溶解療法
溶解療法は、高濃度の尿酸が原因の腎臓結石の患者さんに有効な治療方法です。 この化学物質は通常、標準的なX線では見えないため、この程度の腎臓結石を診断して治療することは、最初の評価ではやや難しいかもしれません。 しかし、これらの腎臓結石が正確に診断された場合、泌尿器科医は低侵襲手術を検討する前に、一種の溶解療法を勧めることがあります。 血液中の尿酸値が高くなると、尿酸が結晶化して関節に沈着する痛みを伴う病気である痛風を引き起こす可能性があるため、患者さんはできるだけ早くこれらの腎臓結石の治療を受けることが重要です。
患者さんが数週間から数ヶ月かけて腎臓結石を溶かすには、3つの方法があります。 その大きさや場所にもよりますが、泌尿器科医はまず、水分の摂取量を増やすことを勧めるかもしれません。 水をたくさん飲むと、尿中でより多くの尿酸が溶け、これらの結石が通過しやすくなります。 アロプリノールという薬で血中尿酸値を下げることも、腎臓結石の溶解に役立ちます。 最後に、ウラルやシトラベッセントなどの尿アルカリ化剤を使用すると、尿中の尿酸を溶かすことができます。 この非常に一般的な方法は、非常に効果的で、外科的な介入を伴わないものです。 この非侵襲的な処置の目的は、腎臓結石を分解して、患者が通過しやすいようにすることです。 この処置の候補には、通過できないほど大きな腎臓結石があり、感染の危険性がある人が含まれます。 結石はX線装置で確認できるものでなければなりません。 妊娠中の方、肥満の方、腎臓に継続的な問題がある方は、この手術を受けるべきではありません。 この処置は非常に大きな腎臓結石に適しているかもしれませんが、小さな腎臓結石に最も効果的です。
この処置には、切開しないにもかかわらず、通常、局所麻酔または全身麻酔が必要です。 このため、患者は手術の前夜と当日の朝は食べ物を食べないように言われることがあります。 画像検査はすべて行った上で来院してください。 手術開始前に尿検査をお願いすることがあります。 麻酔がかかったら、医師の好みに合わせて体位を決めます。 X線装置や水を張ったクッションを使用して、医師が手術の手助けをすることもあります。 X線で結石の位置を確認した後、音波を腎臓に向け、高い周波数で送信します。 音波は組織を通って腎臓の中に入り、結石を破壊することができます。 この手術は、腎臓結石の位置、場所、大きさによって、30分から1時間程度かかります。 処置が終わると、患者は回復室に運ばれ、麻酔から覚めるまで監視されます。
これは外来処置なので、患者は短い監視期間の後、同じ日に病院を去ることができます。 患者が自宅に到着したら、自宅で1日か2日安静にして、身体活動を制限する必要があります。 結石が通過する際に、尿に血が混じったり、腹痛を感じたりすることがあります。 痛み止めの薬で症状を和らげることができますが、患者さんにできることは、結石の破片が通過するのを助けるために水をたくさん飲むことです。 結石がまだ大きすぎて通過できない可能性もあります。 この場合、衝撃波結石破砕術を繰り返すか、他の腎臓結石治療法を提携泌尿器科医に相談することができます。
経皮的手術
経皮的腎結石摘出術とも呼ばれる経皮的手術は、腎結石を除去する低侵襲な処置です。 この治療法は通常、より保存的または非侵襲的な治療法の候補でない患者さんにのみ行われます。 経皮的手術は、直径2センチメートル以上の腎臓結石の患者さんに行われることがほとんどです。
手術当日は、腎臓結石の正確な位置を特定するためにX線画像を撮影することがあります。 準備ができたら全身麻酔をかけ、背中が見えるようにうつぶせにします。 腎臓の上にある背中の上部を小さく切開します。 小さな器具が開口部から挿入され、外科医が患部の腎臓の内部をはっきりと見ることができるようにします。 必要に応じて、結石が大きすぎる場合は、外科医は別の器具で結石を砕くことができます。 その後、結石を除去し、残った粒子を吸引します。 腎臓内の余分な液体を除去するために、処置中にドレナージチューブが使用されることもあります。 最後に切開部を閉じ、患者さんは麻酔から覚める回復室に運ばれます。
