腹膜透析（PDともいう）は腎不全に対する治療法です。 PDは、健康だった頃の腎臓が行っていた仕事の一部を行います。 PDは、腹膜と呼ばれるお腹の粘膜と、透析液と呼ばれる溶液を使用します。 透析液は、腹膜をフィルターとして、血液中の老廃物や水分を吸収します。 PDの利点は、透析センターで行われないことです。 PD処理は、清潔で乾燥した場所であればどこでも行えます。 そのため、透析の予約時間を気にすることなく、仕事や旅行など、自分の好きなことを自由に行うことができます。 PDには、連続サイクラー補助腹膜透析（CCDP）と連続外来式腹膜透析（CAPD）の2種類があります。 どの治療法があなたの状況に合っているか、医師が判断してくれます。
- PDはどのように作用するのですか？
- PDの準備
- 最適なPD治療計画を選ぶ
- PD治療計画を選ぶ際のポイント
- 腹膜炎の予防
- 医療チームを知る
PDはどのようにして働くのか?
PDは、透析液という溶液を使って、血液中の老廃物や水分を腹膜から吸引します。 腹膜は、腹部の内側とそれ以外の部分を隔てる内壁のようなものです。
PDを行う際には、腹部（お腹）に透析液を満たし、しばらくお腹の中にとどめておき、透析液が仕事をするのを待ちます。 これをドウェルタイムと呼びます。 滞留時間の長さについては、医師から指示があります。 滞在時間が終了したら、使用済みの透析液をお腹から排出し、きれいな透析液をお腹に補充します。これを交換といいます。 1回の交換（水抜き・水補充）にかかる時間は、通常30～40分程度です。 透析液にはブドウ糖という糖分が含まれており、血液中の水分や老廃物を腹膜から透析液に取り込みます。 老廃物や体液は透析液に留まり、交換の際に体外に排出される。 PDは毎日でも夜でもやらなければならない。 一日に何回交換すればよいかは、医師が教えてくれます。 ほとんどの人は自宅でPD交換を行いますが、清潔で乾燥した場所ならどこでもできます。
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PDの準備
PDを始める前に、外科医は腹部または胸部にチューブを留置することになります。 このチューブをカテーテルと呼びます。 カテーテルを通して、お腹の中をきれいな透析液で満たし、使用済みの透析液はお腹の中から排出します。 カテーテルの先端は、お腹や胸のあたりから、皮膚を少し切開（カット）して出てきます。 カテーテルを使って交換します。
自宅、職場、その他治療を行う予定の場所（PD用品を保管している場所を含む）は、非常に清潔で乾いた状態に保つようにする必要があります。
カテーテルを入れる
PDに使うカテーテルは、お腹の中や胸の中から、皮膚の小さな切り口（カット）を通して体の外に出す柔軟な管です。 カテーテルを使ってお腹に透析液を入れ、お腹から透析液を排出します。
カテーテルをどのように入れるかによって、全身麻酔や局所麻酔で手術を行うことがあります。 全身麻酔は、眠りながら痛みを感じないようにする薬です。 局所麻酔は、手術をする場所の痛みを感じなくする薬ですが、目を覚ましていることができます。
カテーテルは手術が終わるとすぐに使えるようになりますが、通常、カテーテルを入れた場所の周辺が治癒した後が最も効果的です。 通常、2～3週間程度かかります。 治癒前にカテーテルを使用する必要がある場合は、しっかりと固定されていない可能性があるので、十分に注意してください。
楽しむことができるライフスタイルや活動について、主治医に相談してみてください。 この情報があれば、カテーテルをお腹に入れるべきか、胸に入れるべきかがわかります。
自宅の準備
自宅には清潔で乾いた空間が必要で、そこでPD治療を行うことができるようにします。 CCDPをやるなら、この部屋は寝室になる可能性が高いです。 この部屋には、ペットや植物が置かれていないことを確認する必要があります。 CAPDを行う場合は、自宅や職場など、自分が過ごす場所であれば、どの部屋を選んでもかまいません。 ペットや植物がなく、清潔で乾燥した部屋であること（湿気がないこと）。 あなたが職場でPD交換を行う場合、ソーシャルワーカーは、あなたのニーズに対応するために雇用者と話をするのに役立ちます。
また、PD用品を保管できる場所が自宅に必要でしょう。 この収納スペースは、清潔で乾燥していて、簡単にアクセスできるものでなければなりません。 通常、月1回程度、ご自宅にお届けしています。 1回の配送には、大きな重い箱がたくさん含まれることがあります。 このことを考慮して、収納スペースを選び、設定するようにしましょう。
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正しい腹膜透析計画を選ぶ
最も一般的な腹膜透析は、連続サイクラー支援腹膜透析（CCPD）と連続携行式腹膜透析（CAPD）です。
