Alai

Abstract

手根管症候群（CTS）は最も一般的な末梢圧迫神経障害で、親指、人差し指、中指、薬指半分に痺れや麻痺の症状が生じる。 CTSの症状が進行し、非手術的な処置では対応できなくなった場合、手根管開放術（CTR）の適応となります。 本症例では、CTR手術はカダベリックアームで行われます。 CTSの典型的な症状は、夜間に最も顕著で、睡眠に影響を与え、保存的にコントロールすることができない手のピンと張った感覚である。 ここで紹介する方法は、”Mini-Open” CTR法と呼ばれるものです。 手根管に直接2cmの縦切開を加え、横手根靭帯を露出させ、解放して創部を閉鎖します。 患者は通常、術後すぐに手を使うように指示されて帰宅するが、切開部が治癒するまでは激しい使用は避けられる。

はじめに

手根管症候群（CTS）は最も一般的な末梢圧迫性神経障害で、全人口の5～7％が罹患すると言われています。 CTSは、親指、人差し指、中指、薬指の半分にしびれや麻痺の症状が出る。 症状は通常、夜間や長時間手を使ったときに最もひどくなります。 多くの人は、CTSが手の繰り返しの使用によって引き起こされると考えていますが、実際には、CTSの病因は、患者の年齢、性別、体重、および併存疾患を含む多因子です1。医学的危険因子としては、糖尿病、甲状腺機能低下症、体内の水分量が増える状態（例えば、妊娠2）などがあります。 CTSの症状が進行し、もはや非手術的手段で管理できない場合、手根管開放術の適応となる。

手根管開放術（CTR）は、手の手術の中で最も一般的な手術である。 手と前腕遠位部にわたる正中神経の伸展性開放術から始まり、内視鏡やミニオープン技術を含む低侵襲技術へと、時代とともに大きく発展してきた。

典型的な症例

45歳の女性が、夜間に最も顕著な右手のピンと張った感覚を何週間も感じており、睡眠能力に影響を及ぼしています。 手首に装具を装着し、ステロイド注射による保存的治療を行ったが、症状は一時的にしか改善しなかった。 手の身体検査では、距骨筋のベースライン萎縮、手の正中神経分布の感覚障害、およびファレンテストとダルカン圧迫テストを含む挑発テストに対する陽性反応が確認された。

手術の位置と準備

患者は仰臥位になり、手と前腕を上にして、患側の腕を外転させ、ハンドテーブルを挟む。 手術部位に10～20ccの局所麻酔薬を浸潤させる。 この手術は局所麻酔薬だけで行うことができますが、希望に応じて静脈麻酔や局所麻酔を追加することができます。

切開

2cmの縦切開を手根管の上に直接行います。 切開の正確な位置は、第3関節腔に沿うように、あるいは屈曲した薬指に沿うように、あるいは長掌筋腱に沿うように決めることができる。

表層剥離

切開が完了したら、皮下脂肪は表層手根筋膜を見せるために後退される。 この筋膜は皮膚切開に合わせて鋭く切開し、横手根靱帯を表出させる。

深層剥離と正中神経切断

横手根靱帯が完全に露出したら、靱帯を長手方向に鋭く剥離する。 リリースはまず遠位で行います。 遠位側をリトラクタ-で露出させ、メスの刃を靭帯に優しく押し込んでリリースを行います。 そうすると正中神経と手指の屈筋腱がすぐに露出します。 靭帯が見えなくなり、手掌弓の血管周囲脂肪が見えるようになれば、遠位側のリリースが確認されます。 近位側のリリースでは、リトラクターを切開部の近位側に移動し、横手根靱帯の近位側を露出させます。 近位部は遠位部よりも締まっていることが多く、手首のシワをまたいでリリースする必要があります。 近位部のリリースは、メス、ファシアトーム、またはハサミを使用して慎重に行います。

閉鎖

一旦神経が十分に解放されると、創は通常生理食塩水で洗浄され、通常3針程度の断続縫合で閉鎖される。 縫合糸は術後約10日で除去される。

術後ケア

患者さんは術後すぐに手を使うことができますが、切開部が治癒するまでは激しい使用は避けてください。 スプリントは推奨も必須もしないが、患者がスプリントを使用したい場合は使用することができる。

成績

CTR手術後の成績は一般的に良好で、成功率は約90%である3

開示事項

開示することはない。

引用