慢性的な刺激、かゆみ、および痛みは、感染によるものはまれです。 これらの症状は、診断が困難な皮膚病、膣の異常、疼痛症候群による可能性が高い。 感染症が原因でないことを確認し、正しい診断と治療を行うために、ウェットマウントと培養を含む慎重な評価が必要です。
2回シリーズの第2回では、外陰部の皮膚学的な乱れの5症例を取り上げる。
- 萎縮性膣炎
- 刺激性・アレルギー性接触皮膚炎
- 複合外陰部アフタ症
- 消炎性炎症膣炎
- 逆乾癬の5例。
症例1：内膜炎と乳癌の恐怖
56歳の女性が，最近発症した性行為中の内膜炎を管理するために診察室を訪れた． 彼女は市販の潤滑剤が刺激になると報告している． 外用および経口の抗真菌療法は有効でなかった。 彼女は乳癌の強い家族歴がある。
診察では，小陰唇は小さく滑らかで，前庭に綿棒を押し当てると痛みを感じる。 膣も滑らかで，分泌物は乏しい。 顕微鏡で見ると、これらの分泌物はほとんど無細胞で、白血球の増加はなく、糸球体、酵母菌、乳酸菌は見られない。 pH は 6.5 以上で、ほとんどの上皮細胞は傍系である ( 図 1 )。
あなたはエストラジオール外用クリームを週3日膣内に使用するよう処方したが、1ヵ月後に患者が再診したとき、彼女の状態は変化していなかった。 彼女は、乳癌のリスクが報告されている添付文書を読んで、クリームを使用しなかったと説明している。
診断。 萎縮性膣炎（白血球の増加が見られないため、萎縮性膣炎ではない）。
治療について。 再エストロゲン化により、症状は緩和されるはずです。
局所エストロゲン補充にはいくつかの選択肢がある。 クリームにはエストラジオール（エストレイス）と共役馬エストロゲン（プレマリン）があり、後者の方がやや刺激が強いのは間違いない。 これらのクリームは、1週間に3日、1gを膣内に塗布することから始まります。 数週間後、症状をコントロールできる最も低い頻度に漸増させることができます。
再エストロゲン化の最初の2、3週間は膣カンジダ症のリスクがかなり高いので、患者さんはこの可能性について警告されるべきです。 また、最初の数週間は週1回のフルコナゾールまたは週2～3回のアゾール坐薬の予防投与を検討する。 膣内に挿入するエストラジオール錠（ヴァギフェム）は効果的で、あまり面倒でなく、高価です。また、四半期ごとに挿入・交換するエストラジオールリング（エストリング）もあります。
恐怖心から局所エストロゲンの使用を避けたり、外陰部だけに十分な量を使用したり、1～2週間しか使用しなかったりすることは珍しくありません。 1
女性は、エストロゲンを使用していること、ウェットマウントが正常であること、不快感がなくなっていることを確認するために、再診の予定を立てるべきです。
関連記事です。 更年期患者の乳房生検で非定型過形成が発見されました。 JoAnn V. Pinkerton, MD（Cases in Menopause; May 2013）
女性が局所エストロゲンの使用に抵抗がある場合
私たちは女性に、少量の腟エストロゲンを一定期間使用すれば乳がんリスクに影響する可能性は低く、萎縮症状に対する最も有効な治療法であると助言しています。 通常、この説明で局所エストロゲンは安全であると女性を安心させるのに十分である。 それ以外では、市販の個人用潤滑剤（シリコン系の潤滑剤がよく効きます）とReplensやRePhreshなどの保湿剤を使用すると安心できます。