CCPDはサイクラーという機械を使って交換を行います。 CAPDは重力を利用して手動交換を行うことができます。 PDはどちらも自宅で一人で行うことができ、CAPDは清潔で乾燥した場所であればどこでも行うことができます。 どちらの治療法を選択するにしても、治療開始後数週間は、医師からいくつかの検査を受けるように指示されます。 これらの検査は、あなたが正しい治療を受けているかどうかを医師が評価するのに役立ちます。 この結果から、交換のタイミング、透析液の種類、透析液の量を変更すべきかどうかを医師に伝えることができます。
連続サイクラー腹膜透析（CCPD）
CCPD は通常夜間に実施されます。 カテーテルを通して、サイクラーと呼ばれる機械から出ているチューブに接続されます。 交換を実行してくれます。 この機械は、腹部に透析液を満たし、適切な滞留時間を待った後、腹部の使用済み透析液をバッグに排出します。 医師は、何回の交換が必要か、また滞留時間がどのくらいかを教えてくれます。 透析技師や看護師が、あなたの状況に適した循環器の使い方を教えてくれます。
滞留時間が長すぎると、透析液が多すぎるという問題が起こる人がいます。 このような場合、医師から日中の交換を依頼されることがあります。
連続携行式腹膜透析（CAPD）
CAPDは、手で行う交換で、交換を行うために重力を利用する方法です。 このような交換を手動交換といいます。 交換は手作業で行うため、日中に行う必要がある透析です。
腹腔内に透析液を満たすには、椅子に座り、チューブを透析液バッグに接続し、それを頭上に吊るします。 透析液は重力によってバッグの下を通り、チューブを通ってお腹の中に流れ込みます。 使用済みの透析液を排出するには、カテーテルにチューブを取り付け、重力に任せて透析液をチューブからお腹の下の袋に出します。 通常30～40分かけて、透析液を排出し、腹部に補充します。
交換の間は、透析器を腹部の中に入れておきます。 一日の終わりに、最後にお腹を満たして、透析液は一晩お腹の中に留まります。 朝になれば、また通常のやりとりを始めます。 医師は、1日に行うべき交換回数と滞留時間を教えてくれます。
夜間の滞留時間では、透析液の量が多すぎて困る人もいます。 このような場合、医師は夜間の交換にミニサイクラーを使用することを勧めるかもしれません。 ミニサイクラーとは、CCPDで使用しているサイクラーマシンを小型化したものです。 また、体重が175ポンド以上ある場合や、日中のCAPD治療で行える以上の血液中の老廃物を取り除く必要がある場合は、ミニサイクラーを使用していただくことがあります。
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PD治療計画を選ぶ際のポイント
PDを行うかどうか、どのようなスケジュールが最適かを決める際には、治療が自分のライフスタイルにどうフィットするかを考えることが重要です。 旅行によく行きますか？ 日中は仕事や学校に行っていますか？ 食事計画を律儀に従って実行していますか？ PD交換は時間がかかるので、清潔で乾燥した場所で行ってください。 PDの治療を怠ると、非常に深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。 もしあなたが、プランを継続するために対面でのアポイントメントが必要なタイプであれば、PDはあなたに適していないかもしれません。 治療方針を決める際には、自分の性格や日常生活について考えてみましょう。
食事療法
PDのほとんどの人は、リン、カリウム、ナトリウム、タンパク質を制限した食事療法をとっています。 しかし、PDの人の食事は、血液透析の人の食事より制限が少ないかもしれません。 食事計画を守るのが難しい場合、血液透析ではなくPDを選択することで、食べたり飲んだりできるものが少し自由になるかもしれません。
仕事や学校
PD交換は清潔で乾いた場所であれば、どこでも行うことが可能です。 そのため、一般的にPD治療を行う人は、透析センターで治療を行う人に比べ、より柔軟に治療を行うことができます。 中心静脈治療ではなくPDを選択することで、仕事や学校、その他の活動など、通常のスケジュールを管理することができます。
中心静脈治療に比べてPDはスケジュールを柔軟に設定できますが、治療を休んでもいいというわけではないことを理解しておくことが重要です。
旅行や活動
旅行の予定については、医師に相談してください。 また、医師があなたの好きな活動の種類を熟知していることを確認してください。 PDは多くの柔軟性を持っていますが、活動には限界があります。 通常、PD用品は旅先まで発送してもらえるので、清潔で乾燥した場所で交換作業を行うことができます。 しかし、泳いだり、湯船につかるのが好きな人は、カテーテル部分を濡らすことができないので、PDは適切な治療法ではないかもしれません。 医師があなたの好きな活動を熟知していれば、活動を継続するための適切な治療法を提案してくれるでしょう。
