HSSの腕神経叢と外傷性神経損傷のセンターでは、診断から長期フォローアップまで、治療のあらゆる側面で幅広い経験を持つ集学的チームが患者さんをケアしています。 チームのメンバーには、外科医、リハビリテーション医、放射線技師、理学療法士、作業療法士、神経科医、精神科医、疼痛管理専門医、ソーシャルワーカー、病理医、麻酔科医、看護師が含まれています。
腕神経叢損傷の治療
腕神経叢損傷と診断され手術が必要な患者さんには、以下の治療が期待されます。
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Microsurgery
腕神経叢やその他の複雑な神経損傷の治療には、肉眼では見ることができない小さな道具や縫合糸のような材料を使って顕微鏡下で手術を行う、マイクロサージャリーがよく用いられます。 神経移植、神経移植、筋移植などの手術では、特別な訓練を受けた外科医が、カスタマイズされた精密機器を使用して、神経を再接続し、修復するために細心の注意を払っています。 これらの手術には、損傷から3～6か月後に行うのが最適な一次神経再建術のほか、遊離筋移植、脚柱筋移植、腱移植、および融合を含む二次再建術の範囲が含まれます。 二次的な処置は、受傷から数ヶ月、あるいは数年後に行われます。
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物理・作業療法
神経損傷と再建手術からの回復には長いプロセスが必要です。 長期にわたる理学療法および作業療法への参加は不可欠なステップであり、軟部組織の拘縮や筋肉の萎縮を防ぎながら、四肢の可動域、強度、および柔軟性を維持するのに役立つ。
初期治療と処置
神経再建
神経再建は、神経損傷の治療に用いられるさまざまな外科的およびマイクロサージェリー技術の総称である。 再建に関わる手順には、神経切断/神経解放、神経修復、神経移植、神経移植のうち1つ以上が含まれる場合があります。 良好な結果を得るためには、早期の介入が極めて重要である。 理想的には、神経の再建は受傷後3～6ヶ月の間に開始すべきです。 手術後の神経機能の回復は非常に遅く、神経は1日に1ミリの割合で再生されます。 この期間中は、柔軟性、可動域、および強度を維持するために、理学療法および作業療法の定期的なプログラムに取り組むことが重要です。
神経分解/神経解放
神経分解および神経解放は、正常な機能を妨げたり痛みを引き起こす可能性のある瘢痕組織や神経に圧迫を与えるバンドを取り除くために使用される技術です。 考えられるシナリオは、外傷後の脇の下（腋窩）の広範な血腫です。
神経修復
神経修復処置では、外科医は切断された神経の両端を再接続します。 この再接着は、コアプテーションとも呼ばれることがあります。 神経端が最適に並ぶように、顕微鏡下で特殊な非常に微細な器具を使用して、細心の注意を払って修復する必要があります。 元の神経の両端から神経組織が再生され、移植された神経組織を介して接続されるため、回復が見られます。 腕神経叢損傷の治療では、足首から膝の裏まで伸びる長い神経である腓骨神経がよく用いられます。 腓骨神経を元の部位から取り出しても、患者さんに害はありません。 現在、2本の神経の軸索を再接続するための足場を提供する生体吸収性材料の使用など、自家移植に代わる方法を模索する研究活動が行われています。 神経移植の際、外科医は必要な情報を伝える筋膜（神経線維の束）を切り離すことも可能です。 この種の再建には、神経組織の再接続やそれに伴う筋肉の再教育をより迅速に行える可能性などの独自の利点があります。 一般的な例としては、肘の機能を回復するために、尺骨神経（通常、下腕に作用する）を筋皮神経の上腕二頭筋枝に接続することが挙げられます。 通常、神経叢内の移植が望ましいが、腕神経叢の複数のレベルに損傷を受けた患者は、肋間神経（通常、胸郭の筋肉を動かす）を上腕二頭筋に接続するような神経叢外の移植が必要になることがある。 肋間神経は腋窩神経にも転送されることがあります。
腕神経叢損傷での使用に加えて、神経移植は末梢神経の他の複雑な損傷、特に骨折や脱臼に伴うもの、神経裂傷、神経腫瘍、および投射物による損傷に対して効果的な治療法となりえます。 傷害の性質に応じて、外科医は他の神経再建術と組み合わせて、1つまたは複数の神経移植を行うことがあります。 神経移植はまた、神経化、異所性神経縫合、および神経交差と呼ばれることもある。
神経溶解、神経修復、神経移植および神経移植を含む神経再建は、感覚を取り戻し、神経障害性疼痛を軽減するためにも使用される。 これらの症状には、成人および乳幼児の神経麻痺（例：出生時麻痺）が含まれ、神経は引き伸ばされますが、軸索（情報を伝達する神経細胞）の破壊はありません。 神経麻痺の患者さんが患肢の使用や感覚を完全に回復するまでには、何週間から何ヶ月もかかることがあります。 この間、回復を確認するために、定期的なモニタリングと電気診断検査を受けることが重要です。 可能な限り、これらの評価の正確さと一貫性を確保するために、同じ施設でこれらの評価を受けることが望ましい。
二次再建術
自由筋移植
このマイクロ外科手術は、身体の非患部から患肢に筋肉とその血液供給を移植する方法である。 腕神経叢損傷では、太ももの内側にある長い筋肉で、膝を曲げたり、股関節を内側に回すのに役立つ鉤状筋を移植するのが一般的な遊離筋肉移植の一例です。 腕に移植すると、肘を曲げたり、指を動かしたりする機能が回復します。 脚の鉤状筋を切除しても、同じ働きをする筋肉が他にあるため、下肢の運動には影響しません。 二次再建術として、自由筋移植は、最初の神経損傷から何カ月も、あるいは何年も経ってから、ある種の機能を回復させるのに役立つかもしれません。 例えば、広背筋は肘を曲げるために移されるかもしれません。
腱移植
筋肉移植と同様に、腱は体のある部分から別の部分を動かすために移されます。 ほとんどの腱移植は、微小血管レベルでの接続を必要としないため、これはマイクロサージェリーではありません。 たとえば、前腕筋から腕橈骨伸筋への腱移行は、手首の伸展を取り戻すために使用されるかもしれません。
融合
患部が永久に屈曲した手首など不自然な位置で治癒した患者は、骨をより自然な位置に再調整して「溶接」する融合が有益かもしれません。 治癒中に骨を固定するために、ピンやその他の器具がその部位に設置されます。
DREZ Procedure (Dorsal Root Entry Zone)
ほとんどの患者さんにとって、腕神経叢損傷に関連する痛み（術後の痛みとは異なる）は、術後1～2年で緩和されますが、痛みがコントロールされるまでにはもっと長期間がかかるケースもあります。 この期間を過ぎても痛みが続く場合は、整形外科医が脳神経外科医に紹介し、背側ルートエントリーゾーン病変（DREZ）と呼ばれる脊髄の追加手術を勧めることがあります。 DREZでは、瘢痕組織を除去し、脊髄の損傷部位に電極を装着して、痛みのメッセージが脳に送られるのを阻止します
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