治療
SPERMATIC CORD TORSION
「ベルクラッパー」奇形は、年長児における精巣ねじれの根本原因の1つである。 この奇形では、睾丸が膣中膜に正常に付着していないため、自由にぶら下がる。
病歴および身体検査が精巣捻転の存在を強く示唆し、痛みの持続時間が12時間未満である場合、緊急手術の適応となる。 画像検査は治療を遅らせ、その結果精巣の生存を危うくする可能性があるため、必要ない。 痛みが12時間以上続いている場合や診断が不明確な場合は、カラードップラー超音波検査が臨床的判断に役立つことがある。 急性陰嚢炎の患者のほとんどは精巣捻転ではないことを覚えておくことが重要である
手術は、影響を受けた精巣の捻転を修正し、反対側の精巣を固定して（オルコペクシー）、将来の捻転（反対側の捻転患者のほとんどで発生）を防止するために行われる。 手術は通常、正中線から陰嚢を小さく切開することにより行うことができる。 明らかに壊死している精巣は取り除かなければならない。 生存している精巣は非吸収性縫合糸で固定する。
精巣捻転は、精巣全体がまだ陰嚢に融合していない場合、周産期にも起こる可能性がある。 このタイプの捻転では、精巣、精索および膣中膜が一括してねじれる（膣外捻転）。 臨床的には、膣外捻転は陰嚢の無症状な腫れとして現れます。 陰嚢の紅斑または青みがかった変色も頻繁に見られる。
周産期捻転の管理は、依然として論争の的となっている。 外科医の中には、精巣の救出の可能性が低いため、非手術的アプローチを提唱する者もいる。 また、新生児の精巣をそのままにしておくと反対側の精巣に悪影響を及ぼす可能性があると主張し、両側の新生児捻転の症例が報告されていることを指摘する者もいる（私たちを含む）11。 しかし、我々は、新生児が出生時に正常な検査を受けたという明確な記録があり、その後精巣捻転を経験しない限り、緊急に手術を行うことはない。 精巣上体付属器は精巣上体の頭部に位置し、ウォルフガング管遺残体であり、これもねじれることがある。 どちらの付属器もねじれると、精巣捻転と同様の痛みを生じるが、発症はより緩やかである。 カラードップラー超音波検査で血流の増加を確認する。
精巣付属器の捻転は、精巣上体炎と誤解されることがある。 しかし、尿検査が正常であれば、抗生物質による治療は必要ない。 治療には数日間の安静と陰嚢の挙上を行い、炎症と浮腫を最小限に抑えるよう努めます。 通常の活動は症状を悪化させ、長引かせる可能性があります。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）および鎮痛剤は一般に有用ではないので、日常的には使用しません。 炎症は通常1週間以内に治まるが、精巣の検査は数週間は完全に正常とは限らない。
EPIDIDYMITIS ORCHITIS
青年および若年成人の副睾丸炎はしばしば性的行為に関連し、尿路感染症を呈することはない。 しかし，思春期前の男児では，精巣上体炎はほとんどの場合，尿路の異常を伴う。12 精巣上体炎と尿路感染症のエピソードは，構造的な問題を除外するために，腎・膀胱超音波検査と排尿性膀胱尿道造影検査で調査する必要がある。 培養が陰性であれば、尿の逆流による細菌性精巣上体炎による症状である可能性が高い。 ベッド上での安静や陰嚢の挙上などがしばしば有効です。 NSAIDsや鎮痛剤で症状を緩和することができます。 付属器捻転と同様に、痛みや腫れは一般に1週間以内に消失します。
SCROTAL TRAUMA
重度の精巣損傷はまれで、通常は陰嚢への直接打撃またはまたぎによる損傷のいずれかに起因する。 精巣が恥骨に対して強制的に圧迫されると、損傷が生じる。 外傷性精巣上体炎は非感染性の炎症性疾患で、通常、精巣への打撃後、数日以内に発症します。 治療は非外傷性精巣上体炎の場合と同様です。
陰嚢外傷は、精巣内血腫、血腫、精巣膜の裂傷（精巣破裂）を引き起こす可能性もあります。 13 精巣破裂は早急なドレナージと修復が必要であるため、外科的な紹介が必要である。 血腫および血球は個別に管理される。
その他の原因
急性特発性陰嚢水腫は、急性陰嚢のもう一つの可能性のある原因である。 この疾患は、圧痛を伴わない著しい浮腫の急激な発現によって特徴づけられる。 紅斑が存在することもある。 患者は通常無熱であり、すべての診断検査は陰性である。 本疾患の病因は未だ不明である。 治療は、ベッド上での安静と陰嚢の挙上である。
シェーンライン・ヘノッホ紫斑病は、病因不明の全身性血管炎症候群で、非血小板減少性紫斑病、関節痛、腎臓病、腹痛、消化管出血、時に陰嚢痛で特徴づけられる14。 血尿が見られることもあります。 本症候群に特異的な治療法はない。
鼠径部の腫脹を断続的に認める小児では、鼠径ヘルニアを疑う必要がある。 診断が不明確な場合は、超音波検査が有用である。 陥入ヘルニアや絞扼性ヘルニアは緊急の外科的介入を必要とするが、縮小性ヘルニアは選択的に修復すべきである。
水腫は膣突起の開存により生じる。 水腫は精巣の周囲に腹腔液を貯留して閉鎖することもあれば、持続して拡張し、おそらく腸管ヘルニアを引き起こすこともある。 ほとんどの水腫は自然に消失する。 したがって、水腫を有し、ヘルニアの所見がない乳児は、通常生後1、2年間はただ観察するのみである。 それ以降も水腫が持続する場合は、鼠径部からの外科的修復が推奨される。
時に、静脈瘤は軽度から中等度の陰嚢の不快感を引き起こす。 陰嚢の皮膚に変化はないが、患部である半陰嚢は膨隆して見えることがある。 身体所見では、精索静脈瘤は、触知上正常な精巣および精巣上体の上に “虫袋 “として触知される。 精索静脈瘤は精巣の成長と生殖能力に影響を及ぼす可能性があるため、泌尿器科医に紹介することが賢明である15
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