患者像
生後54日の男性が、前日の夕方に両親が入浴中に左鼠径部のしこりに気付き、来院した。 本人が気にする様子もなく、気づいてから大きさや色の変化もなかったという。 病気ではありませんでした。 発熱、発疹、掻破、吐き気、嘔吐は否定された。 過去の病歴は、合併症のない正期産児であった。 家族歴は泌尿器系の異常や癌は否定的であった。
身体所見では、体重は50％台でバイタルサインは正常であり、微笑んでいる乳児であった。 左鼡径部に1×1.5cmの硬い腫瘤を認めた。 鼠径管内側に位置していた。 精索と一直線上にあり、精索とともに移動するようにみえた。 透過光はなく、脈動はない。 両精巣は陰嚢内で触知可能であり、正常な位置関係にあった。 両精巣は両側とも同じ大きさで、陰嚢内に水腫を認めた。 脚や鼠径部におむつかぶれやその他の発疹、皮膚の変化はなかった。 それ以外の診察は正常であった。
鼠径部腫瘤と診断され、研修医と主治医の小児科医は鼠径ヘルニアやリンパ節の可能性も考えたが、部位や腫瘤の特徴が一致していないように思われた。 水腫も考えられたが、腫瘤は鼠径部にあり、陰嚢にはない。 軟部腫瘍も考えられたが、年齢的にやはり可能性は低いと思われた。 血管や精管の解剖学的変異も考えられたが、部位からより一貫性があるように思われた。 超音波検査の放射線学的評価により、精索水腫と診断された。 主治医の小児科医は，臨床でこのような水腫のバリエーションを見たことがなかったため，驚いていた。
図119-鼠径管（画像の左側）と陰嚢（画像の右側）の縦方向の超音波画像は、精索水腫に一致する鼠径管内の嚢胞構造を示しています。
考察
陰嚢水腫は、膣突起の不完全な抹消によって引き起こされる一般的な解剖学的変異である。 膣突起は、精巣が陰嚢に下降する際に、精巣と精索に続いて陰嚢に入る腹膜の遺残である。 膣突起が精巣から腹膜に戻る際、その長さに沿ってどの位置でも水腫が発生する可能性があります。 膣突起の抹消は内鼠径輪での閉鎖で起こり、次いで精巣のすぐ上で閉鎖され、その間の領域が無痛化される。 精巣周囲の閉鎖は出生時まで完全でないことが多く、陰嚢に水腫を認めることが多いが、多くは1歳までに消失する。
Learning Point
Hydrocoele of the spermatic cord (HSC) はhydrocoeleのまれなバリエーションであり、精索水腫は片側または両側の水腫である。 精巣や精巣上体の上の鼠径部や鼠径部に慢性または急性の腫脹が出現することがある。 6259>
- encysted HSCは、膣突起の両端が抹消され、孤立性の嚢胞が形成されたもので、著者により2、3型に分けられる。
- funicular HSCは、遠位で膣突起が抹消され、近位の膣突起が腹膜と連通するように開いた状態になる場合に起こる。
- 混合型造血幹細胞は、近位に膣突起が開口しているが、嚢胞の周囲に壁があり、嚢胞性造血幹細胞のように作用する。 壁によって液体が嚢胞内に侵入するのを防ぐため，大きさは変化しない。
HSC は通常小児外科医によって治療され、1歳頃までの瘻孔性HSCであれば経過観察で、その後は修復されます。 嚢胞性造血幹細胞や鼠径ヘルニアに関連していると思われる場合は、通常、早めの手術が勧められる。 造血幹細胞捻転は起こりうるが、非常に稀である。 HSCのある研究では、30%の患者に対側の鼠径部に解剖学的欠損が見られた。
水腫は何百年も前から医療関係者に知られていた。 1843年の論文で、Dr. Robert Listonは嚢胞性水腫について説明しています:
- “I. on the testicle, betweenbuginea and tunica vaginalis – first as transparent cysts, but gradually increasing in size.
II. 精巣上体の側、精巣上体と精巣からの膣突起の間にできる。 精巣の上の精索に現れるもの。 この後者の場合、間違いなく、索の緩い糸状の組織、索を覆っている精索の未開拓部分、あるいは精管自体に直接関連して、さまざまな種類の集合体が見られる。 精巣痛の鑑別診断について教えてください。 総説はこちら
2.陰嚢の腫れの鑑別診断を教えてください。 総説はこちら
3.外陰部腫瘤の鑑別診断について教えてください。 解説はこちら
関連症例
- 疾患について。 水腫｜精巣障害
- Symptom/Presentation: 腫瘤
- Specialty: 腎臓内科／泌尿器科／外科／放射線科／核医学／放射線腫瘍科
- Age: Infant
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ListonR、嚢水腫に関するいくつかの観察。 Med Chir Trans。 1843;26:216-22.
Chang YT, Lee JY, Wang JY, Chiou CS, Chang CC. 乳幼児の精索水腫：その特殊な特徴。 Urology. 2010 Jul;76(1):82-6.
Senayli A, Senayli Y, Sezer E, Sezer T. T. Torsion of an encysted fluid collection（嚢胞性液体コレクションのねじれ）. Scientific World Journal. 2007 Apr 9;7:822-4.
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著者
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor of Pediatrics, University of Iowa Children’s Hospital
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