(Managing Dawn Phenomenon with Basal Insulin is excerpted from Think Like A Pancreas.より抜粋) A Practical Guide to Managing Diabetes With Insulin by Gary Scheiner MS, CDE, DaCapo Press, 2011)
The liver is a fascinating organ. 約100の異なることを行います。 その主な機能の1つは、グルコース（「グリコーゲン」と呼ばれる高密度でコンパクトな形）を貯蔵し、体内の重要な臓器や組織に一定の燃料源を供給するために、血液中に着実に分泌させることです。
肝臓の安定したグルコースの供給を体の細胞に移すために、膵臓は通常、2、3分ごとに少量のインスリンを血流に分泌している。 これを基礎インスリンといいます。 基礎インスリンは、体の細胞のための安定したエネルギー源を確保するだけでなく、肝臓が一度に大量のグルコースを捨てないようにする働きもあるのです。 基礎インスリンが少なすぎたり、完全に不足すると、血糖値が急激に上昇します。
ですから、基礎インスリンと肝臓は「平衡」していると言えるかもしれませんね。 基礎インスリンは、昼夜を問わず肝臓のブドウ糖の分泌量と一致しているはずです。 食事や運動、速効性インスリンや食時インスリンのない状態では、基礎インスリンは血糖値をいい具合に&に安定させるはずです。
基礎インスリンの必要量は人それぞれです。 一般的に、基礎インスリンのニーズは夜間と早朝に最も高く、日中に最も低くなります。 これは、夜間に血糖値を上昇させるホルモンが分泌されることと、日中の運動によりインスリンに対する感受性が高まるためである。 特にコルチゾールと成長ホルモンの2つのホルモンは、肝臓のグルコース分泌に自然な起伏をもたらします。
成長期（21歳以前）の人の基礎インスリン必要量は、夜を通して比較的多く、朝にかけて低下し、正午から深夜にかけて徐々に増加する傾向にあります。 ほとんどの成人（21歳以上）は、早朝に基礎インスリン必要量が急激に増加し、その後、正午までは減少し、午後は低値または横ばいとなり、夕方になると徐々に増加します。 この早朝の基礎インスリンのピークを一般に夜明け現象と呼ぶ。
基礎インスリンは様々な方法で供給することができる。 中間作用型インスリン（NPH）を1日1回投与すれば、注射後4〜8時間ではかなり高い値、16〜24時間ではかなり低い値になりますが、通常は24時間体制でバックグラウンドインスリンを供給することができます。 長時間作用型基礎インスリン（グラルギン、デテミル）は、約24時間、比較的ピークレスなインスリンレベルを提供します。 インスリンポンプは、速効性のインスリンを昼夜を通じて小さなパルスで投与します。 ポンプは、基礎インスリンの必要量の増減に合わせて、基礎インスリンレベルを調整し、微調整することができます。 また、身体の正常な基礎インスリン分泌をシミュレートするために、様々な形態の長時間作用型インスリンを組み合わせることも可能です。
次の図は、様々なタイプの基礎インスリンプログラムの作用プロファイルを説明しています。
就寝時にNPHで供給する基礎インスリン
このプログラムの最大の利点は未明の時間に発生するピークにあることです。 デメリットは、ピークが予測できないこと（NPHの吸収率が日によって異なるため）、早朝に低血糖になる可能性（夜間に大きなピークがあるため）、午後遅くから夕方にかけてNPHが漸減するため血糖が上昇する可能性があることである。
朝晩のNPHによる基礎インスリン供給
