単核球症後の毎日続く頭痛

Question

単核球症後の新しい毎日続く頭痛（NDPH）の考えられる病因と治療法は何ですか？

回答：Orly Avitzur医学博士、MBA

国際頭痛学会（IHS）分類の第2版では、NDPHを慢性緊張型頭痛とは別の存在として認めています–それは頭痛が毎日、発症の瞬間から止まらず、頭痛の既往がない人によく起こるという点で独特だと説明されています。質問では、伝染性単核球症（IM）の既往のある患者について述べているが、その病気との関係で頭痛が発生した時期については触れていない。 NDPH患者の一部では、過去にエプスタイン・バー・ウイルス（EBV）に感染した証拠があることは珍しいことではありません。 IMの原因となるリンパ向性ヘルペスウイルスであるEBVは、様々な中枢神経系（CNS）感染症も引き起こします。 NDPHに関する医学的文献はかなり限られています。しかし、LiとRozenは、1997年8月から2000年5月まで、ペンシルバニア州フィラデルフィアのジェファーソン頭痛センターのコンピュータ化されたデータベースからレトロスペクティブなチャートレビューを行い、女性40人と男性16人を同定した。神経画像および臨床検査は、過去の感染を示すEBV抗体（検査した7人の患者の71％で陽性）を除いて、すべての患者で陰性であった
。 Luchi氏らは、IM中に神経症状を呈した症例を検討し、1％～5％の症例に発生することを明らかにした。研究者らは、IM の臨床歴の有無にかかわらず、EBV が無数の神経学的疾患を引き起こす可能性があることを認識することが重要であると強調しました。藤本氏らは、IMの症状があり、血清検査が陽性であるCNS症候群の患者を調査しました。 1984年から2002年の間に、彼らはEBV関連CNS感染症患者を10人発見した。 Diaz-MitomaとVanastは、NDPH患者32人中27人（84％）と対照32人中8人（25％）が、EBVの排泄および／または1：32以上の早期抗原価によって示される「活発な」EBV感染の証拠を有するケースコントロール研究に関して説明した。彼らは、EBVの再活性化がNDPHの病因に重要であるか、あるいはNDPHの患者がEBVの再活性化を異常に起こしやすいのではないかと仮定している。 IHSの分類では、NDPHを考える場合、低脳脊髄液量頭痛、外傷後頭痛、感染症（特にウイルス感染）に起因する頭痛などの二次性頭痛を除外する必要があるとしています。さらに、慢性的な薬の使いすぎの既往も考慮する必要がある。この患者は、IMのエピソードの間、過剰な鎮痛剤で治療されたのだろうか？ Evansは、NDPHは、髄膜炎後頭痛、投薬リバウンドを伴うNDPH、新生物、側頭動脈炎、慢性髄膜炎、慢性硬膜下血腫、外傷後頭痛、蝶形骨洞炎、高血圧、くも膜下出血、低CSF圧症候群、頸動脈解離、乳頭腫のない偽小脳腫、脳静脈血栓症と酷似している、と警告を発している。確かに、代替病因の徹底的な評価を行う必要がある。

ガドリニウムによる脳のMRI、
EBV-ポリメラーゼ連鎖反応を含む感染性の原因に対するCSF分析、。赤血球沈降速度、ライム力価、血管炎スクリーニング、全血球化学検査など）。

なお、Evans

は、病気中の爆発的な咳のエピソードは、体位性頭痛が解決しても、反復するバルサルバイベントの後に硬膜裂傷から自然にCSFリークが起こるかもしれないと指摘している。 EBV感染症における主症状の最近の分析では、咳は2番目に多い症状で、14.2%に見られる。

Alai