これは最小侵襲手術であるため、患者さんは痛みや出血が少なく、入院日数も少なくなります。 術後の感染や痛みのリスクを減らすために、病院のスタッフが抗生物質の投薬や鎮痛剤の投与を行うことがあります。 手術中に挿入されたカテーテルは病院で取り外すことができますが、ドレナージチューブは術後1週間ほどそのままにしておく必要があります。 尿に血が混じるのは普通のことです。 この副作用は最初の2、3日で治まるかもしれません。 帰宅後は安静にし、運動は控えるべきですが、血栓のリスクを最小限にするために体を動かしてください。 患者さんが不快に感じる場合は、鎮痛剤を服用することができます。 切開部を洗浄する場合、患者は入浴せずにシャワーを浴び、患部を軽く叩いて乾燥させる必要があります。 感染を防ぐために、切開部位を常に清潔に保つことが重要です。 感染が疑われる場合は、すぐに提携泌尿器科医に連絡してください。
尿管鏡検査
腎臓結石は尿路を通り、腎臓と膀胱の間にある尿管に移動することがあります。 このような結石は「尿管結石」と呼ばれます。 尿管鏡検査は、患部である尿管から尿管結石を除去する低侵襲な検査法です。 この方法は、どんな大きさの結石でも効果的に除去できますが、衝撃波結石破砕術や溶解療法などの非侵襲的な治療法では大きすぎる尿管結石に最適な場合が多いです。 この方法は、実際には切開を必要とせず、尿道を通してのみ行われます。
この方法のために、患者は下半身を麻痺させるための脊髄硬膜外麻酔か全身麻酔のいずれかを与えられます。 患者は、病院に到着する前の夜から朝にかけて、食べ物や透明でない飲み物を避け、麻酔の準備をする必要があります。 このような場合、泌尿器科の医師は事前に患者と会い、処置に関する質問に答えます。
病院では、患者は処置が始まる前に尿サンプルを提供するか、単に膀胱を空にするよう求められることがあります。 患者さんは、希望する麻酔法を受けた後、適切な体位をとります。 その後、尿道口の洗浄と消毒が行われます。 その後すぐに、尿道鏡が尿道に挿入されます。 尿管鏡は長いチューブ状の器具で、医師が切開することなく結石を確認することができます
尿管鏡が膀胱を通過して尿管に入ると、結石を確認することができます。 結石の大きさや医師の好みによって、結石は衝撃波結石破砕術や他の処置で治療されることがあります。 こうすることで、腎臓結石を分解し、正常に通過させることができます。 より一般的には、1回の処置で結石を除去するために、尿管鏡検査が行われます。 尿管鏡が結石に到達すると、医師は器具の先端にあるバスケットを解放し、結石を捕獲します。 結石が大きすぎる場合、バスケットが小さな破片を集める前に、別の道具、通常はレーザーを使って結石を砕くこともあります。 そのため、このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 また、このような場合、1日か2日の入院を求められることもあります。 いずれの場合も、介助者の手配をし、車で帰宅するようにしてください。 自宅では、排尿時に灼熱感を感じたり、尿に少量の血液が混じっていることに気付くかもしれません。 これは短期的な副作用で、数日以内に治まるはずです。 可能性は低いですが、発熱や痛みの急激な増加などの合併症が発生する場合があります。 このような場合は、すぐに提携泌尿器科医に連絡してください。 感染症のリスクを下げ、痛みを伴う副作用を避けるために、抗生物質が投与される場合があります。 患者さんは水をたくさん飲み、必要に応じて不快感を和らげるために鎮痛剤を服用する必要があります
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