Alai

Postvasectomy Scrotal Pain and Hematospermia, a Possing Harbinger for Vasectomy Failure and Recanalization,: A Case Report

Tyler Kern, MD1; Daniel Artenstein, MD1; Charles Shapiro, MD1

Perm J 2020;24:19.068

https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

E-pub: 11/08/2019

ABSTRACT

Introduction: 精管切除術は、男性の永久不妊を達成するための最も一般的で最も効果的な方法である。 しかし、精管切除術の失敗のリスクは低い。 我々の知る限り、早期再開通と精管切除術の失敗を予測する症状複合体は特定され記載されていない。
症例提示。 44歳の男性が，定期的に両側精巣摘出術を受けたが合併症はなかった。 術後2カ月で急性陰嚢痛と血精液症が出現した。 その後，数回の精液検査を行ったが，運動精子数が徐々に増加し，血管再疎通を示唆する結果が得られた． 患者は精管切除術を繰り返し受けたが、その際に右血管の再狭窄が判明し、精管切除術は失敗した。 血精液症を伴う精巣摘出術後の遅発性陰嚢痛は、精管再疎通のサインである可能性がある。

INTRODUCTION

精管切除術は永久的な男性不妊を達成するための最も一般的で効果的な方法である。 2002年、米国では推定526,501人の精管切除が行われました1。2004年には、世界中で約4,300万人の男性が精管切除を受けています2。精管切除は外来患者において局所麻酔で日常的に行われています。 精管切除術は一般的に泌尿器科医によって行われますが、家庭医や一般外科医によって行われることもあります。 精管切除術にはさまざまな術式があるが、どの術式であっても非常に有効な方法であり、精管切除術後1年以内の妊娠率は0.10～0.15％である3。精管切除術の合併症は比較的まれで、感染、副睾丸炎、出血、精子肉芽腫などがある。 2,4

精管切除術を行っても、精子は精管と精嚢に残っているため、すぐに不妊になるわけではありません。 精管切除後の精液分析で運動精子がいないことが証明されるまでは、性交時に別の避妊方法を用いるよう患者に指示する。 男性は通常、術後3ヶ月目に精液分析を行うよう指示されます。 精液検査で精子が存在する場合、精子数の推移を調べるために一連の検査を繰り返し行います。） キーワード：血精液症、パイプカット後、パイプカット後陰嚢痛、パイプカット後陰嚢痛、血管再疎通、パイプカット、パイプカット失敗 ” width=”364″ height=”340″ align=”left”>Physician should inform patients interested in the vasectomy that the procedure typically resulted in permanent sterilization, there is a risk of vasectomy failure.パイプカット手術は一般的に、永久避妊につながるが、パイプカット手術に失敗するリスクもあることを、医師はパイプカット手術を希望する患者に伝えるべきです。 精管切除の失敗は、精管を両側から分割できなかったこと（すなわち、不正確な構造の分割、精管の不完全な切断）、精管の再疎通、または精管切除時に認識されなかった解剖学的変異（すなわち、精管の重複）に起因する可能性があります。 失敗の定義は、精管切除後の精液分析で運動性の精子が存在すること、または精管切除後に予期せぬ妊娠が発生することです。 精管切除術後の精管の早期障害または再疎通は、約0.3％から0.6％の症例に見られる5。この障害は、精管切除術から少なくとも4ヵ月後に相当数の精子または任意の運動精子が確認された場合に発生する。 我々の知る限り、精管切除後の早期再開通を予測させるような症状複合体は同定あるいは記述されていない。

CASE PRESENTATION

Presenting Concerns

44歳の男性で目立った病歴はなく、約5000件の精管切除術を行っている泌尿器科医による両側精管切除術を受けることを選択した。 ルーチンのクリニックでの処置は以下のように行われた。 両側陰嚢横切開、各血管の一部切除、4つの血管端の粘膜焼灼、筋膜を介さないナイロン縫合による結紮。 切除された2つの標本は病理学的分析に回され，その結果，両側の精管は完全に切断されていた．

術後2ヶ月目に、6日間の急性右側陰嚢痛と血精液症の病歴を呈した。 痛みは右睾丸の上方および右側鼠径部に顕著であった。 血精液症，血尿，排尿困難の既往は否定した． 診察の結果，患者は右精巣摘出部位の上に圧痛を示し，触診ではその痛みが再現された． 痛みと血精液症の発生から13日後の精液検査では，高倍率視野あたり4〜20個の非動脈性精子が認められた（表1）。 2ヶ月後、精液分析の結果、高倍率視野あたり20以上の運動精子が検出され、精管切除術の失敗が判明しました（表1）。

