VOL: 97, ISSUE: 27, PAGE NO: 38
Daniel O’Neill, BSc, RN, is staff nurse, A&E, John Radcliffe Hospital, Oxford
Plasma volume expanders are used for treatment of circulatory shock.The right Plasma volume expanders is the correct plasma volume expanders, the RN.
アルブミンは通常血液中に存在し、血漿タンパク質の50～60％、オンコスティック圧の80～85％を構成している。 血漿蛋白分画は、88％のアルブミンと12％のグロブリンから構成されています。
血漿増量剤はどのように作用するか
血漿増量剤は血管内腔のオンコスティック圧を上昇させる。 間質性腔から血管内腔に水が移動し、循環血液量が増加します。
主な機能
25％アルブミン溶液を投与すると、15分以内に投与量の3.5倍の量が循環血液中に取り込まれる。 デキストラン40を1回投与すると、数分で循環血液量が最大になるが、デキストラン70や75に比べて分解が早く、1時間以内に最大量に達するが、それを長く維持するため、効果は頭打ちになる。 ヘタスターチ（エーテル化デンプン）は、投与量よりやや多い体積膨張を示し、最大膨張は数分以内に起こります。 1569>
デキストラン40は、高分子量デキストランとは異なり、体積膨張作用とは別に微小循環を改善する作用もある。 この作用の正確なメカニズムは不明ですが、赤血球の凝集を最小限に抑え、血液の粘性を低下させることで起こると考えられています。
デキストランは、血栓塞栓症を合併するリスクの高い手術を受けた患者の静脈血栓症や肺塞栓症の予防に臨床で使用されています。
結晶体の主な特徴は、血管内半減期が30～60分で、失われた量の3倍に相当する量を投与しなければならないことである。
どの血漿増量剤がよいか
晶質液とコロイドの使い分けについて、強い意見のある臨床医もいます。 低ボラ血症と敗血症性ショックのA&E患者26人を対象に、正常生理食塩水(NS)、アルブミン、ヘタスターチの血行動態と呼吸効果を比較した研究があります(Rackow et al, 1983). 1569>
NSを使用した場合、アルブミンやヘタスターチに比べ、約2～4倍の体液量が必要であった。 血行動態の違いとしては、アルブミンとヘタスターチ群ではNS群に比べ心拍出量が大きく増加したことのみであった。
コロイド浸透圧はNS群でベースラインより低下し、特にどちらかの機能が低下していると深刻な問題を引き起こす可能性があり、結果としてNS群では他の群と比較して肺水腫の発生率が高くなったことは興味深い。 1569>
潜在的合併症
血漿増量剤の注入を監督する看護師は、起こりうる合併症を知っておく必要があります。 アナフィラキシー反応は、ヘタスターチ、アルブミン、デキストラン製剤のいずれでも起こる可能性があります。 デキストランは、ロイコノストック・メセンテロイデスという細菌によって生産され、これが抗原性の一因となっています。 しかし、調製方法の改善により、過敏反応の発生率は低下している。 デキストランの中では、デキストラン40が副作用の可能性が低い。 ヘタスターチは、デキストランに比べ抗原性のリスクが低い。 アルブミンでは、アナフィラキシー反応は低用量よりも高用量または反復投与で起こりやすい。
どの製品でも、投与後数分間は患者をよく観察する必要がある。 アレルギー反応には、蕁麻疹、鼻づまり、喘鳴、胸部圧迫感、悪心・嘔吐、眼窩周囲浮腫、血圧低下があり、軽度または重度になることがある。 1569>
分子量50,000ダルトン以下の物質は糸球体でろ過されるため、デキストラン40は尿細管の流量が減少すると腎障害を引き起こす可能性があります。 デキストラン40は急速に尿中に排泄され、尿の粘度と比重を増加させる。 尿流量の減少した患者は、特に尿細管のうっ滞や閉塞を起こしやすいので、水分補給が欠かせません。 アルブミン、デキストラン、ヘタスターチの過剰投与は、心不全、肺水腫、下肢末梢水腫、高血圧、頻脈を誘発することがある。 血漿蛋白画分中の濃度は、低血圧の発生率を高くする可能性がある。 看護師は患者の血行動態を監視する必要がある。
急病の患者では、心拍出量調査のような中心静脈圧以外の測定が必要な場合がある。 強心剤／心筋支持剤治療と合わせて、体液バランスを維持する必要があるかもしれない。
出血はヘタスターチ療法における重大な懸念である。 ヘタスターチは総血小板数に影響を与えるようであり、血液希釈はこれを悪化させる可能性がある。 出血時間、部分トロンボプラスチン時間、プロトロンビン時間の延長は、一時的な副作用として生じる可能性がある。 しかし、1,500ml以下であれば、凝固への影響は軽微です。
まとめ
静脈内療法を実施するためには、看護師は原理とその応用について十分な知識を持っていなければなりません。 即効性、遅効性、毒性、看護の意味について十分な知識がないまま、静脈内投与を行ってはならない(UKCC, 1992)。 継続的に練習を更新し、見直すことによってのみ、看護師は安全な実践者として成長することができるのである
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