Alai

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

要旨

背景。 肥大した前立腺からの出血は，前立腺肥大症（BPH）の主要な合併症である。 本総説では，10年間にわたる当院の管理について詳述する。 材料と方法 2001年1月から2010年12月までに出血性前立腺肥大症を呈した患者を対象にレトロスペクティブレビューを行い、管理結果を明らかにした
結果。 開腹前立腺摘除術で治療された出血性前立腺の患者42例を解析した。 発症のピークは60～69歳であった。 主な合併症は，高血圧17例（40.48％），糖尿病7例（16.67％）であった。 尿培養は24名（57.14％）で陽性であり，大腸菌13名（54.17％），Pseudomonas 4名（16.67％）が主な分離菌であった． ほとんどの患者（37名，88.08％）が2～4単位の輸血を受けた。 手術法は経膣式が30例（76.92％），後頚骨式が9例（23.08％）であった。 前立腺の孤立性正中葉肥大は18人（46.15％）に、全臓器肥大は21人（53.85％）にみられた。 前立腺の重量は47～403g（平均127g）であった。 1名（2.56％）にincidental carcinomaを認めた。 平均入院日数は11日（範囲9-21）、平均追跡期間は21ヶ月（範囲3-26）であった。 死亡は1例（2.38%）であった。 結論 大量の血尿を伴うBPHは必ず中央葉の肥大を伴い，再出血のリスクなく開腹前立腺摘除術で管理される

Keywords: 前立腺肥大症、出血、開腹前立腺摘除術

How to cite this article:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Bleeding prostate.出血性前立腺。 ナイジェリア、マイドゥグリ大学教育病院（Umth）における10年間の経験。 Sahel Med J 2014;17:79-82

Introduction

Bleeding is one of the lower urinary tract symptoms seen in benign prostatic hyperplasia patients and can be a significant problem requiring catheter placement or other acute intervention.出血は、前立腺肥大症の患者さんで見られる下部尿路症状の一つであり、カテーテルの留置やその他の急性介入を必要とします。 臨床的には，血尿を呈するが，血行動態が不安定になるほどの大量出血であることは稀である。 出血が大量である場合、特に内視鏡手術やミニマルアクセス手術の設備が限られている発展途上国においては、外科医にとって大きな課題となる。 出血性前立腺と膀胱腫瘍の鑑別だけでなく、出血性前立腺肥大症（BPH）の合併症や、このカテゴリーの患者の併発する病状への対処も課題となっている。 さらに、前立腺肥大症の患者さんでも発症が遅いことや、両疾患に共通する高齢化も、この問題に拍車をかけています。 先進国では、非手術的治療（灌流、トロンビン液の注入）、経尿道的電気蒸散術（TUVP）、前立腺動脈塞栓術などの低侵襲的な治療が行われています。 本研究の目的は、私たちの10年間の前立腺出血の経験をレビューすることであり、設備の限られた施設におけるこれらの患者の管理における課題に重点を置いたものである。

材料と方法

Maiduguri University Teaching Hospital（UMTH）で2001年1月から2010年12月にbleeding BPHとなったすべての患者をレトロスペクティブに検討した。 生体情報、臨床像、診断検査、手術治療、組織学的報告、術後合併症、その他管理結果の詳細を抽出し、分析した。 また、当院の医療倫理・研究委員会から文書による許可を得た。 尿検査、尿培養、超音波検査、膀胱鏡検査、血液化学の結果を分析した。 前立腺特異抗原（PSA）や前立腺生検などの追加検査は、悪性腫瘍が疑われる患者に対してのみ行われ、確認されたものは研究から除外された。 患者には、尿から分離された菌とその感度に基づいた抗生物質が投与された。 すべての患者は、生理食塩水、ポビドンヨード、5％ミョウバンによる灌流を含む初期保存的管理を受け、出血の抑制と血行動態の安定を目指し、開腹前立腺摘除術に最適化された。 全例に輸血を行った。 9504>

