頭痛がするとき、軽いものから非常に重いものまで、さまざまな原因が考えられることはご存じでしょう。 医者にかかると、頭痛がいつから起こっているのか、どんな痛みを感じているのか、いつ起こるのか、他にどんな症状があるのかなど、細かく質問されることでしょう。 十分な評価と検査なしに、医師が頭痛を引き起こす可能性のある脳腫瘍やインフルエンザと診断するのは不合理でしょう。
精神疾患も同様で、多くの一般的な症状がさまざまな理由で発生し、いくつかの異なる診断を反映することがあるのです。 ですから、優秀な精神保健の専門家は、診断を下す前に、幅広い情報に基づいて、お子さんを徹底的に評価します。 なぜなら、医療と同じように、診断によって適切な治療が大きく変わるからです。 例えば、不注意や破壊的な行動がADHDではなく、不安によって引き起こされている場合、ADHDの薬は効きません。 そして、医師と同じように、治療法であれ医薬品であれ、治療がうまくいかないとき、優れた臨床医が行うことの1つは、診断を見直すことです。
ここでは、子どもや10代の子どもによく見られる精神症状で、誤診につながりやすいものをいくつか見ていきます。 それぞれの症状について、それが一般的にどのような診断と結びついているのか、また、その行動がどのような代替的な原因によるものなのかを説明します。 (このリストはあくまで参考です。治療を開始したり、子どもにラベルを貼ったりする前に、必ず訓練を受けた診断医に相談することが重要です。)
一般的な診断名。 ADHD
不注意の症状は、教師が最初に観察することが多く、異常に気が散りやすく、空想にふけりやすく、宿題を終わらせたり指示に従ったりするのが難しい生徒に気づくことがあります。 すべての子ども、特に幼い子どもは、大人よりも注意力が低い傾向がありますが、中には集中するのが苦手な子どももいます。
典型的な範囲外の不注意は、衝動性、多動性とともに、ADHDの3大症状の1つとなっています。 そのため、子どもが異常に注意散漫に見える場合、親や臨床医はまずADHDを疑う傾向があります。 しかし、不注意に寄与することができる他の多くの可能性があります。
“彼はADHDを持っているので不注意である子供は不注意かもしれない、”心理学者スティーブン-カーツに注意してください。 「あるいは、病気で入院している祖母を心配していたり、遊び場でいじめられていて、次の時間帯が休み時間だったりするからです」
その他の可能性：
強迫性障害：
強迫性障害を持つ多くの子供は、自分の執着や強制に気を取られ、その程度がひどい場合には、1日の大半を執着して過ごすこともあります。 このことは、学校で注意を払うことを含め、様々な面で彼らの生活に支障をきたす可能性があります。 また、OCDを持つ子供は自分の症状を恥じていることが多いため、強迫観念を隠すため に大変な努力をすることがあります。 学校にいる間は儀式を抑えていても、家に帰ると儀式に圧倒されるといったケースはよくあ ります。 そのため、教師は生徒が集中できないことに気づき、彼のOCDが明らかにならないので、注意力に問題があるのだと考えるかもしれません。 そして、教師が彼に声をかけるのです」と、Child Mind Instituteの臨床心理学者であるJerry Bubrick博士は言います。 「質問の答えがわからないとき、彼は注意を払っていなかったように見えますが、それは本当に彼が強迫観念を持っていたからです」
心的外傷後ストレス障害：
子供は、トラウマによって影響を受けたときにも不注意で苦しんでいるように見えることがあります。 「PTSDの症状の多くは、ADHDのように見えます」と、チャイルドマインド研究所のトラウマ対応教育サービスの責任者であるジェイミー・ハワード博士は説明します。 「PTSDによく見られる症状、たとえば集中力の低下、過度な驚愕反応、過敏性などは、子どもがビクビクしているように見えることがあります」
学習障害：
子どもが読んでいるはずの本のページ以外のあらゆるところを見ているような場合、もうひとつの原因は学習障害にあると思われます。 診断されていないディスレクシアは、若者をイライラさせてそわそわさせるだけでなく、他の子ができることを自分ができないようだと恥じ、その事実を覆い隠そうとすることもあります。
