あなたやあなたの愛する人が最近脊髄損傷（SCI）を負った場合、医師から聞きなれない用語をたくさん聞かされているかもしれませんね。 多くの人が脊髄損傷を受けた後に初めて耳にする医学用語のひとつに、”脊髄ショック “があります。 ここでいうショックとは何でしょうか？
脊髄ショック/脊髄ショック症候群とは 
脊髄ショックは、脊髄損傷後の一時的な反射神経の低下または喪失を特徴とします。 脊髄は、椎骨の保護柱に包まれた繊細な神経の束で構成され、脳が体の残りの部分に信号を伝達するための通信スーパーハイウェイとして機能します。
脊髄が損傷すると、損傷レベル以下の活動や感覚が永久または一時的に失われることがあります。 一般に、損傷が重ければ重いほど、自律神経機能不全は悪化する。 しかし、脊髄ショックだけで医学的予後を決定したり、脊髄損傷の重症度を評価したりすることはできない。
脊髄ショック症候群は、実際には、反射低下（反射が標準以下またはない状態）と自律神経機能障害を含む様々な反射と神経学的懸念が組み合わさっているものである。 自律神経失調症とは、血圧や心拍数の維持など、体が行う「自動的な」ことを制御する自律神経系の問題を指します。
脊椎ショックは、神経原性ショックという別の形のショックと密接に関連しています。 どちらの症状も、原因は似ていますが、その作用は異なっています。 サイエンスダイレクトのトピックページに記載されているように、「神経原性ショックは、脊髄損傷による自律神経緊張の突然の喪失から生じる血行動態の変化を説明するものである。 一方、脊髄ショックは、損傷レベル以下のすべての感覚の喪失を指し、本質的に循環性ではない。」
脊髄ショックの解剖学と病態生理学
脊髄ショック症例の病態生理学（メリアム-ウェブスターにより「特定の症候群または疾患に伴う機能的変化」と定義）を理解するには、脊髄の解剖学を理解すれば役立つことがある。
脊髄とその神経束は、大きく4つのセクションに分けることができる：
- 頚髄。 これは脊髄の一番上の部分で、脳が神経系の他の部分とつながっています。 脊髄のこの部分は頸椎（C1-C7と表示され、C7椎骨とT1椎骨の間にC8と表示された脊髄の部分がある）に含まれている。 この脊髄の部分は背中の上部にあり、胸椎の中に入っている（T1-T12とラベル付けされている）。 脊髄のうち、腰部に含まれる部分。 腰椎（L1-L5）には、実際に脊髄の末端が含まれている。 脊髄は腰椎で終わりますが、仙骨には脊髄神経の束があります。仙骨は5つの椎骨からなる背骨の底部にある三角形の骨の構造で、そのうちのいくつかは融合しています。
脊髄の異なるレベルへの損傷は異なる影響を及ぼします。
脊髄衝撃の後はどうなるのか
脊髄衝撃の後、脊髄は反射神経低下-反射神経の著しい低下-または反射神経一時喪失のいずれかになる。 反射は危害を防ぐのに役立つので、その一時的な喪失は危険である。 より重要なことは、ほとんどの脊髄損傷者は負傷後 安全な環境で入院しているため、反射の喪失は重大な 脊髄機能の問題を示唆しているということである。
Stages/Phases of Spinal Shock
Thomas Jefferson UniversityのDittuno博士の研究によると、脊髄性ショックには4つの段階があります。 初期段階は、患者が受傷部位の下半身に「麻酔をかけたような感覚」を覚えることから始まることが多いが、受傷後わずか1日では、損傷の程度がまだ評価されていないため、これを判断するのは難しい。また、受傷直後の治療で実際に麻酔をかけると、脊髄ショックの初期段階をさらに混同してしまうことがある。 神経細胞は感覚入力に対する反応が鈍くなり、その結果、 脊髄反射の全部または一部が失われる。 これは反射低下と呼ばれる。
では、脊髄性ショックがあるかどうかは、どのように見分 けたらよいのだろうか？ 脊髄性ショックはさまざまな症状を特徴とし、人によって脊髄性ショックの体験が異なります。 この事実が、医師が脊髄ショックの症状を脊髄損傷そのものに直接起因する症状と区別することを難しくしています。