結果

この研究には合計47名の患者が含まれた。 42名の患者が解析対象となった。 39人の患者が開腹前立腺摘除術を受け、50歳未満の3人の患者は手術を拒否し、BPHの内科的治療を選択した。 5人の患者はデータが不完全であったため、研究から除外された。 は年齢分布を示しており、60～69歳の年齢層に前立腺出血の発生率のピークがあることがわかる。 関連する併存疾患は、高血圧17人（40.48％）、糖尿病7人（16.67％）、関節炎6人（14.29％）、HIV3人（7.14％）、その他は喘息と薬剤アレルギー各1人（2.38％）であった。 尿培養は24名（57.14％）が陽性，18名（42.86％）が陰性であった。 分離菌は大腸菌13例（54.17％），Pseudomonas 4例（16.67％），ProteusとKlebsiella各2例（8.33％）で，3例（12.5％）では混合菌が認められた。 診断時の合併症は，急性尿閉が50％を超えており，その概要は次のとおりである。 全例に2〜4パイントの輸血が行われた。 4人（9.52％），18人（42.86％），15人（35.71％）はそれぞれ4単位以上，3～4単位，2単位以下であり，5人（11.90％）は輸血を受けていない． 外科手術を受けた患者は全員、脊椎麻酔30人（76.92％）または全身麻酔9人（23.08％）であった。 は術中所見であり、前立腺の中央葉の肥大は18例（46.15％）、全臓器肥大は21例（53.85％）で、出血性前立腺症患者39例すべて（100％）に中央葉の肥大が認められた。 組織学的に38名（97.44％）に前立腺肥大症、1名（2.56％）に前立腺肥大症の背景にある腺癌の存在が確認された。 平均入院日数は11日であり、9日から21日の範囲であった。 追跡期間は3カ月から36カ月で、平均21カ月であった。 死亡は1例（2.38％）であり、前立腺摘出術からの回復時に急性腎不全が原因であった。

表1：年齢分布 クリックして表示

表2: 来院時の合併症 クリックすると拡大します

表3 術中所見 クリックすると拡大します

表4 術中所見の概要 クリックすると拡大します クリックして表示

Discussion

BPHによる大量血尿はまれであるが、その原因は？ は、しばしば血行力学的不安定性を伴い、容積補充、出血のコントロール、およびその後の前立腺肥大の確定的治療などの緊急蘇生措置が必要となる。 設備が整っている先進国では、蘇生後の治療として低侵襲的な手技が選択される。 我々の経験では、設備が限られているため、開腹による前立腺摘出術が治療の中心となっています。 さらに、結石、憩室、ヘルニア、前立腺肥大症などのBPHの合併症を持つ患者さんが遅れて来院されますが、これらはすべて開腹前立腺摘除術の適応となります。 糖尿病や高血圧性心疾患などの合併症を持ち、出血や腎不全または心不全を合併したBPHを発症した高齢の患者は、初期蘇生後に開腹前立腺切除術を行うのが最も良い治療となる。
10年間で47人の出血性前立腺肥大症患者が治療を受け、当センターでは年間平均4.7人の患者が治療を受けており、これはスーダン、ハルツームでのSharfiらの知見と類似している。 前立腺の出血を認めた患者のピーク年齢は、前立腺肥大によるLUT症状と変わらないことから、高齢であることは出血と直接関係しない可能性があると思われる。 しかし、尿路感染症、大容量前立腺、全身性高血圧、抗凝固療法は出血性BPHと関連することが知られています。 ,
本研究では，すべての患者に，単独または全体的な前立腺肥大の構成要素として正中葉の肥大がみられた。 特に尿路感染症や膀胱結石を合併した場合、正中葉が膀胱内（開放空間）に拡大するため、その表面にある新毛細管が容易に破裂し、緊張時に出血するため、これは前立腺出血と因果関係がある。
大量の前立腺出血は患者にとって非常に驚きであり、特に患者が血行不安定であれば、術者にとって多くの課題を引き起こす。 しかし，本研究では，輸血，補液などの基本的な蘇生措置と，生理食塩水，ポビドンヨード，ミョウバンによる灌流などの出血抑制措置を単独あるいは組み合わせて行い，良好な結果を得た。 これらの出血のコントロール方法は十分であり、前立腺動脈塞栓術やトロンビン液による灌流などのより高度な方法と同等であった。 北ナイジェリアのジョスでRamyilらが報告したように、大量かつ難治性の出血では緊急前立腺切除術が必要となる場合がある。
この研究により、開放性前立腺切除術は、初期蘇生後に出血を呈するBPHの治療に手ごわい選択肢となることが明らかにされた。 前立腺切除術は、一度出血が起これば、さらに出血が起こる可能性があるため、患者を退院させることなく次の手術リストで実施される。 TURP、LASER、針治療などの低侵襲技術は、可能な限り出血性BPHの根治療法として大きな成功を収めている。 また、十分な蘇生を行った後、フィナストリドを内服する薬物治療も選択肢の一つである。 また、術後合併症は非出血性BPHと同様である。 播種性血管内凝固による死亡が1例あり、死亡率は2.4％で、Ramyilらによる知見とは対照的であった。 結論として、出血性前立腺（BPH）は生命を脅かす疾患であるにもかかわらず、初期蘇生術とその後の確実な経行的前立腺切除術による管理は、病的状態を最小限に抑え、再出血もほとんどなく、喜ばしい結果をもたらすものであった。