治療介入と治療

精液分析の結果が血管の再狭窄を示し、患者がまだ永久避妊を望んでいたため、反復精管切除を追求することが決定された。 初回精管切除術から8ヶ月後（痛みと血精液症のエピソードから6ヶ月後）に手術室で反復精管切除術が行われた。 手術中、以前の精管切除部位が確認され、近位および遠位精管の一部とともに慎重に切除された。 術中、右側切除部には内腔が確保されており、3-0涙管プローブ（図1）が通過可能であった。

反復精巣切除部標本の病理所見では、精子肉芽腫とリンパ組織球反応を伴う両側精管全断面が認められた。

経過観察および成績

反復両側精巣切除術後、合併症はなかった。 患者は数回の精液分析を行い，その結果，運動性の精子が存在しないことが確認された（表2）。 反復精管切除術から7カ月後，患者は不妊と判定された。 表3はこの症例の年表である。

考察

我々の患者は右精管の早期再開通により精管切除術に失敗した。 彼の精管切除の失敗は，解剖学的変異や最初の精管切除時に各精管を完全に切断できなかったことが原因ではない。 この患者の精管切除術の失敗は、精管切除術の4ヵ月後の精液分析で運動精子の数が徐々に増加していることで定義された。 早期の再疎通は、精管切除部位の肉芽腫を介した上皮微小管の増殖により、精子の通過を容易にする瘻孔が形成されるためと考えられている6。

我々の知る限り，精管切除術後の遅発性陰嚢痛と血精液症の複合症状は精管再開通の前兆として報告されていない． 初期の陰嚢痛は手術の副作用として認識されているが、一般に自己限定的であり、再疎通や精管切除失敗の潜在的な危険因子とは考えられていない。 7 この症例では、急性陰嚢痛と血精液症のエピソードが再疎通を示唆するものであったと思われる。 さらに，精液検査で運動精子数が増加したことから，このエピソード後の数ヶ月間に瘻管が成熟した可能性がある． しかし，陰嚢痛と血精液症の後に血管の再疎通を認めたのは本例が初めてであるため，これらの事象が偶然であった可能性もある．

CONCLUSION

陰嚢痛を伴う精巣摘出後の遅発性血精液症は、血管再狭窄のサインである可能性がある。

Disclosure Statement

著者は開示すべき利益相反を有していない。

謝辞

Kathleen Louden, ELS, of Louden Health Communicationsは一次コピー編集を行った。

How to Cite this Article

Kern T, Artenstein D, Shapiro C. Postvasectal pain and hematospermia, a possible Harbinger for vasectomy failure and recanalization: 症例報告。 Perm J 2020;24:19.068. DOI: https://doi.org/10.7812/TPP/19.068

Author Affiliations

1 Department of Urology, Kaiser Permanente Los Angeles Medical Center, CA

Corresponding Author

Tyler Kern, MD ()

1.泌尿器科。 Barone MA, Hutchinson PL, Johnson CH, Hsia J, Wheeler J. Vasectomy in the United States, 2002. J Urol 2006年7月;176（1）：232から6まで。 DOI: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(06)00507-6.
2. ピーターソンHB、カーティスKM. 臨床の実践。 避妊の長時間作用型メソッド。 N Engl J Med 2005年11月17日;353(20):2169-75。 DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMcp044148.
3. Trussell J. Contraceptive failure in the United States（米国における避妊の失敗）. 避妊 2004年8月;70（2）：89から96。 DOI: https://doi.org/10.1016/j.contraception.2004.03.009.
4. オルダーマンPM. 1224精管切除術のシリーズにおける合併症。 J Fam Pract 1991 Dec;33(6):579-84.
5. シュウィングルPJ、ゲスHA. 精管切除術の安全性と有効性． Fertil Steril 2000 May;73(5):923-36. DOI: https://doi.org/10.1016/s0015-0282(00)00482-9.
6. Labrecque M, Hays M, Chen-Mok M, Barone MA, Sokal D; American Urological Association.の項参照。 精管切除術後の早期再開通の頻度とパターン。 BMCの泌尿器科2006年9月19日;6:25。 DOI: https://doi.org/10.1186/1471-2490-6-25.
7. Sharlip ID, Belker AM, Honig S, et al.精管切除術: AUAガイドライン。 J Urol 2012 Dec;188(6 Suppl):2482-91. DOI：https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.09.080。

キーワード：血精液症、パイプカット後、パイプカット後陰嚢痛、パイプカット後陰嚢痛、血管再疎通、パイプカット、パイプカット失敗

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