病理学的編集
歯の動揺をもたらす病的疾患や変化は数多く存在します。 これらは、歯周病、歯根膜病理、骨壊死および悪性腫瘍を含む。
歯周病 編集
歯周病は、歯垢による歯肉および支持組織の炎症によって引き起こされます。 このような場合、歯周病菌は炎症反応を起こし、歯を支えている骨や支持組織に悪影響を及ぼします。 歯周病の影響の1つは、骨吸収と支持組織の損傷を引き起こすことです。 その結果、歯をしっかりと支える構造が失われ、歯が動くようになります。 また、「顎関節症」「歯槽膿漏症」「歯周病」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」「歯周ポケット」がある。 歯根端に重度の感染があると、再び骨が失われ、その結果、可動性が生じます。 歯周病の程度にもよりますが、歯内療法を行うことにより、可動性は減少します。
骨壊死の編集
骨壊死は、血液供給の不足によって骨が壊死してしまう状態です。 主に顎の放射線治療後、または特定の抗血管新生剤を服用している患者の合併症として発症する。
口腔癌 編集
口腔癌は、口腔内の細胞が異常増殖した悪性腫瘍で、多段階の発癌過程を経て、前悪性病変から発生するものである。 口腔癌の多くは、口唇、舌側縁、口腔底、第三大臼歯後方部（後臼歯部）に発生する。 口腔癌の症状には、ビロードのような赤い斑点や白い斑点、歯の緩み、治らない口内炎などがあります。 口腔癌の危険因子としては、齲蝕有病率、口腔衛生状態、歯科外傷、歯科受診、ストレス、癌の家族歴、ボディマス指数（BMI）等が考えられます。 タバコの咀嚼・喫煙、アルコールなどの習慣が主な原因物質ですが、最近ではヒトパピローマウイルスもその一つとして関与していると言われています。 なお、アルコール自体には発がん性はありませんが、口腔粘膜の透過性を高めることで発がん物質の作用を増強します。
口腔がんには、赤や白の斑点、潰瘍、治癒しないソケットなどさまざまな症状があります。
患者さんが経験するかもしれないもう一つの症状は、明らかな原因のない歯の緩みです。
- 圧倒的に多い原因は、歯周病（歯肉の病気）です。 これは、痛みを伴わず、ゆっくりと進行する歯の周りの骨の支えの喪失です。 喫煙によって悪化し、治療は歯肉の上下の口腔衛生を改善することによって行われます。 膿瘍の種類によって、この付着力の喪失は、膿瘍が治療されると回復する場合もあれば、永久に続く場合もある。
- 他の多くの状態は、永久的または一時的な付着力の喪失と歯の移動性の増加を引き起こす可能性がある。 例としては以下のようなものがある。 ランゲルハンス細胞組織球症：35
Parafunctional HabitsEdit
Bruxism は、顎の食いしばりと歯ぎしりを特徴とする異常反復運動障害であり、歯の移動性を含む歯の問題の発症の原因因子でもある。 ブラキシズムはそれ自体で歯根膜の損傷を引き起こすことはできませんが、すでに歯周病が存在する場合、愛着喪失や歯の移動性を悪化させる可能性があることが知られています。 さらに、ブラキシズムによる歯の動揺の程度も、歯ぎしりのパターンやブラキシズムの強さによって異なります。
歯の外傷
歯の外傷とは、歯列とその支持構造に対するあらゆる外傷のことを指す。 一般的な例としては、歯周組織の損傷や歯冠破折、特に中切歯の損傷が挙げられる。 また、これらの外傷は単独であったり、他の顔面外傷と関連している場合もある。 脱臼損傷や歯根破折は、打撃後に突然可動性が増大することがある。 しかし、臨床所見では外傷の種類によっては可動性に全く影響を与えないこともあるため、これは歯の外傷の種類によります。 例えば、亜脱臼や歯槽骨骨折は移動性の増加を引き起こすが、エナメル質骨折やエナメル質-象牙質骨折は依然として正常な移動性を示す。
PhysiologicalEdit
Physiological tooth mobilityは、歯根膜が無傷の歯に中程度の力が加わったときに生じる歯の動きである。
病的な理由以外の歯の移動の原因を以下に示します。
ホルモン編集
ホルモンは歯周組織内の恒常性において重要な役割を担っています。 妊娠ホルモン、経口避妊薬、月経は、特に歯周組織に侵入した細菌に対する宿主の反応を変化させ、歯の動揺を増加させることが長年にわたって提唱されている。 これは、歯の周囲の構造における生理学的な変化の結果であると推測されている。 Mishraらによって行われた研究では、女性ホルモン、特に妊娠中の女性ホルモンと歯の移動性との関連が確認された。
咬合性外傷の編集
過剰な咬合応力とは、組織の適応限界を超える力を指し、したがって咬合性外傷の原因となる。 また、パラファンクション/ブラキシズム、咬合干渉、歯科治療、歯周病などの状況においても、歯の接触が咬合圧の原因となることがある。 咬合性外傷や過大な咬合力は、それだけで歯周炎を発症させたり、結合組織の付着力を喪失させることはないが、咬合性外傷が歯周炎を悪化させるケースはある。 さらに、プラークによる歯周炎の既往がある場合も、咬合性外傷が結合組織の喪失率を高め、歯の可動性を高めることがある。
乳歯剥離編
乳歯が剥離（乳歯の脱落）に近いと、必然的に可動性が増す。 剥離は通常6歳から13歳の間に起こります。 通常、下の前歯（切歯と犬歯）から始まるが、乳歯列の剥離時期は様々である。
歯科治療 編集
歯科治療が歯の移動性を悪化させる一般的なシナリオは、新しい充填またはクラウンが噛み合わせで数ミリメートル突出している場合であり、数日後にその歯および/または反対側の歯に歯周病の痛みを引き起こします。 矯正治療も同様に、歯の動揺を引き起こす可能性があります。 矯正治療のリスクとして、清掃が行き届かないことによる歯肉の炎症があります。 これは固定式の装置を使用している患者さんに見られる可能性が高いです。 2年間の矯正治療期間中、結合組織や歯槽骨の減少が見られるのは正常なことです。 しかし、口腔衛生が不十分であったり、遺伝的に歯周病になりやすい体質であったりすると、より深刻な影響を及ぼす可能性があります。 また、矯正治療のリスクとして、可動域の拡大につながるものとして歯根吸収が挙げられます。 以下の要因がある場合、そのリスクは高くなると考えられています：
- 以前に歯根吸収があったことを示すレントゲン写真
- 矯正治療前の歯根が短い
- 歯に対する過去の外傷
- 医原性：矯正治療中に過度の力を使用した