治療費の支払い
メディケアやほとんどの民間保険は腹膜透析を対象としています。 メディケアに加入している場合、PDの補償は早ければ治療開始の1ヶ月目から開始されます。 保険のオプション、メディケアの資格があるかどうか、二次保険が必要かどうかについては、ソーシャルワーカーに相談してください。
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腹膜炎の予防
腹膜炎は、腹膜（PDのフィルターとして使われている腹部の裏地）の感染です。 腹膜炎は、カテーテルやカテーテル切開部（体内に入れる管）から細菌がお腹に入ることによって起こります。 これは、
切開した部分がよく洗浄されていない場合に起こることがあります。 また、カテーテルと透析バッグのチューブの着脱の際に、細菌が侵入することによっても発生します。 腹部ではなく胸部にカテーテルを留置している人では、腹膜炎になることはあまりありません。
カテーテルをよく管理し、安全に交換することが、腹膜炎の予防につながります。 腹膜炎を予防するために、以下の推奨事項を使用してください：
- カテーテルに触れる前に手をよく洗う
- 毎日、カテーテルの切開部を抗生物質で洗浄する
- カテーテルを常に乾いた状態に保つ
- PD用品は清潔で乾いた場所に保管する
- 以下の感染の兆候に気をつける。
- 発熱
- 切開部周辺の発赤や痛み
- 腹部から透析液を排出したときに、透析液が濁って見えたり、変な色をしている
カテーテルのケアや交換の仕方について質問があれば医療チームに話してみてください。 感染の兆候に気づいたら、すぐに医師または看護師に連絡してください。
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ケアチームとの出会い
あなたのケアを支えるすべての人を、チームの一員だと考えてください。 あなたがチームのキャプテンであり、透析ケアチームのメンバーは、あなたの健康目標を達成するために、さまざまなサポート役を務めます。 チームメンバー間のコミュニケーションが成功の鍵です。
ここにある情報をもとに、透析治療を受けるために各チームメンバーがどのようなことをしているのかを確認してください。
腎臓専門医
腎臓専門医は、あなたの腎臓を治療する医師です。 治療の選択肢や薬、腎臓のケア方法など、あらゆる疑問にお答えします。 腎臓の健康状態をチェックし、ケアプランに必要な変更を加えるために、腎臓専門医と定期的に面談することになります。 腎臓移植を受ける場合は、新しい腎臓が健康を維持できるように腎臓専門医に診てもらいます。
看護師または医師助手
あなたの医療チームに看護師（NPs）、医師助手（PAs）や修士がいる場合があります。 EPやPAは、腎臓内科の看護師以上に腎臓ケアのトレーニングを積んでいます。 EPとAMは、腎臓内科医や腎臓内科看護師と密接に連携しています。 薬を処方したり、検査を依頼したり、診察したりします。
Nephrology nurse
腎臓病看護師は、腎臓病患者のケアのために訓練された正看護師です。 腎臓内科の看護師は、医師の診察室や透析センターで診察を受けることになります。 センターでの透析治療を選択した場合、透析セッションごとに腎臓内科の看護師と面会することになります。 看護師は、あなたが毎日正しい薬を飲んでいるか、透析治療が正しく行われているかを確認します。 自宅で透析を行う場合は、腎臓内科の看護師が透析の方法を指導します。 自宅で透析を行うことを決めた場合でも、質問や助けが必要な場合は看護師に連絡してください。
腎臓栄養士
腎臓栄養士は、患者さん特有の栄養要求を満たすためのお手伝いをします。 血液中の水分、タンパク質、特定のビタミンやミネラルの量をコントロールするために、すでに食事を調整する必要があったのでしょう。 透析治療中は、腎臓栄養士が、どの食べ物や飲み物が体によくて、どのようなものがよくないかを理解するお手伝いをします。 また、各栄養素を1日にどのくらい食べたらよいかを計画する手助けもしてくれます。
腎臓ソーシャルワーカー
ソーシャルワーカーは、透析治療を行う際にさまざまな面であなたをサポートします。 ソーシャルワーカーは、患者さんとご家族を精神的に支え、患者さんのニーズを医療チームの他のメンバーに伝える手助けをし、患者さんの生活の質を向上させるためのリソースを探すお手伝いをします。 例えば、仕事をやめなければならない場合、ソーシャルワーカーは、経済的な支援プログラムの申請を手助けしてくれます。 また、健康保険に加入したり、すでに加入している場合は、加入し続けることもできます。
透析技師
PD治療を受けている場合、技師は、透析治療を行うために必要なすべての用品を揃えてくれます。
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