  前立腺を摘出する手術	尿失禁* 尿道に傷がある（尿が出にくくなる）** 勃起しない、維持できない 生殖機能が失われる 障害がある4404 fertility†† Hernia††	尿失禁や勃起の達成・維持困難は、放射線療法よりも前立腺摘出手術の方が多くみられます。
  放射線治療 外部照射放射線治療 放射線播種	腸疾患§ 膀胱疾患§ 尿道炎 瘢痕化（尿が出にくくなる） 勃起の達成または維持が困難 生殖能力の喪失†	放射線療法も膀胱がんのリスクを高める可能性があります。
  ホルモン治療	ホットフラッシュ 胸のはれ 性欲低下 疲労 うつ ホルモン治療	ホットフラッシュ 記憶障害 骨が弱くなり、骨折しやすくなる	ホルモン治療の種類によっては、心臓発作や脳卒中のリスクが高まることがあります。

  決断する

  治療について決断するとき、何を考えるべきか

  どの治療がベストかを決めるとき、多くの要因を考慮する必要があります。 について、医師に相談してみてはいかがでしょうか。

  • 腫瘍が大きくなる可能性は？ パートナーやご家族の方と一緒にできる治療法
  • 治療に必要な受診頻度

  医師に聞く

  • このがんではどのくらい生きられるのでしょうか？
  • 腫瘍が大きくなったり広がったりする可能性はどのくらいですか？
  • 監視療法と積極的監視療法のどちらがよいですか？
  • 積極的監視療法を行った場合、どのくらいの間隔で検査を受ける必要がありますか？ がんが大きくなったり広がった場合はどうするのでしょうか。
  • 私の年齢、リスクレベル、その他の健康問題から、どのような治療が最適だと思われますか？
  • 治療によって私がより長く生きられる可能性はどのくらいですか？
  • 治療による生活の質はどうなるのでしょうか？
  • 治療の副作用で気をつけるべきことは何ですか、またどのように治療するのですか？
  • 治療は性生活にどう影響するかもしれません。
  • 前立腺を摘出する手術を受けた場合、回復までにどのくらいかかりますか。
  • 地元の支援団体に参加することはできますか。

  掲載番号：15(17)-EHC004-B

  出典

  この要約の情報は、2014年12月のレポート「Therapies for Clinically Localized Prostate Cancer: Update of a 2008 Systematic Review」からのものである。 本報告書は、ECRI Institute-Penn Medicine Evidence-based Practice Center（ペンシルバニア大学医学部）が、AHRQ（米国医療研究品質機構）の資金提供を受けて作成しました。

  追加情報は、国立医学図書館と米国国立衛生研究所のサービスであるMedlinePlus®ウェブサイトから入手しました。 このページは、www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish。

  この要約は、テキサス州ヒューストンのベイラー医科大学のJohn M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Scienceによって作成されたものである。 限局性前立腺癌の男性はこの要約を検討した。

  本ガイドラインは、『限局性前立腺癌の治療：成人向け研究のレビュー』から翻訳された。