「学習障害を持つ子供の50%は不注意です」と、ハーバード大学医学部の教授で、学校環境でのメンタルヘルスケアを専門とするNancy Rappaport博士は指摘します。 「これらの子供たちのために、私たちは彼らの学習障害をサポートするために介入する必要があり、さもなければ、刺激剤で彼らを治療することは失敗に終わります」
最も厄介なケースとして、Rapport博士は、長年にわたって特別に一生懸命働くことによって学習障害をうまく補ってきた本当に賢い子供たちだと付け加えます。 「彼らは、大きくなって重いものを持つようになるまで、自分の弱さを隠すことができたのです。 彼らは、誰かが学習問題を発見しない限り、しばしばADHDやうつ病と診断されます。
繰り返される苦痛な考え
共通の診断です。 PTSD
子どもがコントロールできない押しつけがましい考えや記憶は、PTSDの主要な症状の1つです。 臨床医は、PTSD を、動揺した出来事や家庭内暴力や虐待のパターンなど、不穏な経験をした子どもの「闘争または逃走」反応の損傷と考えています。 その経験は過去のものですが、子供は不安を追体験し続けます。
これはフラッシュバックの形で起こり、その出来事について何度も考えたり、「動けなくなる」恐ろしい考えを経験することがあります。 「これらの思考は、自分の意志やコントロールなしに、頭の中に入ってくるのです。 どちらの場合も、それらはあなたに苦痛を与え、あなたはそれらを管理するために働かなければならないのです。 しかし、OCDとPTSDの反復する思考には大きな違いがあると、ハワード博士は指摘しています。 「OCDの場合、それは苦痛の原因となる概念ですが、PSTDの場合は実際に起こったことの記憶です」
発話制限
よくある診断。 自閉症
自閉症は発達障害で、コミュニケーションに障害があります。 自閉症の子どもは、話し言葉の発達が遅れている（または完全に欠如している）場合があります。 自閉症の最も明らかな兆候は、通常2歳から3歳の間に気づかれます。 自閉症スペクトラムの子どもたちの多くは、言葉を話しますが、通常とは異なる方法で言葉を使い、視線を合わせず、一人でいることを好む場合があります。
その他の可能性：
選択的緘黙症：
選択的緘黙症は、特定の社会的状況で話さない不安障害である。 選択的緘黙症の多くの子どもは、家ではおしゃべりですが、学校など他の場面では全くしゃべらないことがあります。 そのため、学校の専門家は、子どもの社会性の発達を心配することになります。 これらの社会的な困難は、一部の学校関係者は、彼らが自閉症スペクトラムであるという結論に飛びつくかもしれません。
「あなたは多くの理由のためにコミュニケーションの難しさを持つことができます」Kurtz博士は指摘しています。 とカーツ博士は指摘します。「探すべきは、状況を超えた一貫性です。 SMの子どもは、ある場面ではとても社交的で、とても素晴らしいおしゃべりなのですが、そうでなければ、おそらくSMではないのです」
診断を下す際には、技能障害と能力障害を区別することが重要です。 選択的緘黙症の子どもは、話す能力はあるけれども、あらゆる場面でそれを発揮できないので、遂行能力に欠陥があります。一方、スペクトラムの子どもは技能の欠陥があるので、場面に関係なく特定の技能を発揮できません。 SMの子どもの中には、影響が非常に「シャットダウン」しているように見える子どもがいます。 「本人が自覚しているかどうかにかかわらず、その子は人を説得して手を引かせようとしているので、スペクトラムの子のようにアイコンタクトがうまくいかず、スペクトラムの子のように平坦な態度になります」と、カーツ博士は言います。 「彼は、話すことができないという点だけが問題である子供のようには見えません」
4. 悲しみ、疲労、明確に考えることの困難
一般的な診断。 うつ病