このプログラムの利点は、夜間に基礎インスリンのピークがあることと、朝のNPHピークで昼に食べた炭水化物をカバーできる可能性があることである。 欠点は上の図3と同じで、さらに朝のNPHインスリンのピークがあるため、日中の食事・間食のスケジュールを厳密に合わせなければならないことが大きな問題である。 この図から明らかなように、このタイプの基礎インスリンプログラムは、体のニーズにマッチした悪い仕事をします。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 このような状況下、”痒いところに手が届く “ような、”痒いところに手が届く “ような、”痒いところに手が届く “ような、”痒いところに手が届く “ような、”痒いところに手が届く “ような、”痒いところに手が届く “ような、”痒いところに手が届く “ような、痒いところに手が届くような、”痒いところに手が届く “ような、痒いところに手が届くような、痒いところに手が届くような……………………………….. デテミル（レベミル）は、通常1日2回服用しますが、1日1回服用することもあります。 基礎インスリンを1日2回注射する場合、投与量を均等に分割し、約12時間間隔で服用することが合理的です。 夕方に多く、朝に少なく服用しても、通常、特定の時間に望ましい “ピーク “をもたらすことはありません。 1日1回服用する場合は、通常、24時間の一貫したサイクルで朝に注射をするのが最善です。 また、インスリンが漸減する20-24時間後に、朝の注射が望ましくない血糖上昇を引き起こす可能性が最も低いことが研究により示されている。
グラルギンまたはデテミルを使用する主な利点は、インスリンの比較的安定した流量（デテミルの注射後6-10時間後にごくわずかにピークが発生するかもしれません）と一定の吸収パターンにあります。 デメリットとしては、夜間（夜明け前のピークがないため）および1日1回のインスリン服用時の注射の前後に血糖値が徐々に上昇する可能性があります（基礎インスリンは数時間早く「切れる」ことがあり、「効く」までに数時間かかることがあります）。 また、基礎インスリンの値が肝臓のブドウ糖の生産量を上回ることがあるため、午後に徐々に血糖値が下がる可能性もあります。
グラルギンまたはデテミルで供給する基礎インスリンと夕方のNPH
基盤インスリンまたはNPHのみを使用して体の必要量を満たすことによって生じる潜在的な問題の一部を克服するには、両者を結合することは可能である。 夜間にNPHを追加すると、グラルギンまたはデテミルは、NPHを使用しない場合よりも低い用量で1日1回服用することができます。 これにより、日中の食事と食事の間にグルコースレベルが低下するリスクを最小限に抑えることができます。 夜間または就寝前に適量のNPHを追加することにより、夜間および早朝のピークを達成することができる。 このプログラムは、翌日の基礎インスリン値に影響を与えることなく、NPHの投与量を微量に変更することにより、夜間の基礎インスリン値を日々調整することができるというユニークな利点を有しています
欠点としては、少なくとも2回の別々の注射の必要性と複数の処方箋の記入が必要なことが挙げられます。
インスリンポンプ療法による基礎インスリンの供給
ポンプ療法は、基礎インスリンを体の必要性に合わせるという点で最も高度な操縦性を提供します。 速効性インスリンの小さなパルスが基礎インスリンを供給するために使用されるので、ピークまたはアクションタイムの変動は問題ではありません。 基礎インスリンの投与は、1時間または30分単位で変更できるので、「山あり谷あり」を簡単にプログラムに組み入れることができます。 ポンプはまた、基礎インスリンのニーズの短期的な変化（病気、高/低活動レベル、およびストレスなどの状況）に対応するために、基礎インスリンレベルの一時的な変更を可能にします。
おそらくポンプで基礎インスリンを供給する最大の欠点は、ケトアシドーシスのリスクです。 基礎インスリンの送達の欠如をもたらす任意の機械的な問題は、わずか数時間で重度のインスリン欠乏につながる可能性があります。 血流にインスリンがないと、体の細胞はエネルギーとして（砂糖の代わりに）大量の脂肪を燃やし始めます。 その結果、脂肪代謝の自然な廃棄物である酸性のケトン体分子が生成されます。
ポンプの使用を成功させるためには、十分なフォローアップと微調整が必要です。 これには
- 昼夜を通じた基礎率検査（8～10時間間隔で絶食し、血糖値が安定しているかどうかを調べる）
- ボーラス処方の微調整（記録に基づく）
- DKA（糖尿病ケトアシドーシス）などのトラブルシューティングと緊急時の予防、
- 拡張ボーラスや一時的基礎率などの高度なポンプの使用、などです。
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