経緯
患者は26歳の健康体で、非喫煙者、非労働者である。 C5-C6頚椎前方除圧術および固定術（ACDF）後1年経過しており、経過は良好である。 現在、左肩の痛みと三角筋の脱力が新たに急性に出現している。 首と肩の痛みは大きい。
検査
肘から下の痛みはない。 三角筋の脱力は4+5である。 脊髄症の症状はない。
過去の治療
1年前に右C6神経根症（C5-C6髄核ヘルニア）で頚椎前方除圧術・固定術（ACDF）の治療を受けている。
画像
頸椎の側面および後面前方X線写真は、適切なアライメントを示している（図1A、1B）
図1A. 画像提供：Todd J. Albert, MD, and SpineUniverse.com.
Figure 1B.を参照。 画像提供：Todd J. Albert, MD, and SpineUniverse.com.
Figures 2A-2B. 矢状面および軸位MRIは、固定に隣接する左C4-C5椎間板ヘルニアを示す。 画像提供：Todd J. Albert, MD, and SpineUniverse.com.
診断
C4-C5 herniation with C5 radiculopathy adjacent to prior fusion
Suggest Treatment
Indicate how you would treat this patient by completing the brief survey.この症例をどのように治療するか、簡単なアンケートに答えてください。 あなたの回答は、以下のアンケート結果に追加されます。
選択した治療法
この患者は、対側露出によるプレート除去（声帯は両側とも正常）、融合探査、椎間板切除後の接合型椎間板置換を行いました。
図3A、3B.頸部側面X線。 術後の側面および後面前方X線写真。 画像提供：Todd J. Albert, MD, and SpineUniverse.com.
成果
治療は、6ヶ月のフォローアップで神経根症とすべての首痛の訴えを完全に緩和した。
This 26-year-old man under the C5-C6 ACDF about a year ago with good outcome but then has developed new symptoms. 彼の訴え、神経学的検査、MRIは明らかにC4-C5椎間板ヘルニアが原因であることを示している。
椎間板全摘術の出現以前は、ほとんどの外科医はこの患者に対して前方除圧と固定術を選択しただろう。 これは今でも、症状のある頸椎椎間板ヘルニアに対処するための「試行錯誤」された方法である。 他のレベルの癒合を避けるために、頚椎後方椎間板切除術も考慮されるが、この患者は隣のレベルを癒合しているので、理想的とは言えない。
現在3つの人工頚椎がFDAで承認されており、さらに多くの人工頚椎が承認される予定であるため、脊椎外科医は別の選択肢を持っています。 しかし、この技術は、特に長期間の追跡データが限られているため、慎重に適用されなければならない。 骨粗鬆症や小顔症がある高齢の患者には、やはり固定術の方が良い選択かもしれない。 しかし、ACDF後の患者の約25％が10年以内に症状のある隣接セグメント疾患を発症すると推定されるため、若い患者には椎間板全置換術を検討する必要がある。
考慮すべきもう一つの要素は、使用する人工関節の種類である。 この患者はすでに固定術を受けており、上隣接セグメントには、特に移動が大きくなると大きなストレスがかかることになる。 したがって、手術直後の移動の可能性を最小限に抑えるように設計されたインプラントを選択することが重要である。 固定術の経験がなくても、現在評価中のいくつかの人工頚椎椎間板では、人工椎間板の移動が問題であることが分かっている。
私は、Albert先生がこの患者さんに対して、適切な人工椎間板を用いた最良の外科的治療を行ったと信じています。 彼のアプローチとの唯一の小さな違いは、私は新たに切開するのではなく、最初の手術と同じ手術痕を使用することです。