うつ病の症状は、悲しい気持ち、いつもの楽しい活動への興味の低下、疲労、体重変化、集中力の低下など、ほとんどの人が簡単に認識できる。 しかし、2週間以上続く悲しみやいらだちは、うつ病の可能性があります。 甲状腺機能低下症の症状は、うつ病の症状と非常によく似ており、疲労感、体重増加、悲しみの感情、明瞭な思考困難などがあります。 しかし、甲状腺機能低下症の治療法は大きく異なります。甲状腺機能低下症の子どもたちは、甲状腺補充ホルモンを使って治療します。 強迫性障害の子どもたちは、自分の愛する人に危害を加えることや、その他の暴力的、性的なイメージを呼び起こすことに強迫観念を持つことがあります。 これらの強迫観念は、その子が実際に起こしたいこととは違うのですが、頭から離れない ことがあります。 気分が落ち込んでいることが最初に気づかれることもありますが、OCDのような他の症状が二次的 に現れることもあります。
「恐怖や不安な考えを持つ子どもが、怖くて物事が良くならないように感じて、うつ状態になるケースはたくさんあります」と、Child Mind Instituteの心理学者であるRachel Busman博士は説明します。 「そのため、症状を正確に把握し、いつから始まったのかを説明する病歴を得ることがとても重要なのです。 不安障害やうつ病には優れた治療法がありますが、診断がつけば、これらの症状をターゲットにした治療が可能になります」
Disruptive behavior
The common diagnosis: ODD
ほとんどの子どもは、時々かんしゃくを起こしたり、爆発したりしますが、子どもが繰り返し暴れたり、反抗的だったり、自分の怒りをコントロールできない場合、学校での機能を著しく損ない、重大な家庭混乱を引き起こす可能性があります。 このような子どもたちは、しばしば、否定的、敵対的、または反抗的な行動パターンを特徴とする反抗挑戦性障害（ODD）であると考えられています。 ODDの症状には、子供がキレる、大人と口論する、すぐにイライラする、要求や規則に積極的に従わない、などがあります。 ODDと診断されるためには、子どもの破壊的な行動が少なくとも6カ月間続いており、学校や家庭での生活に悪影響を及ぼしていなければなりません。 未治療の不安障害のある子供が不安を誘発する状況に置かれると、その状況から逃避しようとしたり、急性恐怖の原因を避けようとしたりして、反抗的になることがある。 たとえば、急性社会不安のある子供は、困難な状況に陥ると、他の子供に暴言を吐くことがあります。 強迫性障害の子供は、強迫性障害の恐怖を抑えるために使っている、常に繰り返される安心感を与えてくれないと、ひどく動揺し、親に向かって叫ぶかもしれません。 「私たちが考えている以上に、破壊的に見える不安や、破壊的な行動と共存する不安は存在するのです」とBusman博士は述べている。 「そして、これは、私たちが包括的で優れた診断評価を持っていなければならない理由とぴったり重なります」
ADHD:
ADHDの多くの子供、特に衝動性と多動性を経験する子供たちは、彼らが反対的に見えるように多くの症状を示すかもしれません。 これらの子どもたちは、じっとしていることが難しく、手に入るものは何でも触って遊び、不適切な発言をし、自分の順番を待つことが難しく、他人の邪魔をし、結果を考えずに行動することがあります。 これらの症状は、意図的な反対行動というよりも、実行機能スキル（前もって考え、自分の行動の影響を評価する能力）が低下した結果であると言えます。 例えば、数学のスキルを習得するのが非常に難しく、一連の問題でうまくいかないと、非常にいらいらし、苛立ちます。 あるいは、彼は次の時間が数学のクラスであることを知っています。
「学習問題を持つ子供は、欺くことの名人であることができます-彼らは、彼らの弱さを露出したくないのです。 自分の弱さをさらけ出したくないのです。 「もし、子供が書くこと、数学、読むことに問題がある場合、助けを求めたり、行き詰まっていることを認めるのではなく、課題を破ったり、他の子供と何かを始めて、気を紛らわせるかもしれません」
問題のある行動が起こるときに注意を払うことは、学習の問題を明らかにすることにつながりますと、彼女は付け加えます。 “親や教師が調節障害の原因を探っているとき、それが起こったときに注意することで、弱点に目を向け、子供のサポートを得ることができます。”
- これは役に立ちましたか?
- はいいいえ