今日の患者さんはMei-Yinさん、55歳のアジア人女性で、定期予防のために受診されたそうです。 彼女はX線写真を必要としており、画像を評価した後、あなたはNo.24の先端部の放射線透過性領域が気になります。 彼女は現在、酸逆流のための薬を服用しており、関節の不快感のためにイブプロフェンを時々使用しています。 また、季節性アレルギーのためにジルテック（10mg/日）を服用しています。
Mei-Yinは、歯に関する痛みはないと言っています。 彼女はいくつかの歯周骨の損失と石灰を有しますが、それ以外は非常に健康です。 下顎の歯に若干の可動性があり、リンパ節腫脹は認められません。 口腔内のこの部位に過去に外傷を受けた覚えはないそうです。 あなたは、下顎骨の歯根端の部分が心配であることを説明し、レントゲン写真で心配な部分を見せました。
放射状の部分は通常、感染症が存在すること、嚢胞が存在する可能性があること、またはおそらく腫瘍が発生していることを示しています。 臨床医は、観察された病変の重症度を判断する必要がある。 基本的には、発生段階では、病変はより嚢胞状に見えることがあります。
Cemento-osseous dysplasia (COD) は、病因や病態が不明な無症状の良性疾患です。
- 記録されているセメント-オッセウス異形成には、3種類あります。
- 局所性セメント質形成不全（骨端部以外に発生し、下顎骨後方部に好発）
- 花状セメント質形成不全（単純骨嚢胞と混同されることがある）
- 花状セメント質形成不全（骨端部以外に発生することがある）。 このタイプは、Paget病、慢性びまん性骨髄炎、Gardner症候群と区別する必要がある。
3タイプとも無症状で、患者は通常、X線検査で臨床医が心配になるまで変化が起きていることに気付かない。 しかし、病変の進行度によっては、臨床症状も認められることがある。 病因は不明ですが、伝染性のない反応性のプロセスであると考えられており、良性であると考えられています。 しかし、より重篤な他の病態を除外する必要があります。 CODは、主に40歳以上、通常は中年の、主に女性に発生し（Melrose, 1975）、白人だけでなく黒人、アジア人にも報告されています。
セメント質形成不全の症例では、X線写真の外観から根管治療または抜歯が必要であると臨床医が考えた場合に、混乱が生じることがある。
- Early stage (radiolucency without radiopacity inclusion)
- Mixed stage (radiolucency with radiopacity inclusion)
- Mature stage (radiopacity) などの3種類の臨床像（駒林、Zhu、2011年）があります。 この段階は放射線不透過性が強くなりますが、ご想像の通り、放射線透過性と放射線不透過性の両方の出現の程度は大きく異なります。
一般に、放射線透過性の混合病変や不透明病変が存在しても、病的状態が疑われます。 診断のための調査として、打診、触診、冷温検査（氷）、電気歯髄検査などの検査が行われます。
このような病変の鑑別診断には、歯牙腫、骨化性線維腫、過セメント症、セメントブラストーマ、および骨化性線維腫が含まれる。
臨床的外観、健康影響、民族、および年齢は、医師が診断において考慮する要因であろう。 歯根周囲のセメント質形成不全に関わる重要な要因は、歯髄検査である。 歯はバイタルテストを行います。
図2：23年間にわたり進行した歯根端セメント骨形成不全。 Jacoway J. “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist”, Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore 2008 より。 第20章
歯髄検査が行われず、治療計画の一環として診断的ワークアップが行われない場合、歯根周囲炎性病変と診断されることがある。 必要ないのに歯内療法（根管治療）を紹介されることもあります。
長期にわたって定期的に受診すると、歯根周囲のセメント質形成不全が追跡できることがよくあります。 ここで紹介する2番目の画像は、23年間の観察期間中に発生したものである（図2参照）
良い質問をし続け、常に患者の話を聞くことを忘れないように
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Nancy W. Burkhart, BSDH, EdDは、ベイラー歯学部とテキサスA & Mヘルスセンター（ダラス）の歯周科の准教授である。 Dr. Burkhartは、International Oral Lichen Planus Support Group (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/)の創設者兼共同ホストであり、「General and Oral Pathology for the Dental Hygienist」の共著者でもあります。 2006年Crest/ADHA賞受賞。 彼女のセミナーに関するウェブサイトはwww.nancywburkhart. com.
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