炎症性腸疾患はどのように診断されますか？
炎症性腸疾患（IBD）の治療の最初のステップは、子どもがクローン病、潰瘍性大腸炎、その他の種類のIBDであるかどうかを見極めることです。 そのために、医師は慎重に病歴を聴取し、身体検査を行います。 また、以下のような検査も必要になることがあります。 医師は、IBDの診断や治療の効果を確認するために、お子さんの血液を検査することがあります。 ヘマトクリット値（全血球に対する赤血球の割合）、白血球、血小板、C反応タンパク（炎症の指標）などを測定します。 炎症や感染症を調べるために、主治医がお子さんの便を採取するようお願いすることがあります。
炎症性腸疾患の治療にはどのようなものがありますか
IBDは一生続く病気ですが、目標はできるだけ長く寛解状態を保ち、症状がほとんどない状態にすることです。
食事療法
食事療法は、現在、炎症を改善するための最適な食事療法を検討するために行われています。 薬物療法と併用して、特定の食品を避けたり、特定の食事療法を行うことで、症状をコントロールすることができます。 栄養士は、お子さんのためにバランスのとれた栄養プログラムを設計することができます。
薬物療法
主治医は、IBDの治療と再燃予防のために、1種類以上の維持療法薬を処方することが多いようです。 IBDの維持療法には、大きく分けて3つの種類があります：
アミノサリチル酸塩（5-ASAs）。 アスピリンに似た薬で、腸の壁そのものの炎症を抑えます。 軽度から中等度の潰瘍性大腸炎に最も多く使用され、時にクローン病でも使用されます。 5-ASAの例としては、メサラミン（アサコール、ロワサ、ペンタサ、コラザール、リアルダ、アプリソ、デルジコール）、スルファサラジン、バルサラジドなどがあります。
免疫調整剤 免疫系の活動を低下させることにより、クローン病や潰瘍性大腸炎の治療に用いられる薬剤の一種です。 最も一般的に使用されている免疫調節剤は、6-メルカプトプリン（6MP）、アザチオプリン（イムラン）、メトトレキサートです。 あまり一般的ではありませんが、タクロリムス（プログラフ）、シクロスポリン（ノラル、サンディミュン）なども使用されています。 これらの薬剤は、通常、他の治療法に反応しない患者さんに使用されます。
生物学的製剤：これらの薬剤は、IBDが他の薬剤に反応しない場合、他の薬剤が副作用を引き起こす場合、あるいは難治性疾患や瘻孔などクローン病や潰瘍性大腸炎の合併症を持つ場合に使用されます。 生物学的製剤は、血液中の炎症性化学物質をブロックすることで効果を発揮します。 また、体内の免疫系細胞の数を減少させることもあります。 このクラスの薬剤の例としては、レミケード、ヒュミラ、シムジア、シンポニ、ステルラ、エンティビオなどがあります。 これらの薬剤は通常、注射または点滴で投与されます。
また、主治医がステロイドを処方することもあります。 これらの薬は、再燃時の炎症を抑え、IBDの両方の型において、下痢や直腸出血、発熱、痛みを和らげるために使われます。 また、患者さんによっては、関節痛や皮膚・眼病変などの全身症状も緩和することができます。 一般的に、これらの薬剤は、お子さんに適した維持療法薬を見つけるまでの間、症状を静めるためにフレア時に使用されます。 ステロイドには、以下のような種類があります。
- 静注ステロイド：病院で投与するもの
- 経口ステロイド（プレドニンなど）：全身に作用しやすい
- 局所ステロイド：S状結腸、直腸、肛門の局所的炎症を浣腸、フォーム、座薬で治療する（これらは、静注ステロイドに比べると副作用が少ない傾向があります） ステロイン：経口/静脈内ステロイド（経口ステロイドは、肛門に作用しにくいです。)
抗生物質は、感染症、瘻孔、膿瘍の治療に使われることがあります。 また、クローン病に対する他の薬剤と併用することもあります。
手術
IBDの治療は薬物療法から始まりますが、時には薬物療法が効かない、あるいは効かなくなり、手術の適応となる場合もあります。 クローン病では、腸の一部を切り取る切除術という手術が検討されることがあります。 しかし、クローン病では、消化管全体の他の場所に炎症が再発することがあるため、手術で治ることはほとんどないことを覚えておきましょう。 手術の目的は、お子さんの体調を整えること、腸に加わるダメージを最小限に抑えること、あるいは極端にダメージを受けている腸の一部を切除して薬がより効果的に効くようにすることです。
潰瘍性大腸炎では、薬に反応しないごく一部のお子さんは手術を必要としますが、これにより生活の質が劇的に改善し症状がよくなる可能性もあります。 この手術は大腸切除術と呼ばれ、大腸の一部または全部を切除し、小腸に手を加えて新しい直腸をつくります。
VEO-IBDの治療オプションは？ そのため、研究者たちは、これらの子どもたちに対する治療法の選択肢を積極的に研究しています。 VEO-IBDの一部の子どもたちには、次のようなアプローチが有効であることが証明されています：
薬物療法。 NCF2遺伝子に変異があるVEO-IBDの子どもは、抗生物質によく反応します。 LRBA遺伝子に変異がある場合は、アバタセプトというT細胞を阻害し、自己免疫疾患の治療によく使われる薬を使用すると、症状が改善されます。 インターロイキン10受容体（IL-10R）の変異を持つ一部の幼児や小児では、骨髄移植や幹細胞移植が治癒的な治療法であることが証明されています。