脊髄ショックの症状
以下、脊髄ショックのさまざまな段階に伴う可能性のあるいくつかの症状のリストです。 もちろん、医師が脊髄ショックを治療しようとして いるのか、それとも脊髄損傷から直接生じた問題を見 ているのかを判断するのは難しいかもしれません。 脊髄ショックは次のような特徴をもっている。
- 体温の変化
- 皮膚の色と水分の変化（皮膚の乾燥や青白さなど）
- 発汗機能の異常（汗の減少または増加。
- 血圧の上昇と心拍数の低下
- 筋骨格系の異常
- 感覚反応の変化
- 異常な泌尿器系と心拍数の低下
- 筋肉系の異常。 膀胱と消化管の機能（オーバーフローと失禁）
- 不規則な血管運動反応
- 性器反射の低下
すべての脊髄損傷患者。 や脊髄性ショックは、それぞれ異なる経験をすることになります。 脊髄損傷後の最初の数日間、医師は患者をよく観察し、 症状が脊髄ショックを示すものか、損傷そのものに起因 するものかを評価できるようにする。
何が脊髄ショックを引き起こすのか
生命を脅かす負傷の後に身体がショック状態になるように、負傷の後に脊髄もショック状態になります。 脊髄を損傷したほぼすべての人が、ある程度の脊髄ショックを経験しますが、脊髄が切断されていたり、極端に腫れていたりすると、重症度が高くなる傾向があります。
脊髄ショックの鑑別診断
「鑑別診断」とは、ある人が経験している特定の症状の原因になっているかもしれない、考えられる状態の一覧です。 医師は、ある症状に対する鑑別診断のリストを、次のようなことに基づいて患者に提供することがあります。
- 疾患/状態によく関連する特定の症状の有無、
- 通常は関連しない症状の存在、
- 何らかの症状の引き金があるかどうか。
- 特定の状態に陥りやすい病歴（個人的および家族的）;
- 患者が頻繁に使用している薬物または娯楽用物質;
- 最近の大きな出来事（事故、失職、新しいペットの導入など）;
- 特定の状態に陥りやすい病歴（個人的および家族的）。
医師は、管理された環境でいくつかのテストを実施することにより、鑑別診断を特定しようとすることがある。 このようにして、医師は、脊髄ショック以外の鑑別診断に沿うような症状の特定の誘因があるかどうかを確認することができる。
脊髄ショック症状に対する鑑別診断の例には、以下のものがある。 膀胱または腸の機能の変化は、脊髄損傷による脊髄ショックではなく、これらの身体系統の感染症によって引き起こされることがある。 メラノーマまたは一部の皮膚感染症は、皮膚の色および皮膚の水分の変化を引き起こす可能性がある。
これは、脊髄性ショックと一つ以上の症状を共有する鑑別診断のほんの一例です-短い記事で挙げきれないほど多くの疾患があります。
多くの場合、脊髄性ショックが他の潜在的な診断とは別の疾患であることは、患者の精密検査に基づいており、症状が現れた時期、例えば、患者が大きな自動車事故にあったときや滑落事故にあったときに1日以内に症状が現れることを考慮に入れています。 受傷後およそ30分で始まり、6週間続きます（ただし、脊髄性ショックの期間はこれとは異なる場合があります）。
脊髄性ショックは通常、一時的であることが特徴ですが、少数のケースでは永久的であることがあります。 このため、脊髄ショックは一時的な状態ではなく、脊髄の機能の一部が永久的に失われた状態であると考える人がいます（永久的な損失は通常、脊髄損傷または脳損傷によって引き起こされます）。
脊髄ショックが終わったときを知るには？
脊髄ショック患者によっては、自分の状態がいつ「終わり」、自分が完全に回復したとみなすことができるのか正確に知ることが難しい場合があります。 一般的に言って、医師は患者に症状が治まったことを知らせるために、公式の “オールクリア “を提供するものであるべきです。 しかし、医師によって、症状が終わったと判断する基準が異なる場合があります。 臨床医の中には、脊髄性ショックは球海綿体反射の出現で終わると解釈する人もいる…また、脊髄性ショックは深部腱反射の回復で終わるとする人もいる」