	Mcvary KT. 前立腺肥大症の臨床的評価。 Rev Urol2003;5:S3-S11.
	Yonon H, Goya M, MiyazatoM, Sugaya K, Hatano T, Ogawa Y. Giant Prostatic hypertrophy.（英文）: 一症例報告。 ヒヨクカキョウ 1990;36:1167-72.
	Mei-ju C, Cheng-yi L, Shwu-cheng W.The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionindicator (CCI).The prevalence of chronic conditions and medical expenditures of the elderly by chronic conditionsindicator. Arch GerontolGeriatr2011;52:284-9.
	Dhingra N, Bhagwat D. Benign prostatic hyperplasia: An overview of existing treatment.「前立腺肥大症：既存の治療の概要」. インドJ Pharmacol 2011;43:6-12。
	Thomson IM, Teague JL, Mueller EJ, Rodriguez FR.の3名です。 前立腺癌に続発する難治性出血に対する膀胱内ミョウバン灌流。 J Urol 1987;137:525-6。
	Mitchell ME、Waltman AC、Athanasoulis CA、Kerr WS Jr、Dretler SP. 血管造影法による大量の前立腺出血の制御。 J Urol 1976;115:692-5。
	NaslundMJ. “TUNA対TURP””コスト比較。 J Urol 1997;157:155。
	Cabelin MA, TeAE, Kaplan SA. 前立腺の経尿道的蒸散術。 現在の技術。 Curr Urol Rep 2000;1:116-23。
	Ahmed Gadam I, Nuhu A, Aliyu S. Ten -Year Experience with Open Prostatectomy in Maiduguri.日本における前立腺切除術の10年間の経験。 ISRN Urol 2012;2012:406872.
	Sharfi AR, Hassan O. Evaluation of haematuria in Khartoum, Sudan.日本における血尿症の評価。 イースト・アフリ・メッド・J 1994;71:29-31.
	Guo LJ、Tang Y、Guo CM、Zhang XH. 前立腺肥大症患者の血尿に対する原発性高血圧症の影響。 Chin Med J (Engl)2010;123:1154-7。
	Annthoniewicz AA, Zapa³a L, Poletajew S, Borówka A. Macroscopic haematuria- A leading urological problem in patients on anticoagulant therapy.抗凝固療法患者の膀胱血尿は、泌尿器科の主要な問題です。 診断基準の共通化はやはり望ましいのか？ ISRN Urol 2012;2012:710734.
	Rastinehad AR, Caplin DM, Ost MC, VanderBrink BA, Lobko I, Badlani GH et al. Selective arterial prostatic embolization (SAPE) for refractory haematuria of prostatic origion.「前立腺由来の難治性の血尿症」。 泌尿器科2008;71:181-4。
	三林 聡、栗田 孝、片岡 一、井口 正、門脇 徹：トロンビン溶液による局所洗浄で経尿道的前立腺切除術後の出血に対処する方法. 日医工学会 1986;32:1371-7.
	Kashif KM, Foley SJ, Basketter V, Holmes SA.の項参照。 BPHに伴う血尿-自然史と新しい治療法の選択肢。 Prostate Cancer Prostatic Dis 1998;1:154-6.
	Sieber PR, Rommel FM, Huffnagle HW, Breslin JA, Agusta VE, Harpster LE.The treatment of gross haematuria secondary to prostatic bleeding with Finasteride.JUrol 1998;159:1232-3.（英語）。
	Kadir C.Open prostatectomy; The results of a series of 320 cases in rural area.Eur J Gen Med 2006; 3:11-5.。
	Salim K, AsgharK, Azizmarjan K. Surgical treatment of benign prostatic hyperplasia.「前立腺肥大症の手術療法。 経膣的前立腺摘除術の成績。 E/Biomedica/Newジャーナル2004;20:Bio-3。 Doc (A).
	Ramyil VM, Dakum NK, Liman HU, Udeh EI. 前立腺血尿の管理。ニジェールJ Med 2008;17:439-42.