Date: 2011年7月1日
12 あなたがもし膵嚢胞を専門とするなら、現在3つの事実が仕事を左右しています。 1つは、膵嚢胞の患者さんが最近非常に増えていることです。 嚢胞の患者数は近年非常に増えており、病理学的にも様々な病変があり、診断が難しい。 悪性腫瘍の可能性が異なる。 あ、もう一つありますね。 のう胞の 1 つである乳管内粘液性新生物 (IPMN) は、この分野では比較的新しいため、診断と治療の細かい点がまだ解明されていません。
「こうしたことから、大きな学術機関が提供できる専門的なクリニックが必要であると確信しました」と消化器内科医の Anne Marie Lennon 氏は言います。 そこで、レノンが指揮するジョンズ・ホプキンスの新しい集学的膵嚢胞クリニックは、膵臓内視鏡専門医、膵臓外科医、膵嚢胞病理学の専門家の専門知識を結集しているのである。
私たちはLennon氏に詳しく説明してもらいました。 それ以外は難しいということですか？
A: そうです。 良性で症状がない限り経過観察の必要がないものと、がん化する可能性のある少数のものとを区別する必要があります。 特にIPMNに関心があります。
Q:なぜですか。 分野として、我々はIPMNについてまだ学習曲線上にあります。 膵臓の主管、枝管、あるいはその両方に影響を及ぼす可能性があることは分かっています。 場所が問題なのです。 主管に発生したIPMNは腺癌のリスクが最大70％で、手術が必要です。 しかし、枝管は、がんリスクは存在するものの、低いので、より問題です。 嚢胞が膵臓の尾部にあり、疑わしいようであれば、リスクの低い遠位膵切除術で摘出することを勧めています。 しかし、膵頭部にできた場合は、Whippleという手術が必要になります。 ホプキンス大学の統計によると、死亡率は2％以下と非常に高いのですが、このような嚢胞を持つ高齢の患者さんの割合が高いため、この手術は軽々しく行うものではありません。
Q:何が役に立つのでしょうか？
A: 2つあります。 どの嚢胞に悪性腫瘍が存在するのか、あるいは発生する可能性があるのか、もっと情報が必要です。 そこで私たちは、ここホプキンスの基礎科学者グループと協力して、誰が手術を受けるべきかを示すバイオマーカーを見つけようとしています。 このグループには、センチネル大腸がん遺伝子の研究で知られる分子生物学者のバート・ヴォーゲルシュタインが参加しています。 また、大規模な前向き膵嚢胞研究を開始し、病気の経過や最適な画像診断の方法について答えを出すことができるはずです。
患者を紹介するには410-933-7262。
膵嚢胞研究は現在患者を登録中
ジョンズ・ホプキンスの研究者は、膵嚢胞の長期運命を発見し治療と診断を改善する研究を実施中である。 彼らは、あらゆるタイプの膵嚢胞を持つ患者を登録している。 参加者は高解像度CT/MRIと内視鏡超音波検査を受け、その後、定期的にCTまたはMRIでフォローされる。 本試験の一環として、膵嚢胞液と血液を採取し、バイオマーカー解析を行う予定です。 詳細はこちら Hilary Cosby, 410-502-2892 or [email protected]
Deciding when to operate
Only in the late 1980s, doctors started discovered the pancreatic cysts known as intraductal papillary mucinous neoplasms, or IPMN, and then only a chance: 腹痛を訴える患者がCTスキャンを受けると、患者の症状とは無関係の腫瘍が発見されることがよくありました。 「これらの患者を100人受け入れたとして、そのうち癌になるのは3人か4人でしょう。 膵臓の大手術の死亡率は約2～3％なので、膵嚢胞のある人全員に手術をしたら、統計的には助かる人と同じくらい手術で死ぬことになります」
したがって、手術から最も恩恵を受ける患者、つまり、がんのリスクが手術のリスクを上回っている人を選ぶことが重要である。 良い結果を得るための鍵は、IPMNを管理するための複雑な治療計画を十分に理解している臨床医のグループによってケアされることです。 たとえば、主管型IPMNの患者さんは、悪性腫瘍のリスクが高いことから、明らかに手術の候補となります。
「やりがいは、適切な患者を選び、嚢胞を取り出せば、100%の予防と治療ができることです」とWolfgang氏は言います。
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