Spinal Shock Treatment
脊髄ショックは脊髄損傷に対して、感染に対して熱があるようなものです。 脊髄ショックは単に根本的な問題の症状であり、病気そのものではありません。 脊髄ショックは一般的に危険ではなく、脊髄損傷の他の症状の方が、深刻で持続的な生理学的問題を引き起こす可能性がはるかに高いのです。 脊髄損傷に関連する脊髄ショックの治療には、以下が 含まれる：
- 理学療法と作業療法
- 筋肉を強化し健康体重を維持するための運動療法
- 鎮痛剤、抗生物質、抗鬱剤などの薬剤
- 損傷への対処と管理を助ける精神療法。
- 愛する人があなたの怪我を理解するための家族教育
- 車椅子や人工呼吸器などの支持または補助技術の使用
- リソースとなる他の人の経験に出会い学ぶための支援グループ
脊髄損傷、および脊髄ショックのすべての患者は、異なる方法でそれを経験することになります。 一般的な症状（先に挙げたものなど）はあるが、脊髄損 傷後の個人の身体がどのような反応を示すかは予測できない。 脊髄損傷直後には、以下のような治療が行われます：
- 脊髄に留まった骨片や物を取り除く手術
- 脊髄固定術
- 様々な脳と脊髄の画像検査、および反射、認知、運動能力の評価などの機能検査
- 脊髄固定術。
- 感染症の治療や予防のための抗生物質
- 呼吸補助
- リハビリ施設への退院計画
- メンタルヘルスカウンセリング
脊髄損傷は人によって大きく異なり、物理療法に反応して変化することもある。 さらに、腫れが引くまで予後を予測することは困難です。
脊髄ショックの合併症
脊髄ショックは脊髄損傷の共通の原因なので、脊髄ショックの合併症は脊髄損傷の合併症と似ていることがあります-脊髄ショックそのものは脊髄損傷の合併症として挙げられているのです。 脊髄性ショックから生じる合併症には、以下のようなものがあります。
- 損傷部位の下の感覚が失われるため、筋肉の制御ができなくなり、平衡感覚を失う。
- シナプスの成長が起こり、反射神経が亢進する。
- 痙性（シナプスの成長または神経系と患部筋群の接続異常による）、
- さまざまな神経学的および環境要因によるうつ病、および
- 腸および膀胱機能の不規則性による尿路感染症。
脊椎ショックの予後
脊椎ショックは予測できるパターンに従う傾向があります-ただし、特定の治療が他よりも必要とみなされることはありません。 しかし、脊髄ショックがあるということは、脊髄に重大な損傷があることを示唆しています。 しかし、脊髄ショックの程度は、脊髄損傷の重症度や予後を判断する良い材料ではないことに留意すべきである。 脊髄がひどく圧迫されればされるほど、完全な回復の可能性は低くなる。 脊髄が切断された場合、完全な回復は極めて困難です。 また、損傷の部位も予後のよい指標となります。
神経原性ショック：関連する症状
胸神経より上（特にT6神経より上）の脊髄を損傷した人には、神経原性ショックが起こる可能性があります。 神経原性ショックは、自律神経系の乱れによっても起こります。 自律神経系は心拍数などの自動的な機能を調節しているため、低血圧や心拍数の低下が起こることがあります。 バソプレシンやドーパミンを含む様々な薬剤が、神経原性ショックの影響を軽減する可能性があります。 神経原性ショックが十分にコントロールされるまでは、呼吸補助装置、心臓モニタリング、その他のツールも必要となる場合があります
脊髄性ショックと神経原性ショックは、しばしば併発します。 脊髄ショックは自然に治るが、神経原性ショックは医学的な緊急事態である
脊髄損傷と共に生きることは、あなた一人ですることではな い。 米国には脊髄損傷と共に生きる人々が何十万人もいます。 私たちは、脊髄損傷者やその家族が参加するオンライン・コミュニティを開設しており、怪我について話し合ったり、経験を共有したり、対処のヒントや情報を共有したりすることができます。